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Pneumologia > Asma > Flashcards

Asma Flashcards

1
Q

Definição de Asma

A

Inflamação crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução variável ao fluxo respiratório de caráter intermitente e reversível.

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2
Q

Diagnóstico de Asma é…

A

Clínico, mas sempre que possível provas de função pulmonar e avaliação do componente alérgico.

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3
Q

Fisiopatologia da Asma

A

Redução do calibre das vias aéreas + hiper responsividade brônquica + remodelamento das vias aéreas.

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4
Q

Qual o tipo de resposta celular na fisiopatologia da asma e as células envolvidas.

A

Resposta TH2 e linfócitos CD4, IL4 e IL5, aumento de IGE , Leucotrienos e Eosinófilos (não exclusiva).

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5
Q

Fenótipos da Asma

A
  • Alérgica: relacionada a atopia, mais comum, boa resposta a corticoides, predomínio de eosinófilos no escarro.
  • Não Alérgica: sem atopias, resposta ruim a corticoides, predomínio de neutrófilos no escarro.
  • Início tardio: Início da vida adulta, + comum em mulheres, sem atopias, doses altas de CI
  • Asma com limitação fixa ao fluxo aéreo: provável remodelamento brônquico, baixa resposta ao CI.
  • Asma e Obesidade: Pouco sinal de inflamação eosinofílica, menor resposta ao CI.
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6
Q

Sintomas Clássicos Asma

A

1- Dispneia
2- Opressão Torácica
3- Sibilância
4- Tosse
5- Piora a noite ou início da manhã
6- Desencadeado por exercícios, alérgenos, ar frio, infecções respiratórias.

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6
Q

Espirometria na Asma

A

Distúrbio ventilatório obstrutivo (VEF1/CVF <0,7) com prova broncodilatadora positiva. (aumento VEF1 >200ml e 12% do basal quando comparado pré broncodilatador) e redução de pico de fluxo expiratorios (FEP) (mesmo do peak flow)

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7
Q

Teste de broncoprovocação

A

1- Utilizado metacolina ou histamina para gerar reatividade de vias aéreas
2- Alta sensibilidade e valor preditivo negativo
3- Teste positivo não quer dizer que é asma, quer dizer hiperresponsividade brônquica.

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8
Q

Raio X no paciente asmático

A

Investigação de complicações e diagnósticos diferenciais.

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9
Q

Asma Relacionada ao Trabalho e Classificação de Schilling

A

1- Asma Ocupacional (sensibilidade ou irritantes) Schilling I (trabalho causa doença)

2- Asma agravada pelo trabalho, Schilling III (trabalho piora doença)

OBS: Schilling II - Trabalho contribui mas “pegaria a doença mesmo sem trabalho (câncer, doença coronariana)

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10
Q

Parâmetro de Avaliação Tratamento Asma (Controle x Gravidade)

A

Controle

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11
Q

Determinação do controle da asma

A

4 Parâmetros (ultimo mês) (DeLiSiA)
- Despertares Noturnos (nenhuma ou qualquer)
- Limitação as atividades diárias (nenhuma ou qualquer)
- Sintomas Diurnos (<2 ou >2)
- Medicações de Alívio (<2 ou >2)

0 - Controlada
1-2 - Parcialmente Controlada
>3 ou exacerbação - Não Controlada

Controlada a 3 meses ou mais Step Down

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12
Q

Qual a principal causa de falta de controle na asma ?

A

Má Adesão terapeutica

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13
Q

Qual a principal causa de exacerbação de asma ?

A

Causas infecciosas.

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14
Q

SABA

A

B2 agonista de curta duração (fenoterol/berotec e salbutamol)

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15
Q

LABA

A

B2 agonista de longa duração (formoterol, salmeterol, indacaterol, olodaterol)

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16
Q

SAMA

A

Muscarinico de curta duração (Ipratropio/Atrovent)

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17
Q

LAMA

A

Muscarínico de longa duração (Tiotropio, Glicopirronio e Umeclidinio)

18
Q

ICS

A

Corticoide Inalatorio (budesonida e fluticasona)

19
Q

Dose Budesonida

A

Baixa 200-400 mcg/dia
Moderada 400-800 mcg/dia
Alta >800 mcg/dia

20
Q

Pilar do tratamento de manutenção da Asma

A

Corticóide Inalatório

21
Q

SABA e LABA em monoterapia e mortalidade

A

Aumento de mortalidade

22
Q

Medida de Tratamento inicial todos os asmáticos

A

Controle Ambiental + Rever controle (uso medicação) e risco futuro regularmente.

