Arythmies Flashcards
Quels sont les 3 tuniques du cœur?
- Endocarde
- Myocarde
- Péricarde
À partir de quelle fréquence cardiaque, la contraction devient trop rapide pour permettre le remplissage complet des oreillettes?
Environ 180/min, la vitesse est trop rapide pour permettre au sang de remplir les oreillettes, ce qui cause une diminution du débit cardiaque.
Par quoi est déterminer le débit cardiaque?
volume d’éjection x fréquence cardiaque
Quels sont les déterminants du volume d’éjection?
- Pré-charge
- Post-charge
- Contractilité
En quoi consiste la pré-charge?
- Retour veineux
- Kick auriculaire (+30%)
- Compliance ventriculaire
En quoi consiste la post-charge?
- Résistance du réseau artériel
- Viscosité du sang
En quoi consiste la contractilité?
- Substrats (O2, É+, glu, prot, pH)
- Myofribrilles
- Régulation intrinsèque
- Régulation extrinsèque
Quels sont les déterminants de la fréquence cardiaque?
- Cardio-accélération (sympathique, régulation humorale et chimique)
- Cardio-inhibition (parasympathique)
Quels sont les signes cliniques de la diminution du débit cardiaque?
- Extrémités pâles, froides, cyanosées
- Diaphorèse, peau moite
- Dyspnée
- Hypotension
- Oligurie: débit urinaire inf. à 20ml/h
- Pâleur
- Remplissage capillaire sup. à 2 sec.
- Tachycardie
- Agitation motrice
- Coma
- Confusion mentale
- Nausée
- Révulsion oculaire
- Sensation ébrieuse
- Somnolence
- Syncope
- Vertige
Donner dans l’ordre le système de conduction électrique du coeur.
- Noeud sinusal
- Voies préférentielles
- Noeud auriculo-ventriculaire (NAV)
- Faisceau de His
- Branches gauche et droite
- Réseau de Purkinje
Nommez les centres d’automaticité du cœur, expliquer leur rôle.
Il s’agit de la capacité de la cellule de s’activer et de décharger spontanément. L’absence d’activité dans le centre plus haut n’empêche pas nécessairement la conduction si le centre inférieur prend la relève.
Le centre ayant la vitesse la plus élevé entraîne le rythme cardiaque.
- Noeud sinusal (60-100 battements/min)
- Faisceau de His (40-60 battements/min)
- Réseau de Purkinje (20-40 battements/min)
Quels facteurs peuvent influencer l’automacité?
Diminuée: hypothermie, hyperkaliémie, hypercalcémie, antiarythmiques, bêta-bloquants
Augmentée: catécholamines (système sympathique), hyperthermie, hypokaliémie, hypocalcémie, ischémie, hypoxie, stimulation alpha-adrénergique
Quel est le danger d’une stimulation durant la période réfractaire (onde T)?
Peut entraîner des arythmies ventriculaires graves voir mortelles.
Quel est le risque du rallongement de la période réfractaire?
Risque augmenté d’une stimulation durant la période.
Nommez des exemples de facteurs qui peuvent influencer la période réfractaire.
Prolongent la période réfractaire:
- Bradycardie
- Hypokaliémie
- Hypothyroïdie
- Certains médicaments (antipsychotique/antidépresseur/antibiotique)
Raccourcissent la période réfractaire:
- Tachycardie
- Anoxie
Quels types de stimulation peuvent entraîner un phénomène R/T?
- Choc asynchrone
- Impulsion de cardiostimulateur avec une sensibilité mal ajustée
- Extrasystole ventriculaires
Règle des 1500
300-150-100-75-60-50-43-38-33-27-25-23-21-20
Quels sont les normalités du PR, du QRS, du QT?
PR: 0.12-0.20
QRS: 0.04-0.10
QT: 0.34-0.40
Rythme sinusal (ECG)
- P: Précédent chaque QRS
- PR: Constant entre 0.12 et 0.20
- QRS: Morphologie identique entre eux
- Fréquence: 60-100/minute
- Intervalle: régulier
Bradycardie sinusale (ECG)
- P: Précédent chaque QRS
- PR: Constant entre 0.12 et 0.20
- QRS: Morphologie identique entre eux
- Fréquence: inférieur à 60/minute
- Intervalle: régulier
Quels sont les causes de la bradycardie sinusale?
