asd Flashcards
Defans nedir
Periton irritasyonunu gösterir
Peritonitin olduğu bölgede karın kasları kasılıdır.
Jeneralize peritonit → Tüm karında defans (tahta karın)
Rebound nedir
Palpe edilenbölgeye dokunulduğunda değil geri çekildiğinde ağrı olması. Bası kaldırılınca ağrı oluşur.
Hidrosel tanımı !!!!!!!
skrotal, karın içi uzanımı olmayan sıvı dolu kistik yapı. proc. vaginaliste oluşur.
periton boşluğuyla iletişimi varsa komunikan yoksa nonkomunikan
kordon kisti tanımı
proc. vaginalisteki sıvı kisti iç halka ile skrotum arasındaki bölgede kalmışsa bu tanımı alır.
kostik özefagus yaralanmaları erken dönem bulgu
Ağız çevresi hiperemi ve ödem
tükürüğü yutamama
epiglot etkilenmişse solunum sıkıntısı
kostik özef. tedavi
kv stabilite sağla
72 saat oral kes
sonraki 21 gün yumuşak gıda ver
⇒ NG takılmaz
⇒ Hasta kusturulmaz
3. haftada özef. pasaj grafisi → striktür değerlendirilir.
yutulduktan sonra çıkarılması gereken yabancı cisimler
pil
4cm den uzun 2 cm den genişse
zehirli madde içeriyorsa
midede 2 duodenumda 1 haftadan uzun süre kalmışsa
Özefagoskop, gastroskop, kolonoskop ile çıkarılır.
<1y en sık kusma nedeni
GÖRH
görh nedenleri:
AÖS işlev yapmıyor
his açısı bozukluğu
mide çıkım obstrüksiyonu
diyafram paralizis
görh araştırmasında yöntemler
pH metre
manometrik çalışma
ÖMD pasaj grafi
endoskopi
sintigrafi
görh anatomik bozk yoksa medikal tedavisi:
mama koyulaştırılır
az ve sık beslenme
30-45 derece açıyla yatma
jejunoileal atrezi tipleri
jejunal ve ileal atreziler eşit sıklıkta görülür
tip 1 = lümende membranöz tıkanıklık (rüzgar çorabı deformitesi)
tip 2 = atrezik uçlar arası fibrotik bant
tip 3a = V şeklinde mezenter defekti
tip 3b = proksimal jejunal atrezi (christmas tree görüntüsü) (SMA tıkanıklığı sonucu mg)
tip 4 = multipl atreziler (ipe dizilmiş sosis görünümü)
NEK fm ve görüntü bulguları
FM de distansyon, safralı kusma, hematokezya, karın duvarında eritem olabilir
ADBG de pnömatozis intestinalis, portal vende hava kaçağı, perforasyon olursa serbest hava
komplike değilse tedavi antibiyotik, komplikeyse cerrahi
hirschsprung görüntüleme bulguları ve kesin tanı
Kolon grafisinde aganglionik kısım ince, proksimal kısmı ise dilatedir.
kesin tanı rektal biyopsi ile konur.
anal atrezi
tanı → inversiyografi → alçak yüksek ayrımı
levator aniyi geçtiyse Alçak tip
kızlarda vestibüler fistül
erkeklere perineal/skrotal fistül
alçak tip tedavi → Anoplasti
levator aniyi geçmediyse Yüksek tip
kızlarda kloaka anomalisi
erkeklerde membranöz üretraya fistül
yüksek tip tedavi → PSARP (posterior saggital anorektoplasti)
VACTERL birlikteliği olabilir
meckel divertikül tanı yöntemi
sintigrafi (tec99) mide ve meckel div. parlak gözükür.
yabancı cisim aspirasyonu en sık etkilenme yeri
sağ ana bronş
tam tıkanma → atelektazi
kısmi tıkanma → havalanma artışı
ani ateş, tıkanma, wheezing → sonrasında persistan pnömoni ve ateş
lateral grafi trakea/özef ayrımı
lig inguinale uzanım aralığı
Spina iliaca anterior supreior (SIAS) ile symphysis pubis arası
hangi kasın aponeurozu ? → m. obliqus eksternus abdominis
processus vaginalis nasıl oluşur
testisler retroperitonda oluşur, peritonu beraberinde getirerek skrotuma iner. bu sayede oluşur.
