Asma

Question 1

O que é a asma?

Answer 1

A asma é definida como uma inflamação crônica das vias aéreas por hiperresponsividade brônquica.

Question 2

Como é caracterizada a obstrução ao fluxo aéreo na asma?

Answer 2

A obstrução ao fluxo aéreo na asma é parcial ou totalmente reversível, espontaneamente ou após uso de medicações.

Question 3

Quais são os sintomas clássicos da asma?

Answer 3

Tosse, dispneia, sibilância e opressão torácica, especialmente à noite e no início da manhã.

Question 4

Qual é a prevalência da asma na população brasileira?

Answer 4

Entre 10 a 25% da população brasileira possui asma.

Question 5

O que ocorre durante o processo de sensibilização na asma?

Answer 5

Ocorre a apresentação de alérgenos pelas células dendríticas aos linfócitos T auxiliares, que estimulam a proliferação de células Th2 e a produção de IgE, mastócitos e eosinófilos.

Question 6

O que acontece na reação imediata da asma?

Answer 6

Ocorre broncoespasmo, aumento da permeabilidade vascular, produção de muco e recrutamento de células do sangue, causando contração da musculatura lisa.

Question 7

Como se caracteriza a resposta tardia na asma?

Answer 7

A resposta tardia ocorre horas após o contato com o alérgeno, com liberação de mediadores que causam hipersensibilidade brônquica e inflamação eosinofílica.

Question 8

O que pode acontecer com as vias aéreas em pacientes com asma grave?

Answer 8

Pode haver mudança na arquitetura das vias aéreas por deposição intersticial de colágeno e proteoglicanos, além de hipertrofia e hiperplasia do músculo liso.

Question 9

O que deve ser investigado ao suspeitar de asma?

Answer 9

Deve-se investigar atopias, história familiar, exposições ambientais e ocupacionais, e fatores desencadeantes.

Question 10

Como é o exame físico de um paciente com asma?

Answer 10

O exame físico é inespecífico, podendo apresentar ocasionalmente sibilância.

Question 11

Qual o padrão esperado da espirometria num paciente asmático?

Answer 11

Distúrbio ventilatório obstrutivo com resposta importante a BD.

Question 12

Qual achado na espirometria aumenta a especificidade para asma?

Answer 12

Variações de VEF1 acima de 15% e maiores que 400ML pós BD.

Question 13

O que é esperado em relação a limitação do fluxo aéreo na asma?

Answer 13

VEF1/CVF < 0,7 ou < limite inferior da normalidade (LIN)

Question 14

O que é esperado quanto a resposta a BD na espirometria em paciente asmático?

Answer 14

• VEF1 > 200 mL E 12% do basal após BD (GINA E SBPT)

Question 15

O que é esperado em relação ao pico de fluxo expiratório ao longo de 2 semanas?

Answer 15

Variações maiores que 10% (GINA) ou 20% (SBPT) ao longo do dia.

Question 16

Paciente com espirometria negativa tem diagnóstico de asma afastado?

Answer 16

Não, deve-se continuar investigação em casos de alta suspeição com outros exames complementares.

Question 17

Além da espirometria, quais outros exames podem ser solicitados em pacientes com suspeita de asma?

Answer 17

Broncoprovocação e Prova de Fluxo Expiratório (PFE). Exames alternativos incluem prick test, IgE total e específico, hemograma (eosinofilia) e Rx de tórax.

Question 18

Para que serve o teste de broncoprovocação?

Answer 18

Avaliar a resposta das vias aéreas à inalação de substâncias constritoras em pacientes com espirometria normal, ajudando a identificar hiperresponsividade brônquica.

Question 19

O que caracteriza um teste de broncoprovocação positivo para asma?

Answer 19

Queda de VEF1 em pelo menos 20% (SBPT) ou queda de 10% e 200 ml (GINA).

Question 20

Quais são outras causas de hiperresponsividade brônquica (HRB)?

Answer 20

Rinite alérgica, bronquiolite, traqueobronquite e DRGE.

Question 21

Qual é a importância do teste de broncoprovocação na asma?

Answer 21

Alta sensibilidade e elevado valor preditivo negativo; teste normal descarta asma em pacientes com espirometria normal.

Question 22

Para que serve o Pico de Fluxo Expiratório (PFE)?

Answer 22

Acompanhar pacientes com asma durante crises e suspeitas de asma relacionada ao trabalho.

Question 23

Como avaliar a asma de causa ocupacional?

Answer 23

Medir PFE nos dias de trabalho e nos dias de folga; grande variabilidade indica diagnóstico.

Question 24

Quando deve ser solicitado o Rx de tórax para pacientes com suspeita de asma?

Answer 24

Na primeira consulta para afastar diagnósticos diferenciais de HRB; normalmente não apresenta achados sugestivos de asma.

Question 25

Quais são os grupos especiais na asma?

Answer 25

Asma induzida pelo exercício
Asma na gestante
Asma ocupacional
Tosse variante de asma

Question 26

Como é a asma na gestante?

Answer 26

1/3 das gestantes piora, 1/3 mantém e 1/3 melhora dos sintomas. Tratamento semelhante ao das mulheres não grávidas, com ICS de escolha budesonida e beclometasona.

Question 27

O que caracteriza a tosse variante de asma?

Answer 27

Tosse como única manifestação, predominantemente no fim da noite. Confirmação do diagnóstico exige variação da função pulmonar ou hiperresponsividade das vias aéreas.

Question 28

Qual é a meta do tratamento da asma?

Answer 28

Manutenção do controle da doença sem perda funcional do paciente.

Question 29

Quais são os testes para avaliação do controle da asma?

Answer 29

Asthma Control Test (ACT), Asthma Control Questionnaire (ACQ) e abordagem por sintomas.

Question 30

Quais são as palavras-chave na abordagem por sintomas para avaliar o controle da asma nas últimas 4 semanas?

Answer 30

Dia, Noite, Limitação e Resgate.

Question 31

Quais são os fatores de risco para exacerbação da asma?

Answer 31

Tabagismo, VEF1 baixo, bronquite, eosinofilia, prematuridade, baixo peso ao nascer, exposição ocupacional, intubação prévia, comorbidades, aderência à medicação.

Question 32

Como a asma é classificada de acordo com a intensidade do tratamento?

Answer 32

Etapa 1 e 2: Asma leve
Etapa 3 e 4: Asma moderada
Etapa 5: Asma grave

Question 33

Qual é a base do tratamento da asma?

Answer 33

Corticoide inalatório (ICS) associado ao formoterol (LABA - Long-Acting Beta-Agonist).

Question 34

Quais são as doses mínimas de ICS na infância?

Answer 34

• 2 a 5 anos → 100mcg
• 6 a 11 anos→ 200 mcg
• 12 a 18 anos → 400 mcg