As Doenças Dos Glomérulos Flashcards
Qual o quadro básico da glomerulonefrite Difusa Aguda ou síndrome nefrítica?
Hematuria Proteinúria subnefrótica (<3,5g em 24h) Oliguria Edema HAS
Qual exame identifica a Hematuria ?
Exame do sedimento urinário. Pode ser tbm, Elementos Anormais e Sedimentos Urina tipo I Urinálise Exame Qaulitativo de Urina Sumário de Urina
Descreva a forma das hemácias quando encontradas no sedimento urinário são de origem glomerular
Dismorfismo eritrocitario - deformadas, fragmentadas e hipocromicas
Achados no sedimento urinário na Síndrome Nefrítica.
Dismorfismo eritrocitario
Cilindros hemáticos
Piúria (leucocitúria)
Cilindros leucocitarios —> indica lesão no parênquima renal (glomérulos e túbulos)
Fale sobre Cilindros hialinos
São acelulares, podendo ser normal em pequenas quantidades, mas em grandes pode indicar desidratação, uso de diuréticos (especialmente furosemida), esforço fisico ou febre
Fale sobre cilindros céreos
São acelulares.
Indicam disfunção renal avançada, pois são formados apenas quando o fluxo tubular é baixo.
Fale sobre os cilindros largos
São acelulares
Formados pela dilatação do tubo coletor.
Indica Insuficiência renal avançada
Fale sobre os cilindros Graxos
São Acelulares
Denotam presença de gotículas de gordura e sao característicos dos estados de lupidúria, como a Síndrome Nefrótica
Fale sobre os cilindros epiteliais
São Celulares.
Indica lesão tubular renal, como a necrose tubular aguda e as nefropatias tubulointersticiais.
Quase sempre patológicas.
Fale sobre os cilindros granulosos
São CelularesIndicam lesão tubular tubular e eventualmente glomerular.
Presente na Necrose tubular aguda
Fale sobre os cilindros hemáticos
São celulares
Indica lesão glomerular e clássico de glomerulonefrite
Fale sobre os cilindros leucocitários ou piocitarios
São celulares
Podem estar presentes nas glomerulonefrites, mas sao clássicas das nefrites tubulointersticiais, como pielonefrite aguda bacteriana.
Cite as origens das causas de síndrome Nefrítica
1-Síndrome pós infecciosa
2-Causadas por doenças multissistemicas
3-Primárias do Glomérulo
Cite as causas da síndrome nefrítica por síndrome pós infeciosa
Pós estreptocócica
Não pós estreptocócica
- Bacterianas: endocardite, abcessos, shunt VP infectados, doencas pneumocócica, sepse
- Virais: hepatite B e C, mono, caxumba, sarampo e varicela
- Parasitarias : malaria e toxoplasmose
Cite as causas da síndrome nefrítica por doenças multissistemicas
LES
Granulomatose de wegener
Tumores
Cite as causas da síndrome nefrítica primárias por glomerulo
Doença de Berger GN membranoproliferativa (mesagiocapilar)
Defina GNPE
Glomerulonefrite pós estretocócica.
Sequela renal tardia de uma infecção por cepas específicas do estreptococo beta hemolitico do grupo A (ou Streptococcus pyogenes)
Cepas nefritogênicas
Piodermite esstreptocócica
- impetigo crostos ou erisipela
- período de incubação de 15-28 dias (média 21 dias)
- faixa pré escolar (2-6 anos)
Faringoamidagdalite
- período de incubação de 7-21 dias (média 10 dias)
- faixa escolar e adolescência (6-15 anos)
Sintomas da GNPE
Hematuria macroscópica (>80%) —> tonalidade acastanhada Oliguria Edema HAS Dor lombar Urina “presa” e “escura”
Complicações GNPE
Anasarca
Encefalopatia hipertensiva
Edema agudo de pulmão
Hipercalemia
ATENÇÃO
A Queda da TFG resulta em hipervolemia (HAS,edema), o que tende a reduzir a secreção de renina, causando um estado de hipoaldosteronismo ( e consequentemente uma diminuição da capacidade de excretar potássio)
Algoritmo diagnostico da GNPE
Questionar o paciente sobre faringite ou piodermite
Verificar se o período de incubação é compatível
Documentar a infecção estreptocócica através do laboratório [cultura + anticorpos]
Demonstrar uma queda transitória do complemento C3 e do CH50, com um retorno ao normal em no máximo oito semanas, a contar dos primeiros sinais de nefropatia.