inkomplet-komplet inguinal herni ayrımı !!!!!!!
barsaklar skrotuma kadar inerse komplet
inkomplet hernide basınç artışı (gülme, ağlama, öksürme, ıkınma) ile skrotal şişlik oluşur
indirekt-direkt inguinal herni ayrımı
indirekt herni inguinal kanaldan çıkar
direkt herni hasselbach üçgeninden çıkar
pediatrik grupta daha çok İNDİREKT herni
daha sık SAĞ tarafta
daha sık ERKEK
hesselbach üçgenini oluşturan kenar yapılar (belki sorabilir ?)
. inguinal ligament
2. inferior epigastrik arter ven
3. rektus abdominis kası
ipek çorap işareti nedir
indirekt herni palpasyonunda ipek çoraba sürter gibi pürüzlü his
inkarserasyon nedir strangülasyon nedir
inkarserasyon → fıtık içi organın venöz-lenfatik dolaşımının bozulması ve organın sıkışması, herni redükte
olmaz. YD döneminde risk fazladır.
strangülasyon → fıtık içi organın arteryel kanlanmasının bozluması, nekroz mg
Amyand herni nedir
inguinal herni kesesi içinde Apandiks bulunması
Little fıtığı nedir
inguinal herni kesesi içinde Meckel div. bulunması
umbilikal herni tanım
göbek bağı düştükten sonra halkanın kontrakte olup kapanmamasıyla periton ve İB fıtıklaşması
1.5-2cm ise kapanma olasılığı düşük
2 yaş + 1.5cm defekt varsa veya 4 yaş sonrası hala defekt varsa cerrahi kapatım
nonpalpabl inmemiş testis varsa görüntüleme ve test
BT-MR
iki taraflı nonpalpabl ,görüntüleme negatifse hCG stimülasyon testi
testis torsiyonu tanım
testisin pedinkül ekseninde dönerek dolaşımının bozulması
tunika vaginalis torsiyona katılıyorsa ekstravaginal, tunika içinde torsiyon gerçekleşiyorsa intravaginal
tanıda doppler usg
ayrıcı tanıda epididimit/orşit
bilateral renal agenezi bulguları
oligohidramnios
potter yüzü
pulmoner hipoplazi
alt ekstremite anomalileri
hidronefroza neden olan durumlar
üreteropelvik darlık
vezikoüretral reflü
ektopik üreter
multikistik böbrek
üreterosel
taş
multikistik-polikistik böbrek ayrımı
multikistik böbrek
çoklu kist
doğumdan itibaren böbrek fonk yok.
sintigrafide böbrek yok
b. polikistik böbrek
çoklu kist
böbrek çalışır, ileri yaşta böbrek yetmezliği
OR kalıtım → erken yaşta BY
OD kalıtım → geç yaşta BY
üreteropelvik darlık türleri
ekstraparietal → aberan damar, bası
b. parietal → kas, kollajen doku genişlemesi
c. intraparietal → lümen içi valv, polip
sintigrafi çalışma prensibi, türleri
radyoizotop kana verilir, böbrekten süzülmesi değerlendirilir, gama-kamera ile röntgen, böbrek fonk. belirlenir.
sintigrafide pelvik boşalım yok/geç ise cerrahi gerekir.
a. DMSA
statik inceleme
skar ve fonksiyon hakkında bilgi
b. DTPA
dinamik inceleme
kanlanma durumu
c. MAG3
dinamik inceleme
tübüler sekresyon değerlendirme
VUR nedenleri ve dereceleri, nedenleri
nedenler
a. kısa intravezikal submukozal tünel
b. anatomik patoloji (üreterosel, ektopik üreter)
c. mesane basınç artışı (nörojenik mesane…)
seviye
1. üreter dilate değil, kısmi dolum
2. üreter dilate değil, tamdolum
3. kaliksler dilate, forniksler keskin
4. kaliksler dilate, forniksler künt
5. üreter torsiyoz dilate, masif hidronefroz
VUR en iyi gösteren tanısal yöntem
VSUG = voiding sistoüretrografi (sistogram sondalı film)
VUR cerrahi endikasyon
DMSA skar/fonk bozk. (+)
Evre 4-5 VUR
Anatomik patoloji (+)
tedavide subenterik enjeksiyon veya açık cerrahi
posterior üretral valv tanı tedavi
prenatal tanı USG
postnatal tanı USG, miksiyon değerlendirme, sistogram, sintigrafi, biyokimya
tedavi → kateterizasyon, valv ablasyonu, vezikostomi-üreterostomi
çift toplayıcı sistem
üst pol alt orifise, alt pol üst orifise açılır.
