Artroscopia Flashcards
Torre de artroscopia:
1- monitor
2- fuente de luz
3- camara de video digital
4- panel de instrumentacion monitorizado
5- sistema de bomba para irrigación
6- consola de vaporizacor o bisturi electrico
7- sistema de óptica foto-video printer
Elementos de vision
- Artroscopios (opticos)
- Monitores
- Cabezales de las camaras
- Fuente de luz
- Cable de fibra optica
- Sistemas de vainas y obturadores (atraves del cual se introduce la óptica en la articulación)
Elementos de trabajo
- Bomba de irrigación (flujo constante de soluccion salina)
- Motor de artroscopia
- Sistema de coagulación (dispositivos monopolares o bipolares)
- Instrumental de artroscopia: sección (Basket), tracción (Grasper) y exploración (gancho palpador)
Ligamentos de la rodilla
- LCA
- LCP
- LLI
- LLE
Cual es el ligamento de rodilla que más lesiones sufre
LCA
Cruza en X en LCP y tiene una dirección anteroposterior y mediolateral.
La rotura de LCA suele producirse por una torsion lateral de la pierna.
Tríada desgraciada
Rotura de:
- LCA
- MENISCO INTERNO
- ROTURA DE LLI
frecuente en futebolistas
Funciones del menisco
- amortiguación de las cargas
- protección del cartílago articular
- congruencia articular
- lubricación articular
El cartílago está formado por:
- fibras de colágeno
- moléculas de ácido hialurónico
- células llamadas condrocitos
Procesos que afectan al cartílago:
- artrosis (perdida extensa de cartílago)
- lesiones condrales (perdida localizada del grosor del cartílago y se asocia con un fragmento óseo - lesiones osteocondrales)
- lesiones femoropatelares (aparecen en la zona de articulación entre la rótula o patela y fémur - lesiones condromalacia patelar)
Grado de afectación del cartílago:
- grado 1: reblandecimiento del cartílago
- grado 2: lesión < 50% del grosor del cartílago
- grado 3: lesión > 50% del grosor del cartílago
- grado 4: lesión que se extiende hasta el hueso subcondral
Tratamiento de lesiones de cartílago
- Condroplastia (regularizar la superficie del cartílago con el motor de artroscopia - lesiones grado 1)
- Microfracturas (en el hueso subcondral para conseguir la salida de médula ósea - lesiones grado 2)
- Mosaicoplastia (injertos de cartílago con hueso condral y transplantarlos al área afectada - lesiones grado 3)
- Implante de células madre o transplante de condrocitos (muestra de cartílago/ cultivo en laboratório/ posterior implante - lesiones grado 4)
Condromalacia
Lesiones que afectan el eje rotuliano
OMaterial externo al campo MENISCECTOMIA
- torre de artroscopia
- soporte lateral o “pinza de artroscopia” para sujetar la pierna
- sistema de isquemia o isquemias desechables
- soporte para goteo o bomba de irrigación
- mesa para instrumental y mesa cigueña para las cajas de instrumental
- sistemas de aspiración (x2)
- elevador (peldaño de escalera)
Instrumental básico de artroscopia
- camara estéril o enfundada
- cable de luz fria estéril o enfundado
- óptica de 30º (comprobar la compatibilidad con el cable de luz)
- pieza de mano de motor + sinoviotomos
- vaporizador o terminal monopolar
Instrumental específico de artroscopia
- pinza para torunda para pintar
- vaina y obturador para la óptica
- mango de bisturi nº3
- tijera de mayo recta
- juego de pincería de artroscopia
- palpador
- pinza de disección con dientes
- sutura meniscal
Mesa de instrumental en artroscopia de rodilla
Campo y material fungible en cirugia artroscopica
- 1 sábana para cubrir mesa de instrumentación
- 1 estoquinete impermeable
- 2 cintas adhesivas
- 1 sábana grande con pegatina
- 1 campo artroscopia fenestrado con bolsa para recoger las águas
- 1 funda de cámara
- bolsa para mesa cigueña
- guantes, batas, compresas y gasas
- mango de lámpara
- capsulas (x2) para antiséptico y suero
- hojas de bisturi nº 10 y 11