-BB
-Maboeuvre vagale
-Hyperkaliémie
-Infarctus inférieur
Hypothyroidie
-Maladie du sinus
-Hypothermie
-Repos, sommeil
-Apnée du sommeil
Quels sont les signes cliniques de la BS et les interventions infirmières?
Signes cliniques: -Baisse de la PA -Confusion -Douleur thoracique -Dyspnée -Nausée -Pâleur -Diaphorèse -Perte de conscience Interventions infirmières: SV, O2 selon rx, déclive, accès veineux
Quels sont les traitements de la BS?
- Atropine (si sympto)
- Corriger la cause
- Parfois cardiostimulateur
- Parfois dopamine (plus rare)
Tachycardie sinusale (ECG)
- P: Précédent chaque QRS
- PR: Constant entre 0.12 et 0.20
- QRS: Morphologie identique entre eux
- Fréquence: supérieur à 100/min
- Intervalle: régulier
Quels sont les signes cliniques et les interventions de la TS?
Signes cliniques: -Agitation -Anxiété -Douleur -Fièvre -Palpitations Interventions: repos, SV, surveillance
Quels sont les traitements de la TS?
- Traiter la cause
- Parfois, BB (PO ou IV), avec prudence
Arythmie sinusale (ECG)
- P: Précédent chaque QRS
- PR: Constant entre 0.12 et 0.20
- QRS: Morphologie identique entre eux
- Fréquence: 60-100/minute (si inf. =brady-arythmie, si sup. = tachy-arythmie ou les deux)
- Intervalle: irrégulier
Quels sont les causes de l’AS?
- Manoeuvre vagale
- BB
- Infarctus supérieur
- Respiratoire, surtout chez le jeune adulte
Quels sont les traitements de l’AS?
- Corriger la cause
- Atropine si brady-arythmie symptomatique
- Aucun, car généralement asymptomatique
Pause sinusale (ECG)
- Absence d’au moins un complexe P-QRS-T
- Durée de la pause: pas de relation mathématique
- Se calcule du début du complexe QRS précédent la pause, au début du complexe QRS suivant la pause en secondes
Quels sont les causes de la pause sinusale?
- Manoeuvre vagale
- BB et médication antiarythmique
- Infarctus inférieur
- Maladie sinusale (SSS)
- Apnée du sommeil
- Hypothermie
Quels sont les signes cliniques et les interventions de la pause sinusale?
signes cliniques:
-inf. à 2 sec = asymptomatique
-2 à 5 sec: vertige
-5 à 8 sec: lipothymie avec récupération rapide
-8 à 12 sec: lipothymie, puis perte de conscience brutale et complète
-12 à 15 sec: convulsion
-sup. à 15 sec: dyspnée, apnée, cyanose, mort
Interventions:
repos au lit, SV, surveillances
Quels sont les traitements de la pause sinusale?
- Cardiostimulateur
- Atropine
- Corriger la cause
Bloc sino-auriculaire (ECG)
- Absence d’au moins un complexe PQRST
- Durée de la pause = relation mathématique
Quels sont les causes du BSA?
- Manoeuvres vagales
- Douleur
- BB
- Overdose ou intoxication digitale (digoxémie), cardizem, verapamil, amiodarone ou lithium
- Infarctus inférieur
- Maladie du sinus
Quels sont les signes cliniques et les interventions d’un BSA?
signes cliniques:
-inf. à 2 sec = asymptomatique
-2 à 5 sec: vertige
-5 à 8 sec: lipothymie avec récupération rapide
-8 à 12 sec: lipothymie, puis perte de conscience brutale et complète
-12 à 15 sec: convulsion
-sup. à 15 sec: dyspnée, apnée, cyanose, mort
Interventions:
repos au lit, SV, surveillances
Quels sont les traitement d’un BSA?