üst polde genelde ektopik üreter, üreterosel anomalileri
alt polde genelde VUR
taş cerrahi endikasyon ve tedavi
> 1cm, enfeksiyöz, obstrüksiyon yapıyorsa cerrahi
tedavi yöntemleri sesle kırma(ESU), lazer, laporoskopi, açık cerrahi, nefrolitotomi
fimoziste sünnet önerme durumları
mea dar
masaj ve antibiyotiğe yanıt yok
edinsel fimozis varsa
Balanit nedir
glans penis ve prespiyum inflamasyonu.
glans ödemli, kızarıktır. AĞRISIZDIR.
lokal antiseptik, düzelmiyorsa oral antibiyotik
labial sineşi
prepubertal kızda labia minoraların orta hatta kapanması.
lokal travma, irritasyon, enfeksiyon nedenli olabilir.
kapanma aşağıdan yukarı. himen, vajen kapanır, üretra ağzı açıktır.
idrar vajene dolabilir → enfeks.
tedavide skartizan krem veya klemp müdahele
hipospadias en sık bulunduğu yer
%70 koronal sulkus civarı.
anterior üretra gelişim defekti, sıklıkla penil kordi eşlikçi
sünnet yapma ! sünnet derisi cerrahide kullanılabilir.
tedavi üreteroplasti
epispadias genelde hangi durumun komponenti
ekstrofia vezkia yani mesanenin doğumda dışarda olması hali.
belirsiz cinsiyet durumları
a. dişi psödohermaf.
46XX, 21hidroksilaz eksikliği, aşırı androjen
dış organ erkek, iç organlar dişi yönde
b. mikst gonadal disgenezi
45XO, 46XY
disgenetik gonad
gonadoblastom riski var
virilizasyon iyiyse erkek yönünde gelişim
c. erkek psödohermaf.
46XY
5-alfa-redüktaz eksik, AMH eksik, androjen reseptör bozk.
dış genital dişi, iç genital erkek
gonadlar çıkarılmalı malignite gelişebilir
d. gerçek psödohermafrodit
GENELDE 46XX
gonadlar bir tarafta testis bir tarafta over veya ovotestis
MAS grafi bulgusu
yama tarzı infiltrasyon
mas önleme → doğum odası uygun resüsitasyon
yd geçici takipnesi
genelde term erkek
6 saat içinde
AC sıvı emilim gecikmesi
izole takipne, göğüs ön arka çapı artar.
grafide havalanma artışı
3 günde iyileşir
konjenital lobar amfizem
AC bir lobunun aşırı havalanmasına sekonder solunum zorluğu
genelde tutulan loblar:
sol üst
sağ üst
sağ orta
solunum güçlüğü tanısında bakılan durumlar
solunum hızı
b. solunum mekaniği
c. bilinç durumu
d. cilt-mukoza rengi
konjenital diyafram hernisi
giderek artan solunum sıkıntısıyla gelir
kayık karın görülür
iki tür herni çeşidi
a. posterolateral - bochdalek hernisi
DAHA SIK %90
DAHA ÇOK SOL TARAFTA
solunum yetm.,
çökük karın
kalp sesleri yer değiştirmiş
kalp solunum sesleri derinden gelir
b. parasternal - morgagni hernisi
DAHA NADİR %10
DAHA ÇOK SAĞ TARAFTA
retrosternal bölgede
yenidoğan genelde asemptomatik
KONJENİTAL KALP HASTALIĞI
SIK AKCİĞER ENFEKSİYONU
MENTAL RETARDASYON
özefagus atrezisi - töf tedavi
Sıvı elektrolit
TPN
Antibiyotik
üst kese aspirasyonu
primer onarım/sağ torakotomi
Travmalı çocuğa yaklaşım
ilk yaklaşım
boyun immobilizasyonu
2. havayolu
3. solunum
4. dolaşım
5. damaryolu
6. nörolojik değerlendirme
⇒ önce stabilize
Travmalı çocuğa yaklaşım ikincil değerlendirme
tam FM
2. idrar tetkiki(üriner sistem hasarı, hematüri)
3. Lateral boyun filmi
4. PA AC grafi
5. PA pelvis grafi
6. Karın USG
çocuklarda şokun en sık nedeni ve bulguları
en sık neden kanama
bulgular
soğuk, soluk cilt
kalp sesleri azalmış
nörolojik tepkiler az
boyun venleri kollabe
toraks travması
solunum sayısı
hemitorakslar eşit katılıyor mu (pnömotoraks?)
