Ascite Flashcards
Entender o mecanismo da ascite, complicações, diagnóstico e tratamento
Principal método diagnóstico?
Paracentese
Avaliação de rotina?
Contagem celular e diferencial;
GASA.
GASA >/= 1,1?
Transudato = Hipertensão porta.
GASA < 1,1?
Exsudato = Dça. Peritoneal.
Principal complicação?
Peritonite Bacteriana Espontânea.
Quadro clínico?
Ascite + Febre + Dor abdominal
Diagnóstico de PBE?
Polimorfonucleares (PMN) > 250/mm3
- Bacterascite não neutrofílica = PMN < 250/mm3 + cultura (+);
- Ascite neutrofílica = PMN > 250/mm3 + cultura (-).
Cultura de PBE?
Monobacteriana.
Tto de PBE?
Cefotaxima (Cef. de 3a) OU Amoxicilina + Clavulanato por 5 dias.
Diagnóstico diferencial de PBE? Quais as características desse diagnóstico?
Peritonite Bacteriana Secundária (PBS)
- Proteína total do líquido ascítico > 1g/dl;
- Glicose < 50mg/dl;
- LDH elevado;
- Cultura polibacteriana.
Profilaxia de PBE?
Norfloxacino
PRIMÁRIA \+ (a) Cr >/= 1,2mg/dl OU BUN >/= 25mg/dl (ureia > 53,5mg/dl) OU Na = 130mg/dl OU (b) Child-Pugh >/= 9 E BbT >/= 3mg/dl:
1) Aguda - pós sangramento por ruptura de varizes (tto por 7 dias);
2) Crônica - proteína do líquido ascítico = 1,5g/dl (tto com 400mg/dia PELO RESTO DA VIDA).
SECUNDÁRIA:
400mg/dia PELO RESTO DA VIDA.
Profilaxia de Sd. Hepatorrenal?
Albumina
D1: 1,5g/kg + D3: 1g/kg
Conduta na PBS?
Associar Metronidazol.
Qual o mecanismo da ascite na Hipertensão Porta?
Aumento da pressão vascular com extravazamento de linfa hepática pelos sinusoides hepáticos formando um TRANSUDATO (líquido pobre em proteínas).
Qual o mecanismo da ascite na Dça. Peritoneal?
Lesão inflamatória ou neoplásica do tecido peritoneal altera a permeabilidade vascular, originando o extravazamento insidioso de EXSUDATO (líquido rico em proteínas).
Quais as manobras semióticas para detecção de ascite? Descreva-as.
1) Sinal do Piparote/Morgani: paciente em decúbito dorsal, com auxílio de borda cubital da mão de um assistente ou do próprio paciente na região mediana do abdome, médico dá um “peteleco” em um dos flancos do paciente e tenta sentir a propagação de líquido ascítico no flanco contralateral.
2) Macicez de decúbito/móvel: análise diferencial dos sons da percussão abdominal quando o paciente se posiciona em várias angulações de decúbito lateral.
3) Semicírculos de Skoda: diferencia líquido livre de septado. Paciente em decúbito dorsal, percute-se todo o abdome a partir de linhas convergentes para o mesmo ponto a fim de delimitar os limites entre o timpanismo e a macicez. Concavidade para cima = líquido livre; concavidade para baixo = derrame septado, cisto anexial, bexigoma ou aumento uterino.
Qual o método complementar para diagnóstico de ascite? E para diagnóstico etiológico?
Ultrassonografia de abdome e TC de abdome, respectivamente.
O que é a Sd. de Meigs?
Tumor benigno (Cistoadenoma ovariano) + Ascite (GASA >/= 1,1 -> TRANSUDATO) + Derrame pleural geralmente exsudativo.
Qual a causa mais importante de ascite infecciosa?
Tuberculose peritoneal.
Complete:
O quiloperitônio em pacientes HIV + deve levantar a suspeita de…
Sarcoma de Kaposi ou infecção por Mycobacterium avium intracellulare.
Fórmula do GASA corrigido na hiperglobulinemia.
GASA corrigido = GASA x 0,16 x (globulina + 2,5)
Como se corrige a leucometria de um líquido ascítico hemorrágico?
Subtraindo 1 polimorfonuclear para cada 250 hemácias/mm3 encontradas.
Quais os parâmetros fundamentais na avaliação da ascite?
Celularidade e contagem diferencial (Citometria)
Proteína total
Albumina
Abordagem terapêutica inicial na Ascite:
Restrição de sódio: 2g OU 88mEq por dia;
Diuréticos, caso a restrição não seja suficiente.
ESQUEMA CLÁSSICO: Espironolactona 100mg/dia + Furosemida 40mg/dia
*Progredir a cada 3 a 5 dias mantendo a proporção 100:40 (máximo 400:160)
*SEMPRE acompanhar potássio!
Qual o parâmetro para ajuste dos diuréticos?
ASCITE ISOLADA: ⬇0,5 kg/dia
ASCITE + EDEMA DE MMII: ⬇1 kg/dia
- Encefalopatia/Retenção azotêmica? SUSPENDA!
- Restrição hídrica apenas na hiponatremia grave ou sintomática.
- Manter sódio urinário de 24h acima de 78mmol/dia ou relação sódio/potássio > 1 em amostra urinária única.
O que fazer na ascite resistente ao uso de diuréticos?
1) Avalie se o paciente está em uso de AINE. Se sim, SUSPENDA.
2) Se não, pode-se indicar:
* Paracenteses seriadas
* TIPS
* Transplante hepático
* Shunt peritônio-venoso (Le Veen/Denver)
* *Infusão regular de albumina
* *Clonidina
**EXPERIMENTAIS
O que pode estar relacionado a uma ascite resistente ao transplante hepático?
Obstrução relativa ao fluxo venoso hepático ou infecção subjacente por vírus C.
Que drogas devem ser evitadas em pacientes com cirrose descompensada e ascite refratária?
IECA;
Antagonistas da Angiotensina II;
AINEs (exceto AAS em paciente com alto risco cardiovascular);
Betabloqueadores (Propranolol!!).