23
Q

Step 1 e 2

A

(SOB DEMANDA)

CI baixa dose + formoterol sob demanda

24
Q

Características formoterol

A

LABA (B2 de longa) mas com início de ação rápido, bom na crise

25
Q

Step 3

A

Man: CI dose baixa + Formoterol DIÁRIO

Alívio: CI dose baixa + Formoterol

26
Q

Step 4

A

Man: CI dose média + Formoterol DIÁRIO

Alívio: CI dose baixa + Formoterol

27
Q

Step 5

A

Man: CI dose alta + Formoterol DIÁRIO
Adicionar Tiotrópio e referenciar para fenotipar.
Anti-IGE (Omalizumabe), Anti-IL5 (eosinofilia)(Mepolizumabe,benralizumabe,reslizumabe), anti-IL4 (Dupilizumabe) (se inflamação T2 alta)
Azitromicina 500mg 3x semana por 12 meses (controverso)

Alívio: CI dose baixa + Formoterol

28
Q

Tratamento inicial Asma

A

Step 1 - Sintomas infrequentes, 2x mês

Step 2 - Mais 2x no mês, menos de 4/5 por semana

Step 3- Sintomas maioria dos dias, despertares noturnos, risco de exarcebações

Step 4 - Apresentação inicial em exacerbações ou asma grave.

29
Q

Como avaliar gravidade na asma ?

A

Leve: controlada em Step 1 ou 2
Moderada: controlada em Step 3 ou 4
Grave: Sem controle no Step 5 mesmo com ajuste variáveis (adesão, dispositivo, comorbidades)

30
Q

O que acontece na asma na gestação?

A

1/3 melhora
1/3 piora
1/3 não muda

31
Q

Regras gestante tratamento asma

A

1- Nada de Step Down durante gestação
2- Manutenção do corticoide inalatório normal
3- Evita usar corticoide oral mas avaliar risco e beneficio

32
Q

O que é exacerbação na asma ?

A

Piora aguda do status usual do paciente.

33
Q

Pilar do tratamento da exarcebação?

A

Broncodilatador

34
Q

Tratamento Crise/Exacerbação asmática.

A

Resgate: SABA inalatorio (salbutamol) 4-10 puffs a cada 20 minutos na primeira hora (3x)

Manutenção: 4-10 puffs de 3-4 hrs ou 6-10 a cada 1-2 horas

35
Q

Quando não usar corticoide oral na crise asmatica ?

A

Na melhora com corticoide inalatorio.

36
Q

Evidencia A de uso na emergência.

A

Corticoide Inalatório dose alta.

37
Q

Dose Sulfato de Magnésio crise asmatica

A

2g em 20 minutos, pacientes graves (hipoxemia persistente)

38
Q

Classificação Paciente crise asmatica na entrada do PS.

A
  • Quase Fatal: sonolento, confuso, torax silente
  • Grave: Agitação, Dispneia Moderada, frases incompletas, Sibilos difusos, Uso de Musculatura acessória, alteração de sinais vitais.
  • Leve ou Moderada: Orientado, Dispneia ausente ou leve, frases completas, sem sibilos, sinais vitais normais ou levemente alterados.
39
Q

Conduta Asma Quase Fatal

A

SABA, SAMA, O2, preparar IOT, UTI.

40
Q

Conduta Crise Asmática Leve/Moderada

A

SABA
- Considerar Ipratróprio
- O2 (sat 93-95%)
- Corticoide Oral 50mg de prednisona de 5-7 dias

41
Q

Conduta Crise Asmática Grave

A

SABA + Ipratrópio
- Considerar Sulfato de Magnésio e Altas doses CI
- O2 (sat 93-95%)
- Corticoide Oral ou EV 50mg de prednisona de 5-7 dias

42
Q

Antileicotrienos

A

Montelucaste

43
Q

Classificação de Gravidade de Asma conforme VEF1 Espirometria

A

Asma Leve: VEF1>60% previsto
Asma Moderada: VEF 1 entre 41-59% previsto
Asma Grave: VEF1 < 40% previsto

Pneumologia (1 decks)

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