ASCITE

Question 1

QUAIS AS DUAS GRANDES SÍNDROMES QUE DEVEMOS PENSAR NA ASCITE?

Answer 1

(1) Hipertensão Porta;

(2) Doença do Peritôneo.

Question 2

QUAL MELHOR EXAME NO DX DE ASCITE?

Answer 2

USG DOPPLER ABDOMINAL

Question 3

QUAL MELHOR EXAME PARA O DX ETIOLOGICO DE ASCITE?

Answer 3

TC

Question 4

QUANDO FAZ PARECENTESE PARA ESTUDO NA ASCITE?

Answer 4

SEMPRE EM ASCITES NOVAS!

Question 5

QUAL GASA HIPERTENSÃO PORTAL?

Answer 5

Gradiente de Albumina

Soro-Ascite > 1,1

Question 6

QUAL GASA DAS DOENÇAS DO PERITONEO?

Answer 6

Gradiente de Albumina Soro-Ascite <

1,1 = Exsudato = Doença Peritoneal.

Question 7

QUAIS CAUSAS PENSAR PARA GASA ALTO?

Answer 7

->HIPERTENSÃO PORTA
-Hepatopatia:
Cirrose
Hepatite Alcoólica
Insuficiência Hepática Fulminante
Metástases Hepáticas
Esteatose de Gravidez
-Congestão:
Cardiogênica- pericardite constrictiva
Síndrome de Budd-Chiari

Question 8

QUAIS CAUSAS PARA GASA BAIXO?

Answer 8

DOENÇAS DO PERITONEO
-Malignidades:
Carcinomatose Peritoneal
Mesotelioma Primário
Pseudomixoma Peritoneal
Carcinoma Hepatocelular
-Infecções
Peritonite Tuberculosa
Peritonite Fúngica
Peritonite associada ao HIV
-Hipoalbuminemia
Síndrome Nefrótica
Enteropatia perdedora de proteína
Desnutrição grave
-Condições Incomuns
Lesão Ductal: Biliar, Quilosa e Pancreática
Colagenoses e Vasculites
Ascite Urinária

Question 9

QUAL CAUSA MAIS COMUM DE ASCITE?

Answer 9

Cirrose hepática, sendo um marcador de mau prognóstico (sobrevida de dois anos menor que 50%).

Question 10

QUAL CAUSA MAIS COMUM DE ASCITE CARDIOGÊNICA?

Answer 10

PERICARDITE CONSTRICTIVA

Question 11

QUAL A SEGUNDA CAUSA MAIS COMUM DE ASCITE?

Answer 11

CARCINOMATOSE PERITONEAL

O líquido é geralmente amarelo-citrino,

Question 12

QUAIS NEOPLASIAS MAIS RELACIONADAS COM CARCINOMATOSE PERITONEAL?

Answer 12

OVÁRIO E TGI (COLON, ESTOMAGO E PANCREAS)

Question 13

QUAL CAUSA MAIS IMPORTANTE DE ASCITE INFECCIOSA?

Answer 13

TB PERITONEAL

Question 14

CARACTERÍSTICAS DA ASCITE POR TB

Answer 14

• Deve ser suspeitada nos pacientes jovens não cirróticos.
• Por ser uma das formas pós-primárias, em metade dos casos não se encontram outras evidências de tuberculose, exceto por febre moderada.
• > No líquido ascítico:
• predomínio de mononucleares
• pesquisa do bacilo de Koch (5% de positividade)- RUIM
• ADA é mais sensível
• Teste de maior sensibilidade (quase 100%) é a laparoscopia: visualizar granulomas
• Bx: granuloma

Question 15

O QUE É ASCITE MISTA?

Answer 15

Está presente em até 5% dos pacientes e compreende uma situação em que a hipertensão portal é complicada por um processo secundário, geralmente infeccioso.
Exemplo: cirrose e tuberculose peritoneal
cirrose + pbe

Question 16

QUAL SUSPEITA DEVE SER LEVANTADA EM ASCITE QUILOSA EM HIV?

Answer 16

sarcoma de Kaposi ou infecção por Mycobacterium avium

Question 17

QUAIS CARACTERISTICAS DA ASCITE QUILOSA?

Answer 17

Aspecto leitoso
Possui triglicerídeos elevados (> 1000 mg/dl)
Caracteristicamente associada à obstrução
linfática pelo linfoma
Causas menos comuns incluem: trauma pós-Operatório, cirrose, tuberculose, irradiação, filariose e pancreatite.

Question 18

QUAL GASA DA SD NEFRÓTICA? É TRANSUDATO OU EXSUDATO?

Answer 18

A hipoalbuminemia reduz os valores do GASA para abaixo de 1,1; classificando-a erroneamente como uma ascite “exsudativa”. É transudato

Question 19

QUAIS CARACTERÍSTICAS DE ASCITE MIXEDEMATOSA?

Answer 19

É uma rara complicação do hipotireoidismo
Causada lentidão na drenagem linfática
Temos paradoxalmente, proteína elevada com
GASA > 1,1.
A reposição hormonal corrige o distúrbio em semanas.

Question 20

CAUSAS MAIS COMUNS DE ASCITE

Answer 20

Ordem decrescente de frequência:

• cirrose (80%),
• neoplásica (10%),
• insuficiência cardíaca (3%) e
• tuberculose (1%)

Question 21

O QUE SUGERE LEUCÓCITOS AUMENTADOS NO LIQUIDO ASCITICO COM PREDOMINIO DE PMN?

Answer 21

INFEC BACT AGUDA

Question 22

O QUE SUGERE LEUCÓCITOS AUMENTADOS NO LIQUIDO ASCITICO COM PREDOMINIO DE MONONUCLEARES?

Answer 22

TB PERITONEAL

Question 23

COMO CORRIGIR A LEUCOMETRIA NA ASCITE HEMORRÁGICA?

Answer 23

subtraindo-se 1 PMN para cada 250 hemácias por mm3 encontradas

Question 24

É o principal exame para o diagnóstico da

ascite carcinomatosa?

Answer 24

-Citologia Oncótica

apresentando alta sensibilidade

Question 25

QUAL EXAMES ESSENCIAIS PARA ESTUDO DO LIQUIDO ASCÍTICO?

Answer 25

Fundamentais são: CITOMETRIA, PROTEINA TOTAL E ALBUMINA

Os demais são classificados como opcionais e solicitados de acordo com a suspeita

Question 26

ALÉM DO TTO DA DÇ DE BASE, QUAL TTO GERAL DA ASCITE?

Answer 26

RESTRIÇÃO DE SÓDIO E USO DE DIURÉTICOS

-Apenas com isso conseguimos controle de 90% dos casos

Question 27

DEVEMOS INTERNAR TODO PCT COM ASCITE PARA TTO

V OU F?

Answer 27

FALSO

SOMENTE PCTS COM ASCITES VOLUMOSAS, OS OUTROS TTO AMBULATORIAL

Question 28

QUAL QUANTIDADE MAX DE SÓDIO POR DIA NA RESTRIÇÃO DE SÓDIO PARA TTO DA ASCITE?

Answer 28

2g/DIA

Question 29

QUAL ESQUEMA DE DIURETICO PARA TTO DA ASCITE?

Answer 29

Esquema clássico: dose única matinal de espironolactona 100 mg/dia e furosemida 40 mg/dia.

A progressão na dose dos diuréticos deve ser feita a cada 3-5 dias, mantendo-se a proporção de 100:40.