- sistema de irrigación de 2 vias
- abocath nº14
- gomas de aspiración (x2)
- bolsas de SF de 3L (4a6)
- grapadora
- set de infiltración
- velvan de 10cm (x2)
- venda elástica de 10cm (x2)
Posición del paciente en la artroscopia de rodilla
Decúbito supino con la pierna colgando
7 pasos comunes a todos los procedimientos artroscopicos
- Comprobación de todo lo necesário: instrumental
- Conexión de todos los elementos que conforman la torre de artroscopia
- Lavado manual de los márgenes de asepsia
- Lavado quirúrgico de la instrumentista y el equipo estéril
- Realización de la isquémia (opcional); aplicación de antiséptico y colocación del campo quirúrgico
- Dibujo de anatomia si fuese necesário
- Check list
Técnica quirúrgica de la artroscopia de rodilla
- 7 pasos comunes a todas las artroscopias
- Realización de los portales
- Introducción de la vaina de la óptica
- Extracción del obturador
- Conexión de los grifos
- Localización del otro portal con el abocath
- Visión general de la articulación
- Exploración de las estructuras con el palpador
- Reparación de las lesiones
- Cierre con grapas
- Infiltración (opcional)
- Vendaje elástico
Material externo al campo LIGAMENTOPLASTIA
- Torre de artroscopia
- Soporte lateral o “pinza de artroscopia” para sujetar la pierna
- Sistema de isquemia
- Consola de bisturi eléctrico
- Sistemas de aspiración (x2)
- Elevador (peldaño de escalera)
- Mesas de instrumental (x2)
- Banqueta con ruedas
- Consola de motor eléctrico
- Mesa para implantes que se colocará fuera del quirófano
Instrumental básico de quirófano
Instrumental específico de artroscopia:
- pinza para pintar
- vaina y obturador para la óptica
- mango de bisturi nº3
- tijera de mayo recta
- juego de pinceria de artroscopia (Baskets)
- palpador
- pinza de disección con dientes
Instrumental básico de traumatologia grandes/pequeñas articulaciones:
- mango de bisturi nº3 o 4
- pinzas de disección con dientes
- tijera de mayo recta y curva para disecar los tendones isquiotibiales
- pinzas de hemostasia, pinzas de kocher con dientes y porta agujas
- separadores partes blandas: langenbeck, farabeuf, volkman o automatico
- periostotomo
- cucharilla 3mm
- pistola de motor con terminal drill
Instruemtal especifico LCA
- calibrador de tendon
- saca tendones
- brocas de distintos grosores
- guias de colocación femorales y tibiales
- agujas, aguja con ojal
- mesa de trabajo para plastia
Campo y material fungible LIGAMENTOPLASTIA
- equipo de artroscopia
- bata, guantes, compresas y gasas
- mango de lampara
- bisturi eléctrico
- capsulas (x2)
- hojas de bisturi (nº 10, 11 y 24)
- sistemas de irrigación
- abocath nº14
- gomas de aspiración (x2)
- bolsas de SF de 3L
- fundas de artroscopia (x2)
- vicryl para SC y seda para fijar el drenaje
- fungible específico de la cirurgia que aporta la casa comercial
- grapadora
- set de infiltración
- velvan de 10cm y venda elástica
4 principios fundamentales de la LIGAMENTOPLASTIA
- Realización de túnel tibial
- Realización del túnel femoral
- Deslizamiento de la plastia con el mecanismo de implante colocado que se haya elegido
- Fijación de la plastia al fémur y a la tíbia
Técnicas de realización del túnel femoral
- Técnica transtibial o monotúnel (técnica que va de dentro a fuera)
- Técnica anterolateral o anatómica (técnica que va de fuera a dentro)
- Técnica transportal (la menos utilizada)
Preparación de la plastia
. Tejido blando: se suelen utilizar el semitendinoso y el gracitis, o el cuádriceps (20-22cm de longitud y 4-5mm de grosor)
. Tejido blando + Plastilla ósea (HTH): se suele utilizar el tendón rotuliano como injerto o el cuadriceps con porción ósea
Fijación de la plastia
- Fijación femoral:
- lazo fijo o ajustable: se realiza una sujección en la cortical que permite cierta suspensión (fijación cortical suspensória)
