Asma Flashcards
Definição de Asma
Inflamação crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução variável ao fluxo respiratório de caráter intermitente e reversível.
Diagnóstico de Asma é…
Clínico, mas sempre que possível provas de função pulmonar e avaliação do componente alérgico.
Fisiopatologia da Asma
Redução do calibre das vias aéreas + hiper responsividade brônquica + remodelamento das vias aéreas.
Qual o tipo de resposta celular na fisiopatologia da asma e as células envolvidas.
Resposta TH2 e linfócitos CD4, IL4 e IL5, aumento de IGE , Leucotrienos e Eosinófilos (não exclusiva).
Fenótipos da Asma
- Alérgica: relacionada a atopia, mais comum, boa resposta a corticoides, predomínio de eosinófilos no escarro.
- Não Alérgica: sem atopias, resposta ruim a corticoides, predomínio de neutrófilos no escarro.
- Início tardio: Início da vida adulta, + comum em mulheres, sem atopias, doses altas de CI
- Asma com limitação fixa ao fluxo aéreo: provável remodelamento brônquico, baixa resposta ao CI.
- Asma e Obesidade: Pouco sinal de inflamação eosinofílica, menor resposta ao CI.
Sintomas Clássicos Asma
1- Dispneia
2- Opressão Torácica
3- Sibilância
4- Tosse
5- Piora a noite ou início da manhã
6- Desencadeado por exercícios, alérgenos, ar frio, infecções respiratórias.
Espirometria na Asma
Distúrbio ventilatório obstrutivo (VEF1/CVF <0,7) com prova broncodilatadora positiva. (aumento VEF1 >200ml e 12% do basal quando comparado pré broncodilatador) e redução de pico de fluxo expiratorios (FEP) (mesmo do peak flow)
Teste de broncoprovocação
1- Utilizado metacolina ou histamina para gerar reatividade de vias aéreas
2- Alta sensibilidade e valor preditivo negativo
3- Teste positivo não quer dizer que é asma, quer dizer hiperresponsividade brônquica.
Raio X no paciente asmático
Investigação de complicações e diagnósticos diferenciais.
Asma Relacionada ao Trabalho e Classificação de Schilling
1- Asma Ocupacional (sensibilidade ou irritantes) Schilling I (trabalho causa doença)
2- Asma agravada pelo trabalho, Schilling III (trabalho piora doença)
OBS: Schilling II - Trabalho contribui mas “pegaria a doença mesmo sem trabalho (câncer, doença coronariana)
Parâmetro de Avaliação Tratamento Asma (Controle x Gravidade)
Controle
Determinação do controle da asma
4 Parâmetros (ultimo mês) (DeLiSiA)
- Despertares Noturnos (nenhuma ou qualquer)
- Limitação as atividades diárias (nenhuma ou qualquer)
- Sintomas Diurnos (<2 ou >2)
- Medicações de Alívio (<2 ou >2)
0 - Controlada
1-2 - Parcialmente Controlada
>3 ou exacerbação - Não Controlada
Controlada a 3 meses ou mais Step Down
Qual a principal causa de falta de controle na asma ?
Má Adesão terapeutica
Qual a principal causa de exacerbação de asma ?
Causas infecciosas.
SABA
B2 agonista de curta duração (fenoterol/berotec e salbutamol)
LABA
B2 agonista de longa duração (formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol)
SAMA
Muscarinico de curta duração (Ipratropio/Atrovent)
LAMA
Muscarínico de longa duração (Tiotropio, Glicopirronio e Umeclidinio)
ICS
Corticoide Inalatorio (budesonida e fluticasona)
Dose Budesonida
Baixa 200-400 mcg/dia
Moderada 400-800 mcg/dia
Alta >800 mcg/dia
Pilar do tratamento de manutenção da Asma
Corticóide Inalatório
SABA e LABA em monoterapia e mortalidade
Aumento de mortalidade
Medida de Tratamento inicial todos os asmáticos
Controle Ambiental + Rever controle (uso medicação) e risco futuro regularmente.
Step 1 e 2
(SOB DEMANDA)
CI baixa dose + formoterol sob demanda
Características formoterol
LABA (B2 de longa) mas com início de ação rápido, bom na crise
Step 3
Man: CI dose baixa + Formoterol DIÁRIO
Alívio: CI dose baixa + Formoterol
Step 4
Man: CI dose média + Formoterol DIÁRIO
Alívio: CI dose baixa + Formoterol
Step 5
Man: CI dose alta + Formoterol DIÁRIO
Adicionar Tiotrópio e referenciar para fenotipar.
Anti-IGE (Omalizumabe), Anti-IL5 (eosinofilia)(Mepolizumabe,benralizumabe,reslizumabe), anti-IL4 (Dupilizumabe) (se inflamação T2 alta)
Azitromicina 500mg 3x semana por 12 meses (controverso)
Alívio: CI dose baixa + Formoterol
Tratamento inicial Asma
Step 1 - Sintomas infrequentes, 2x mês
Step 2 - Mais 2x no mês, menos de 4/5 por semana
Step 3- Sintomas maioria dos dias, despertares noturnos, risco de exarcebações
Step 4 - Apresentação inicial em exacerbações ou asma grave.
Como avaliar gravidade na asma ?
Leve: controlada em Step 1 ou 2
Moderada: controlada em Step 3 ou 4
Grave: Sem controle no Step 5 mesmo com ajuste variáveis (adesão, dispositivo, comorbidades)
O que acontece na asma na gestação?
1/3 melhora
1/3 piora
1/3 não muda
Regras gestante tratamento asma
1- Nada de Step Down durante gestação
2- Manutenção do corticoide inalatório normal
3- Evita usar corticoide oral mas avaliar risco e beneficio
O que é exacerbação na asma ?
Piora aguda do status usual do paciente.
Pilar do tratamento da exarcebação?
Broncodilatador
Tratamento Crise/Exacerbação asmática.
Resgate: SABA inalatorio (salbutamol) 4-10 puffs a cada 20 minutos na primeira hora (3x)
Manutenção: 4-10 puffs de 3-4 hrs ou 6-10 a cada 1-2 horas
Quando não usar corticoide oral na crise asmatica ?
Na melhora com corticoide inalatorio.
Evidencia A de uso na emergência.
Corticoide Inalatório dose alta.
Dose Sulfato de Magnésio crise asmatica
2g em 20 minutos, pacientes graves (hipoxemia persistente)
Classificação Paciente crise asmatica na entrada do PS.
- Quase Fatal: sonolento, confuso, torax silente
- Grave: Agitação, Dispneia Moderada, frases incompletas, Sibilos difusos, Uso de Musculatura acessória, alteração de sinais vitais.
- Leve ou Moderada: Orientado, Dispneia ausente ou leve, frases completas, sem sibilos, sinais vitais normais ou levemente alterados.
Conduta Asma Quase Fatal
SABA, SAMA, O2, preparar IOT, UTI.
Conduta Crise Asmática Leve/Moderada
SABA
- Considerar Ipratróprio
- O2 (sat 93-95%)
- Corticoide Oral 50mg de prednisona de 5-7 dias
Conduta Crise Asmática Grave
SABA + Ipratrópio
- Considerar Sulfato de Magnésio e Altas doses CI
- O2 (sat 93-95%)
- Corticoide Oral ou EV 50mg de prednisona de 5-7 dias
Antileicotrienos
Montelucaste
Classificação de Gravidade de Asma conforme VEF1 Espirometria
Asma Leve: VEF1>60% previsto
Asma Moderada: VEF 1 entre 41-59% previsto
Asma Grave: VEF1 < 40% previsto