açık yara var mı
dispne, takipne, siyanoz, göğüste ağrı, baskı
trakea yer değiştirmiş mi (pnömotoraks?)
kanamaya bağlı hipovolemi
açık pnömotoraks varsa membran
tansiyon pnömotoraks su altı drenaji ve iğne torakostomi
kalp tamponadı bulguları
hipotansiyon
kalp sesleri derinden
Juguler venöz dolgunluk
karın travması
karın solunumu az, distansiyon, ağrı, defans, rebound, bulantı kusma, hematemez hematokezya barsak
sesleri azalmış.
içi dolu organda rüptür, boş organda perforasyon.
dalak kc böbrek en sık yaralanır
diyafram altında serbest hava → perforasyon !!
üretral kanama, işeme bozukluğuvarsa üretra yarlanması düşün, şüphe varsa sonda takma. üretral
bütünlük görülmeden sonda takılmaz
kafa travması
kusma, hafıza kaybı, uykuya meyil, baş ağrısı, oryantasyon bozk.
kafakemiği kırığında göz çevresi ekimoz, burundan BOS gelmesi, kulaktan kan
Bilateral ekimoz (panda gözü) → kafa kaidesi kırığı
postauriküler kızarıklık (Miğfer belirtisi) → kafa kaidesi kırığı
kibas düşündüren bulgular ve tedavi
anizokori
bradikardi, hipotansiyon
düzensiz solunum
glasgowda >2puan düşüş
tedavide
%100 oksijen,
hipovolemi yoksa sıvı kısıtla, diüretik,
dış uyaranlar azaltılır
omurga travması
küçük çocuklarda oksipital bölge daha büyük olduğundan düz yatırılınca trakea tıkanmaması için boyun
fleksiyona gelmemeli, omurga tahtası taşınırken kullanılmalı.
boyun boyunluk ile sabitlenmeli, çokküçük çocukta havlu
travma skorlaması
ağırlık
havayolu
sistolik KB
bilinç durumu
açık yara
iskelet travması
hırpalanmış çocuk
öyküyle bağdaşmayan travma
kaçamak cevap
çocuğun öyküsü farklı
farklı iyileşme döneminde yaralar
ilgisiz aile
lenfanjiyom
lenfatiğin olduğu her yerde görülebilir, GENELLİKLE BAŞ BOYUN
lenfatik damarların kistik dilatasyonu, çok büyük çapa ulaşabilir
konjenital anomalidir
palpasyonda yumuşak kitle
bası bulgusu ve kozmetik sebeple opere
tiroglossal kist
tiroid dokusunun intrauterin dil kökünden göçü sırasında aksaklıklara bağlı kalıntının kistik hal alması
visköz içerik
akıntı, şişme, abse yapabilir
cerrahi ile total eksizyon, rezidü doku nüks edebilir.