- pines de sujección (se realiza desde la cortical a la esponjosa de forma transversal (fijación transversal suspensória)
- tornillos interferenciales (se colocan en el interior de los túneles) - Fijación tibial: se pueden utilizar dispositivos en forma de lazo, a modo de botón con sutura o los tornillos interferenciales (los más utilizados)
Técnica quirúrgica de la LIGAMENTOPLASTIA
- Posición del paciente
- 7 pasos comunes a todas las artroscopias
- Incisión de la piel y disección de los isquiotibiales (pinzas se disección con dientes, tijeras curva de mayo, separador Langenbeck o Farabeuf, automático o Senn-Miller)
- Extracción de los isquiotibiales
- Artroscopia
- Preparación de la plastia definitiva
- Preparación del túnel tibial
- Preparación del túnel femoral
- Colocación de la plastia
- Cierre con vycril para SC, colocación de redón intra-articular, piel con grapas. Seda para fijar el redón
- Aplicación del antiséptico y vendaje compresivo
Material para la preparación de la ligamentoplastia
- Set de preparación de tendón (viene en caja específica)
- Dos suturas potentes (se col·lcan en el otro extremo de la plastia)
- Periostotomo / hoja de bisturi (limpiar la plastia de los restos musculares
- Se determina el grosor (7-11mm) y la longitud (20cm)
- Se cololca en el tensor unos 15min
Material para la preparación del túnel tibial:
- Guía tibial a 50º-55º
- Aguja corta montada en el motor drill
- Fresa tibial
Material necesario para extracción y preparación de plastia LCA
Material para la preparación del túnel tibial
- Guía tibial a 50º-55º
- Aguja corta montada en el motor drill
- Fresa tibial
Material para la preparación del túnel femoral:
- Guia femoral (está perforada en su interior para poder pasar la aguja a través de ella)
- Aguja guía (tiene un ojal en el extremo que nos facilitará el paso de las suturas)
- Fresa femoral
Como se calcula la longitud del implante
Longitud total del tunel - 20mm (tendón) = longitud del implante
Instrumental de LIGAMENTOPLASTIA
Material externo al campo (MOSAICOPLASTIA)
- torre de artroscopia
- suporte lateral o “pinza de artroscopia”
- sistema de isquemia
- bomba de irrigación
- sistemas de aspiración (x2)
- mesas de instrumental (x2)
- mesa soporte instrumental
- elevador
Instrumental específico de MOSAICOPLASTIA
Campo y material fungible MOSAICOPLASTIA
- equipo de artroscopia
- batas, guantes, gasas y compresas
- estoquinete
- cintas adhesivas (x2)
- capsula para el antiseptico
- hojas de bisturi nº10 o 11
- sistema de irrigación
- gomas de aspiración (x2)
- fundas de artroscopia (x2)
- grapadora
- set de infiltración
- velvan 10 cm (x2)
- venda elástica (x2)
Técnica quirúrgica MOSAICOPLASTIA
- posición del paciente: decúbito supino con pierna colgando
- 7 pasos comunes a cualquier procedimiento artroscopico
- realización de portales (hoja de bisturi nº10 o 11, mosquito para dilatar, introdución de la vaina con la óptica, y el otro portal se determina con el abocath)
- exploración de las estrutucturas con el palpador
- reparación de las lesiones con Basket o Sinoviotomo
- valoración del diametro de la lesión osteocondral para extraer los distintos cilindros que cubriran el área afectada
- extracción del cartílago sano del condilo femoral (zona sin carga) con una profundida de aproximada de 15mm
- extracción del cartílago dañado
- cierre con grapas
- vendaje elástico
3 huesos que forman en hombro
- Húmero
- Escápula
- Clavícula
5 artriculaciones del hombro
- Escápulo-Torácica (fisiológica)
- Subacromial (fisiológica)
- Escapulo-humeral (real)
- Acromio-clavicular (real)
- Esterno-costo-clavicular (real)
Manguito de los rotadores
Estrutuctura de tendones, que asociada a los músculos, mantiene la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidal.