- Cardiostimulateur
- Corriger la cause
Extrasystole Auriculaire (ECG)
-P: Morphologie différente des onde P sinusales (origine différente), prématurée par rapport au rythme de base, visible ou parfois cachée dans l’onde T
-PR: peut-être plus court, égal ou plus long que le PR de base
QRS: prématuré, mais identique au QRS de base, si le QRS et déformé, il s’agit d’une ESA avec CVA
Pause post ESA: non compensatoire, souvent courte
ESA peut être big, trig, quadrig, bloquée ou avec CVA.
Quels sont les signes cliniques et interventions d’une ESA?
Signes cliniques: -Pouls irrégulier -Fatigue -Stress Traitements: Aucun traitement généralement, sinon corriger la cause, prise des SV et évaluer si symptômes.
ESA bloquée (ECG)
- pas de QRS après un P prim.
- Onde P, prématurée, présente parfois dans l’onde T déformée
- La pause n’est pas à calculer
Tachycardie auriculaire (ECG)
- Influx prématurés et successifs (4 et plus)
- Fréquence: 150-250
- Conduction aberrante (CVA) parfois au début
- Ondes P prim. successives, identiques entre elles, régulières entraînant un QRS
- PR: peut être égal, plus court ou ou plus long que le PR de base
- QRS: morphologie souvent identique au QRS de base
Quels sont les signes cliniques et les interventions de la TA?
Signes cliniques: -Angoisse -Douleur thoracique -Dyspnée -Lipothymie -Palpitations -Syncope Interventions infirmières: -Prise des SV -Évaluer la réponse au traitement médical
Quels sont les traitements de la TA?
- Traiter la cause
- Antiarythmiques, cardioversion
- Cardiostimulation avec overdrive
- Ablation
Quels sont les causes d’une TA?
- Automaticité augmentée
- Débalancement électrolytiques
- Maladie cardiaque: coronarienne, valvulaire, congénitale
- Excitants (café, cocaïne, tabac)
- Processus infectieux
Tachycardie auriculaire paroxystique (ECG)
- Influx prématurés et successifs (4 et plus), mais durée brève (moins de 10 complexes)
- Fréquence: 150-250
- Conduction aberrante (CVA) parfois au début
- Ondes P prim. successives, identiques entre elles, régulières entraînant un QRS
- PR: peut être égal, plus court ou ou plus long que le PR de base
- QRS: morphologie souvent identique au QRS de base
Tachycardie auriculaire avec Bloc (ECG)
- Influx prématurés et successifs (4 et plus)
- Fréquence: 150-250
- Ondes P prim. successives, identiques entre elles, régulières suivies ou non d’un QRS, plus nombreuses que les complexes QRS
- PR: peut être égal, plus court ou ou plus long que le PR de base
- QRS: morphologie souvent identique au QRS de base, fréquence régulière ou non
- Il faut calculer la conduction.
Tachycardie supra ventriculaire (ECG)
Fréquence: 120-250
QRS: fin
Ondes P: se mélangent aux onde T (car rapide)
Quels sont les traitements de la TSV?
- Massage carotidien, manœuvres vagales
- Adénosine
- Ablation
Flutter auriculaire (FLA)
Ondes F: successives, identiques entres elles, régulières, suivies ou non d’un QRS
Fréquences: 250-350 (dents de scie)
-QRS: morphologie souvent identique au QRS de base, fréquence régulière ou non, dépendamment si la conduction est fixe ou variable
-Calculer la conduction
Quels sont les causes du FLA?
- Chirurgie cardiaque
- Cardiomyopathie
- Maladie pulmonaire chronique
- Infarctus
- Toxicité digitale
- Hyperthyroïdie
- Manœuvre valvulaire mitrale ou tricuspide
Quels sont les signes cliniques et interventions du FLA?
Signes cliniques: -Dyspnée -Hypotension -Lipothymie -Palpitations -Douleurs thoraciques -Syncope Interventions: -SV -Installer voie veineuse -Se préparer pour une éventuelle cardioversion
Quels sont les traitements du FLA?
