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sémiologie digestif > ascites > Flashcards

ascites Flashcards

1
Q

donner la définition de l’ascites

A

c’est un épanchement intra pleural

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2
Q

quelle sont les deux situation ed cette maladie

A

ascite symptôme et ascite isolé

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3
Q

c’Est quoi un épanchement c

A

l’épanchement c’est la présence du liquide dans une cavité que normalement il ne faut pas le contenir

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4
Q

c’est quoi la différence entre transsudation et exsudation

A

la transsudation est passage de liquide a travers une mb pas enflammer c’est juste un déséquilibre entre la pression hydrostatique et oncotique
l’exsudation est la passage de liquide serofibrineux a treaverse une Mb enflammer

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5
Q

ecrire tous les causse dans une page

A

https://www.lexipatho.fr/web/userfiles/files/Ascite/__thumbs/Capture%20d%E2%80%99%C3%A9cran%202020-11-25%20%C3%A0%2020_33_33.png/Capture%20d%E2%80%99%C3%A9cran%202020-11-25%20%C3%A0%2020_33_33__800x461.png

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6
Q

quelle les element de interogatoire

A

Facteurs de risque: hépatites, contage tuberculeux (TB), Contexte néoplasique, prise des
médicaments (anti-inflammatoire par les patients cirrhotiques va donner un déséquilibre
protéique).
Sujet âgé: carcinome péritonéale (activité tumorale).
Sujet jeune: Tuberculose péritonéalec

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7
Q

c’Est quoi le mode d’installation d’ascite de moyen abondance

A
  • Début insidieux parfois précédé par une météorisme abdominal (gonflement par des gaz).
  • Parfois début brutal en raison d’un facteur déclenchant.
  • Ballonnement.
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8
Q

quelle sont les signe associé de ascite a moyen abondance

A
  • Anorexie: contrastant avec la prise pondérale.
  • Dyspnée: le liquide bloque le mouvement du diaphragme.
  • OMI (oedèmes des membres inférieurs).
  • Signes d’orientation étiologique (signes selon l’étiologie): insufisance cardiaque, masse,
    rectorragies, goitre, toux …
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9
Q

qu’elle sont les paramètre qu’ont voie lors d’inspection

A

Abdomen distendu, peau lisse tendue,
Diastasis (étirement) des muscles grands droits
Déplissement ombilic.
Signes d’HTP/hypertention portale: ascite, circulation veineuse collatérale (pour soulager la
pression), splénomégalie.
Signes d’ insuffisance hépatocellulaire (IHC): ictère, accumulation des toxines (encéphalite
hépatique), Angiome stellaire (vaisseau central dilaté entouré de capillaires), Erythrose palmaire
(main rouge), Hippocratisme digital (déformation des phalanges discales avec courbure des
ongles), Ongles blancs.
Signes Insuffisance cardiaque droite: hépatomégalie douloureuse.
Syndrome tumoral: masse, nodule carcinose

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10
Q

comment la percusion

A

Matité déclive et mobile des flancs et de l’hypogastre. Concave vers le haut.
En décubitus dorsal: liquide localisé dans la partie lat, alors matité
concentrée au niveau des flancs avec faible matité ombilical.
Sur le côté: liquide se déplace vers un seul côté qui générer une matité et
l’autre coté va donner une sonorité.

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11
Q

c’est quoi le signe de glacon

A

Le signe du glaçon est un signe clinique lors de la palpation de l’abdomen1. Il est dû à la remontée du foie au sein du liquide d’ascite1. Lorsque la cavité péritonéale contient du liquide, le foie est décollé de la paroi abdominale chez un malade couché sur le dos2. Pour observer le signe du glaçon, il faut palper le foie et lui donner une pichenette vers le bas, le foie va alors disparaitre dans le liquide puis revenir heurter vos doigts3.

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12
Q

c’est quoi le signe de flot

A

Le signe de flot (nécessite 2 personnes): un place sa main le long de la ligne
blanche pour bloquer la transmission transversale de l’onde et l’autre fait un
chiquenaude (coup) an niveau d’un flanc et place sa main au niveau du flanc
collatéral. S’il ressent une vibration alors, il y a une transmission de l’onde par
le liquide

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13
Q

est ce que on peut faire la un touché rectal ou vaginale

A
  • Toucher rectal: le cul de sac de Douglas est rénitent et nombre sous l’effet de la pression
    liquidienne abdominale.
  • Toucher vaginal: l’utérus est anormalement mobile, et les culs de sac sont rénitents(resistance)
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14
Q

c’est quoi la diference pou ascite de grande abondance

A

Ascite de grande abondance:
L’abdomen est distendu, peau tendue, amincie, et l’ombilic est reversé.
Le foie et la rate ne sont pas palpables et à la percussion l’abdomen est mat dans sa totalité.
Ascite de faible abondance:
Seule la percussion permet de suspecter son existence.
Une matité mobile et déclive au niveau des flancs chez un malade en décubitus dorsal.