Musculos que participan en la movilidad del hombro:
- Supraespinoso (elevación del hombro)
- Subescapular (rotación interna)
- Infraespinoso (rotación externa)
- Redondo menor (rotación interna)
- Redondo mayor (rotación externa)
- Deltóides (elevación del hombro)
Cual es el tendon que se suele romper en la rotura del manguito de los rotadores
Supraespinoso
Tipos de lesiones a nivel de hombro que se solucionan via artroscopica
- Rotura de manguito de los rotadores
- Luxación/Inestabilidad glenohumeral (Reparación del labrum, lesión de Slap o Lesión de Bankart)
- Síndrome subacromial (bursitis)
Material externo al campo SUTURA DEL MANGUITO ROTADOR)
- torre de artroscopia
- tracción de hombro y pesas 5 a 6kg
- sistemas de aspiración ( x2)
- mesa de instrumental y mesa cigueña
Instrumental básico de ARTROSCOPIA DE HOMBRO
- camara
- cable de luz fria
- óptica de 30º (comprobar compatibilidad con el cable de luz)
- pieza de mano de motor + sinoviotomo y fresas ovaladas
- vaporizador
- cánulas con diafragma para mantener la presión intrarticular y evitar daños al introducir el instrumental
Instrumental específico de ARTROSCOPIA DE HOMBRO
Instrumental específico de SUTURA DEL MANGUITO
Instrumental específico SUTURA MANGUITO
Campo y material fungible ARTROSCOPIA HOMBRO
- equipo de artroscopia de hombro (el mismo que la rodilla)
- batas, guantes, compresas y gasas
- estoquinete
- cintas adhesivas (x2)
- manga de tracción
- capsulas (x2)
- hoja de bisturi nº10 o 11
- sistema de irrigación
- abocath nº14 o aguja IM
- gomas de aspiración (x2)
- bolsas de SF 3L (4 a 6)
- fundas de artroscopia (x2)
- grapadora
- set de infiltración
- cabestrillo
- fungible especifico de la cirurgia que aporta la casa comercial
Técnica quirúrgica ARTROSCOPIA HOMBRO
- colocación del paciente (decúbito lateral o sentado en silla de playa)
- 7 pasos comunes a cualquier procedimiento artroscopico
- realización de los portales (2 o 3)
- revisión del espacio subacromial y de la articulación, comprobando que el manguito es suturable
- limpieza con motor de bursa y preparación con vaporizador del lecho del acromion (acromioplastia). Tambien se realiza un fresado suave en la zona donde se insertan los arpones
- reparación del manguito con anclajes biodegradables o metálicos que se introducen el la cabeza humeral, de los que salen suturas que con la ayuda de una aguja especial atravesian el tendón
- una vez dados los puntos y anudados se pueden hacer dos cosas: cortar los nudos (sutura de manguito con hilera simples) o no cortar los nudos y realizar una segunda fijación (sutura de manguito en doble hilera)
- retirada de las cánulas y de los elementos de visión
- cierre de los portales con grapas o sutura
- aplicación de infiltración si procede o bloqueo anestésico
- apósito compresivo y cabestrillo
Material externo INESTABILIDAD GLENO HUMERAL/LUXACION HOMBRO
- torre de artroscopia
- traccion de hombro y pesas 5 a 6kg
- sistemas de aspiración (x2)
- mesa de instrumental y mesa cigueña
- consola de motor eléctrico o consola de baterias
Diferrencias del material especifico en INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
Diferencias en instrumental específico en INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
Material fungible ARTROSCOPIA HOMBRO INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