- Médication: cordarone, lopressor, cardizem, digoxine, anticoagulant (risque d’embolie)
- Cardioversion
- Ablation
Fibrillation auriculaire (ECG)
Ligne isoélectrique ondulée
QRS: morphologie identique au QRS de base, irrégulièrement irrégulier
Quels sont les causes de la FA?
- Infection pulmonaire
- MPOC
- Infarctus du myocarde
- chirurgie thoracique et cardiaque
- Insuffisance mitrale
- Insuffisance cardiaque
- Maladie cardiaque congénitale
- HTA
- Hyperthyroïdie
- Gastroscopie ou bronchoscopie
- Abus d’alcool
- Personne âgée
Quels sont les signes cliniques et les interventions de la FA?
Signes cliniques: -Altération de l'état de conscience -DRS -Diaphorèse -Diminution de la tolérance à l'effort -Dyspnée -Lipothymie -Palpitations -Pression artérielle variable -Sensation de fatigue -Syncope Interventions infirmières: -SV -Installer une voie veineuse -Se préparer pour une éventuelle cardioversion
Quels sont les traitements de la FA?
- Traiter la cause
- Médication: cordarone, cardizem, lopresor, anticoagulant (risque embolique)
- Cardioversion
- Ablation
À quoi doit-on penser en présence de QRS régulier et relativement lents en présence de FA?
BLOC AV COMPLET
Quels sont les arythmies indiqués pour une cardioversion électrique?
- FA
- FLA
- TA
- TSV
- TV avec pouls
Extrasystole ventriculaire (ECG)
- Influx prématuré
- QRS large et déformé, morphologie différente du QRS de base
- Onde P: généralement absente devant le complexe QRS, si présence de P, il s’agit d’un P sinusal
- Onde T: géante et souvent l’inverse du QRS
- Pause compensatrice
- Peuvent être monomorphes, polymorphes, big, trig, quadrig, en salve
Qu’est-ce qu’une ESV interpolées?
Une ESV qui s’intercale entre 2 complexes sinusaux sans troubler le rythme.
Qu’est-ce qu’une ESV télédiastolique?
Précédée d’une onde P sinusale.
Le PR est plus court.
Quels sont les signes cliniques et les interventions d’une ESV?
Signes cliniques: -Pouls irrégulier -Fatigue -Stress Interventions: Évaluer la réponse au tx Évaluer si symptômes Vérifier ions
Quels sont les traitements de l’ESV?
Généralement aucun
Correction de la cause
Parfois ablation si symptomatique
Rythme ventriculaire accéléré (ECG)
-Succession d’ESV (4 et plus)
-Onde P: généralement absente devant QRS
-Ondes P parfois visibles mais non associées au QRS
-QRS: Élargis, déformés, réguliers
Fréquence:41-149
Il faut analyser la fréquence et la durée du rythme (s’il y a lieu).
Quels sont les traitements du RVA?
-Aucun, car c’est un rythme automatique
Tachycardie ventriculaire (ECG)
- Arythmie grave
- 4 ESV et plus
- Onde P:généralement absente devant QRS, on trouve parfois des P sinusaux devant (dissociation oreillettes/ventricules)
- QRS: élargis, déformés, morphologie différente des QRS de base, normalement réguliers, rapide
- fréquence: 150-250
- Complexe monomorphes ou polymorphes
Quels sont les signes cliniques et les interventions infirmières d’une TV?
Signes cliniques: -Syndrome coronarien -Douleur angineuse -Lipothymie -Syncope Interventions infirmières: Si absence de pouls: débuter manœuvre de réanimation cardiorespiratoire, lancer le code bleu Si présence d'un pouls et symptomatique: Se préparer pour une éventuelle cardioversion, SV, si possible monitorer, O2, installer voies intraveineuse, demander ECG Si pt se sent bien: Coucher le pt, SV, aviser le médecin, approcher le défibrillateur, ECG, doit toujours avoir quelqu'un au chevet, rappeler télémétrie
Quel est le traitement d’une TV?
- corriger la cause
- Cordarone, lopressor
- Choc si soutenu: avec pouls cardioversion, sans pouls défibrillateur
- Cardiostimulateur/défibrillateur
- Ablation