dermoid kist
ektoderm ve mezoderm içerir, ENDODERM İÇERMEZ
iyi sınırlı orta hat lezyonu
yoğun içerikli
cerrahi eksizyon kür
kist hidatik
paraziter hastalık echinococcus granulosus
kitle etkisi yapmadan bulgu vermez
KC, AC, karıniçi
ön barsak kistleri
bronkojenik kist → respiratuvar epitel
enterik duplikasyon kisti → intestinal epitel, düz kas
nöroenterik kist:
notokord önbarsak ayrılmaması
gastrointestinal mukoza
gelişmiş düz kas
sss, medulla spinalis, dura
HEPSİNDE ORTAK KÖK ENDODERM
pankreas psödokistleri
travma sonrası
enzimlerin litik etkisiyle kistik yapı oluşumu
bası ile kusma, beslenememe, epigastrik dolgunluk
omfalomezenterik kanal artığı
midgut ile vitellin kese arası bağlantıyı sğalayan omfalomezenterik kanalın atrofiye gitmemesi
basit kist → meckel divertikülü
urakal kalıntı
allantoyis ile mesane arası bağlantı ⇒ urakus
atrofiye uğramazsa mesanede divertikül, kist, fistül
adjuvan ve neoadjuvan kemoterapi
adjuvan kemoterapi cerrahi sonrası (Cerrahi→KT)
neoadjuvan kemoterapi cerrahi önce ve sonrası (KT→Cerrahi→KT)
radyoterapi
yaş ve kg dan bağımsız, tümör tipine göre dozaj
dna hasarı, hücre replikasyonunu önler
cerrahi komplikasyonlar
yayılım
yetersiz rezeksiyon
çevre organ damar sinir yaralanması
enfeksiyon
kanama
abdominal kitleler
5yaş altı sık
1yaş altı en sık nöroblastom
yenidoğanda abdominal kitleler retroperitoneal ve böbrek kökenlidir, kötü huylu değildir
büyük çocuklarda solid kitleler genelde kötü huyludur
imperfore himen, vajinal agenezi tedavisi
imperfore himen → himenetomi
vajinal agenezi → vajen replasmanı
en sık görülen karaciğer solid kitlesi
Hepatoblastom
mezenterik lenfoma
karın ağrısı, apandisit bulgularıyla gelebilir
wilms tümörü
malign ancak klinik seyri iyi
bilateralse seyir kötü
nefrektomi ve kt ile sağkalım yüksek
beraber olabildiği sendromlar
WAGR
denny drash
beckwith wiedemann
hematüri, HT, kitle içi kanama önemli (şok, anemi)
renal ven ile metastaz
nöroblastom sürrenal, orta hattı geçer
wilm renal, orta hattı geçmez
nöroblastom
çocukluk çağında lenfoma ve SSS tümörleri sonrası en sık solid tümörler.
nöral krest kökenlidir
en sık retroperitoneal tümördür
%50 adrenal medulladan
tedavi edilmeden de regrese olabilir
iyi diferansiye, stromadan zengin, erken evre → prognoz iyi
cafe au lait lekeleri
göz kapağında düşüklük
FM → sert, fikse, orta hattı geçen, düzensiz kitle
LAB
VMA, HVA idrarda bakılır (VMA/HVA <1.5)
LDH yüksek, serum ferritin yüksek, hiperkalsemi
Kİ aspirasyonu → rozet formasyonu
direkt karın grafisinde distrofik kalsifikasyonlar
sintigrafi → kemik ve ki tutulumunu en iyi gösterir, MIBG sintigrafisi (I-131, I-123)
tanıda doku biyopsisi esas, ki de rozet formasyonu
Teratom / germ hücreli tümör
endoderm, mezoderm ve ektodermden gelişir.
lokalizasyona göre:
eksternal
eksternal pelvik
eksternal pelvik abdominal
sadece pelvik
6._ embriyonel haftada germ hücrelerin anormal göçü sonucu bu bölgelerde çoğalması
12p delesyonu sık (%80)
matür(diş, saç, kas, kıkırdak)-immatür(sadece embriyonik komponent)-malign(embriyonel karsinom,
endodermal sinüs tümörü, koryokarsinom gibi diğer germ hücreli tm taklit eden malign doku odağı) olabilir
Sıklıkla sakrokoksigeal (%50), Over (2. en sık %30)
sakrokoksigeal
rektal tuşede rektumu öne iten kitle, kabızlık, pelvik bası bulguları
Over
karın ağrısı, bulantı kısma, torsiyon
Malignse → beta-HCG, AFP yükselir !!!
direkt grafide kitle içinde kalsifiye yapılar (kemik, diş vb)
matür teratomda tam eksizyon yeterli
immatür teratomda rezeksiyon + kemo