Quais são os exames de anticorpos antiexoenzimas estreptocócicas?
ASLO ou ASO anti DNAse B anti-NAD Anti-hialuronidase Antiestreptoquinase (ASKase)
Indicações de biopsia renal na suspeita de GNPE
Hematúria macroscópica por > 4 semanas Função renal alterada por > 4 semanas HAS > 4 semanas Hipocomplementemia > 8 semanas Proteinúria na faixa nefrótica > 4 semanas
Qual o aspecto histopatologico de uma GNPE caso optasse pela biópsia confirmatória, na microscopia optica?
Infiltrado inflamatorório, com neutrófilos e mononucleares invadindo o mesangio e as alças capilares, difusamente.
Imunofluorescência na GNPE?
Depósitos granulares de IgG/C3 nas paredes dos capilares (endocapilares) e mesângio.
Microscopia Eletronica na GNPE
Corcovas e gibas —> nódulos subepiteliais eletrodensos, formados por depositos de imunocomplexos. Pode tbm apresentar nódulo subendoteliais.
Principais DF de GNPE
Outras glomérulonefrites pós infecciosas (endocardite bacteriana subaguda)
Glomérulonefrite lúpica
Glomérulonefrite membranoproliferativa (GNPM) ou GN mesangiocapilar.
Diferença imunológica da Doença de Berger e a GNPE
A doença de Berger, NÃO CONSOME COMPLEMENTO
Qual o tratamento da GNPE
Tratamentos de suporte:
Repouso e restrição hidrossalina (fundamental)
Diuréticos de Alça
Vasodilatadores (para Hipertensão, se necessário)
Diálise (se necessário)
A antibioticoterapia precoce, em um quadro de infecção estreptocócica, previne o aparecimento de GNPE?
NAO
Existem benefícios ao uso de antibióticos para o quadro agudo de GNPE?
NAO
Está indicado o trama neto com antibióticos para aquele que se apresentam com GNPE?
SIm
Existe, assim como na FR, a necessidade de utilizarmos antibiotico terapia profilatica, para todos os que ja desenvolveram algum dia um episodio de GNPE?
NAO
Prognóstico: reversão de cada achado na GNPE
Oligúria: até 7 dias HAS e hematúria macroscópica: até 4 semanas Hipocomplementenemia: até 8 semanas Hematúria microscópica: até 1-2 anos Proteinúria subnefrótica: ate2-5 anos
Qual é o principal sinal a ser observado nos pacientes que desenvolvem GNPE?
Olíguria. Melhora nas primeiras 72 horas.
E se o paciente melhorar o quadro, mas persistir com alterações no EAS (exame de urina), o que fazer?
Nada. É posivel que exista hematúria microscópica (até 2 anos) ou mesmo proteinúria leve (até cinco anos) após o quadro agudo
Quem tem o pior prognostico?
Os adultos de maior idade.
Defina GNRP
Paciente desenvolve síndrome Nefrítica, com evolução para falência renal de curso acelerado e fulminante. Caso. Não haja tratamento precoce, há o estado do rim terminal, em semanas ou meses. (Esclerose de quase todos os glomérulos, alem de fibrose tubulointersticial generalizada.
Sintomas da GNRP
Oliguria, com evolução de anúria e em muitos casos, síndrome urêmica, quando TFG<20% e elevação da creatinina (>5 mg/dl)
Achado na biopsia renal na fase precoce
Formação dos crescentes em mais de 50% dos glomérulos renais. Sao formações expansivas no interior da cápsula de Bowman.
Cite as três origens de GNRP
Doenças glomerulares primárias
Doenças glomerulares infeciosas/ pós infeciosas
Doenças glomerulares multissistêmicas
Doença glomerulares medicamentosas