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15
Q

quelle sont les diagnostique qui semble a une ascite et il faut éliminer

A

Il faut éliminer premièrement tout ce qui n’est pas un épanchement liquidien:
* Grossesse: C’est pour cela, il est interdit de faire une ponction péritonéale avant de s’assurer
de c’est pas une grossesse (échographie).
* Globe vésical: obstacle des voies urinaires donnant une accumulation des urines dans la
vessie (alors il faut introduire une sonde urinaire avant de faire une ponction).
* Kyste ovarien et kyste du mésentère (tumeur bénigne).
* Météorisme: accumulation des gaz dans l’intestin.
* Obésité: difficulté de palper et percuté pour confirmer (examens complémentaires).
Par la suite il faut éliminer tout ce qui n’est pas un épanchement ascitique:
* Hemopéritoine: le sang dans le péritoine (par dissection de l’aorte).
* Choleperitoine: la bile dans le péritoine.
* Hydatidopéritoine: affection parasitaire secondaire à la rupture des kystes hydatiques
hépatiques (Echinococcus granulosus).

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16
Q

quelle sont les examen paraclinique

A

Radiographie pulmonaire: systématique, pour diagnostiquer une pleurésie associée
(tuberculose pulmonaire).
Echographie abdominale et pelvienne +++:
Confirmation de l’ascite surtout de faible abondance.
Guider la ponction exploratrice.
Rechercher une étiologie.
Bilan phtisiologique:
Branche de pneumologie qui s’intéresse à la tuberculose): IDR , BK crachats , gène expert.
Bilan biologique: NFS, TP, bilan hépatique, protéinurie, TSH …

17
Q

comment fait ponction d’ascite

A

Ponction d’ascite:
** Si l’échographie n’oriente pas.
Technique:
Après asepsie rigoureuse, on trace une ligne virtuelle ente l’ombilic et
l’épine iliaque antéro-sup gauche, l’aiguille est introduite à l’union du ⅓
externe et ⅔ interne de cette ligne.
On choisit le coté gauche pour éviter de perforer le coecum (le sigmoïde
est mobile alors pas de risque de perforation)

18
Q

quelle sont les type des liquide et donc origine

A

Examen macroscopique du liquide d’ascite:
* Liquide jaune citrin, trouble: infecté.
* Liquide hémorragique: indique une carcinose (ne se coagule pas différent du liquide
hématique -sang- qui se coagule).
* Liquide opalescent: chyleux (origine lymphatique).
* Liquide gélatineux: mucine

19
Q

quelle sont les dosage proteique et du gradient et enzyme qu’ont utilise

A

Taux de protides:
* Riche en protides > 25 g/l —> exsudat (étiologies inflammatoires).
* Pauvre en protides < 25 g/l —> transsudat (HTP, IHC, ICD …).
Le gradient albumine sérume — alumine ascite: oriente vers une HTP s’il est >11 g/l.
Dosages: Adénosine délaminages ADA +++: enzyme élevée en cas de tuberculose péritonéale.
Triglycérides.
Lipase

20
Q

comment on fait un etude cytologique

A

Comptage des globules blancs:
- Si PNN > 25 : infection du liquide d’ascite chez le cirrhotique.
- Si les lymphocytes&raquo_space;, donc une tuberculose.
Recherche de cellules néoplasiques: carcinose péritonéale

21
Q

c.Est quoi l’examen bactériologique qu’ont utilise

A

Examen direct (coloration de gram).
Culture sur milieux standards.
Culture sur milieu de Lowenstein-Jensen (BK).
PCR, gène expert BK.