- equipo de artroscopia de hombro (igual que el de artroscopia de rodilla, sabana en forma de U en vez de finestrada)
- bata, guantes, gasas y compresas
- estoquinete
- cintas adhesivas (x2)
- manga de traccion
- capsulas (x2)
- hojas de bisturi nº10 o 11
- sistema de irrigación
- abocath nº14 o aguja IM
- gomas de aspiracion (x2)
- bolsas de SF 3L (4 a 6L)
- fundas de artroscopia (x2)
- grapadora o suturas
- set de infiltracion
- cabestrillo
Implantes usados en la Artroscopia de hombro x INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
Técnica quirúrgica ARTROSCOPIA HOMBRO X INESTABILIDAD GLENOHUMERAL
- colocacion del paciente en decubito lateral con soporte de tracción y banda de tracción para punto de tracción extra
- 7 pasos en comun a cualquier procedimiento artroscopico
- realizacion de los portales (3, dos para menejo de instrumental y suturas y uno para introducir la óptica)
- revision del espacio articular para determinar el grado de las lesiones y comprobar que el labrum se puede suturar (mientras de realiza vaporizacion de los puntos sangrantes)
- se despega la parte afectada del labrum con ayuda de las espatulas y las limas para que se “refresque” la zona donde se van a insertar los arpones de sutura
- reparacion del labrum (anclar unos arpones a la glena de los que salen unas suturas)
- retirada de las canulas y de los elementos de vision
- cierre de los portales con grapas o sutura
- aplicacion de la infiltracion / bloqueo antestesico
- aposito compresivo y cabestrillo
Material externo al campo en ACROMIOPLASTIA
- torre de artroscopia
- traccion de hombro y pesas 5 a 6kg
- consola de bisturi electrico
- sistema de bomba de irrigacion
- sistemas de aspiracion
- mesa de instrumental (x2) y mesa cigueña
Instrumental básico de artroscopia ACROMIOPLASTIA
- camara
- cable de luz fria
- optica de 30º (comprobar compatibilidad con cable)
- motor de mano + sinoviotomo y fresas ovaladas
- vaporizador
- canulas con diafragma para mantener la presion intra-articular y evitar daños al introducir el instrumental
Intrumental especifico de artroscopia ACROMIOPLASTIA
- pinza para pintar
- vaina y obturador de la vaina para la óptica
- mango de bisturi nº3
- tijera de mayo recta
- juego de pinceria de artroscopia
- gancho palpador para hombro (más largo y fino)
- pinza de disección con dientes
Campo y material fungible ACROMIOPLASTIA
- equipo de artroscopia de hombro (igual que el de artroscopia de rodilla, con sábana en forma de U en vez de finestrada)
- batas, guantes, compresas y gasas
- estoquinete
- cintas adhesivas (x2)
- manga de tracción
- mango de lampara
- capsulas (x2)
- hojas de bisturi nº10 o 11
- sistema de irrigación
- abocath nº14 o aguja IM
- gomas de aspiración (x2)
- bolsa de SF 3L (4a6)
- fundas de artrocopia
- grapadora
- set de infiltración
- cabestrillo
Técnica quirurgica ACROMIOPLASTIA
- colocación del paciente: decúbito lateral con soporte de tracción
- 7 pasos comunes a cualquier procedimiento artroscopico
- realización de los portales (3)
- revision del espacio subacromial y posteiormente de la articulación
- limpieza con motor de la posible bursitis y coagulacion con vaporizador del lecho del acromion para que se pueda conseguir un aumento del espacio entre el acromion y el supraespinoso
- cierre de los portales
- aplicacion de la infiltracion
- aposito compresivo y cabestrillo