22
Q

c’est quoi une laparoscopie (coelioscopie )

A

C’est une technique chirurgicale qui permet, par une petite ouverture de la paroi de l’abdomen,
d’observer l’intérieur de la cavité abdominale ou pelvienne (caméra) et d’intervenir sur les organes.
Elle permet de réaliser un examen de la cavité péritonéale (par observation) et de faire des
biopsies.
L’apparition des granulations sur la paroi (normalement lisse) oriente vers la tuberculose (si les
autres examens moins invasives n’ont pas réussi à donner un diagnostic)

23
Q

commen on classe les ascite

A

On peut classer les ascites selon la cause:
* Ascite du à une maladie du péritoine.
* Ascite indépendante d’une maladie péritonéal.
Ou selon la chimie du liquide d’ascite (transsudat ou exsudat):

24
Q

quelle sont les etiologie selon le contenue de liquide

A

voir cours

25
Q

quelle sont les etiologie les plus presant avec le diagnostique

A

Cirrhose +++:
Examen clinique: bord inférieur tranchant du foie, signes d’HTTP et/ou d’insuffisance hépatocellulaire.
Liquide d’ascite souvent jaune citrin, pauvre en protides et en cellules.
Gradient albumine sérum- albumine ascite >11g/l.
Tuberculose péritonéale ++:
Contage tuberculeux, signes d’imprégnation tuberculeuse.
Recherche de localisation extra péritonéale: surtout pleuro-pulmonaire ++.
Liquide d’ascite souvent jaune citrin, riche en protides et en lymphoctes, adénosine désaminase
ADA éleveé.
Bactériologie (recherche de BK): examen direct, culture sur milieu de lowenstein, PCR.
Cœlioscopie diagnostique tuberculose péritonéale:
* Aspect macroscopique: granulations péritonéales blanchâtres très évocatrices.
* Histologie: granulomes épithéliodes gigantocellulaires avec nécrose caséeuse.
Ascite néoplasique (carcinose péritonéale):
Cancers: Kc digestifs (colon, estomac, pancreas) et gynecologiques (ovaire +++, sein, utérus).
Liquide riche en protides, parfois hémorragique et présence de cellules néoplasiques.
Diagnostic positif: laparoscopie avec biopsies.
Ascite d’origine cardiaque:
Causes: insuffisance cardiaque droite, insuffisance tricuspidienne, péricardite chronique constrictive.
Hépatomégalie molle douloureuse avec signes d’insuffisance cardiaque droite.
Ascite riche en protides.
Diagnostic: échographie abdominale et échocardiographie.
Autres causes:
Hypoalbuminémie (sd néphrotique, entéropathie exsudative).
Syndrome de Budd-chiari.
Ascite chyleuse par obstacle lymphatique.
Syndrome de Demons-Meigs: pleurésie droite et tumeur souvent bénigne de l’ovaire.
Pancréatite chronique.
Conclusion: Diagnostic de l’ascite : principalement clinique et/ou échographique.
Principales étiologies: cirrhose, tuberculose péritonéale, carcinose péritonéale.

26
Q

1- L’Ascite
A. En cas d’ascite de moyenne abondance, la percuss on retrouve une matite declive
B. mobile avec une concavite vers le bas
C. En cas d’ascite de grande abondance, le foie et la rate ne sont pas palpables
D. La dyspnée se voit en cas d’ascite de grande abondance ou de pleurésie associée
E. le diagnostic de l’ascite se fait uniquement par échographie
F. L’examen clinique permet souvent de faire le diagnostic
G. L’échographie abdominale permet de confirmer le diagnostic et de chercher l’étiologie
H. L’examen clinique permet souvent d’Evoquer le diagnostic
I. En cas d’ascite de moyenne abundance, la percussion retrouve une matité declive
J. mobile avec une concavite vers le haut

A

ACDFGHIJ

27
Q

2- Parmi ces propositions lesquelles sont vraies pour l’ascite non infectée de l’hypertension portale sur
cirrhose
A. Le liquide est souvent hemorragique
B. Le liquide est jaune citrin
C. Le liquide d’ascite est riche en protide
D. Le gradient d’albumine est supérieur à 11g/l
E. Le taux de PNN dans le liquide est inferieur à 250

A

BD

28
Q

3- Mr HF 59 ans admis pour une distension abdominale. Quels sont les éléments cliniques en faveur d’une
ascite ?
A. Tympanisme abdominal
B. Matité abdominale déclive à limite supérieure concave vers le haut
C. Matité abdominale déclive à limite supérieure concave vers le bas
D. Signe de flot positif
E. Signe de flot negatif

A

BD

29
Q

4- Au cours de l’ascite tuberculeuse:
A. Le liquide d’ascite est de couleur jaune citrin
B. Le liquide d’ascite est riche en protides
C. Le liquide d’ascite est riche en lymphocytes
D. Le taux d’adénosine désaminase est élevé
E. La présence de granulations péritonéales blanchâtres lors de la coelioscopie est évocatrice du
diagnostic

A

TOUS

30
Q
A

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