artritis + tuberculosis Flashcards
¿Qué alelos HLA están fuertemente asociados con la artritis reumatoide?
Los alelos HLA fuertemente asociados con la AR son HLA-DRB1, HLA-DR1 y HLA-DR4.
¿Cuál es la prevalencia general de la artritis reumatoide?
La prevalencia general de la artritis reumatoide es del 0.5%, llegando al 1% en países desarrollados.
¿Cuáles son tres manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide?
Tres manifestaciones extraarticulares de la AR son:
■Queratoconjuntivitis seca: Sequedad ocular, sensación de cuerpo extraño y disminución de la visión.
■Neumonitis intersticial y fibrosis: Dificultad para respirar, tos seca.
■Nódulos reumatoides: Nódulos subcutáneos firmes e indoloros en superficies extensoras.
Describe la fisiopatología de la artritis reumatoide.
○La AR es una enfermedad autoinmune donde el sistema inmunitario ataca la membrana sinovial de las articulaciones.
○Linfocitos Th17 juegan un papel crucial, secretando IL-17 que inicia la inflamación.
○Macrófagos liberan TNF-α e IL-1β, promoviendo la destrucción del cartílago y hueso.
○Fibroblastos sinoviales se activan y adquieren un fenotipo agresivo, liberando citoquinas y enzimas destructivas.
○Se forman autoanticuerpos, como el factor reumatoide y los anti-CCP, contribuyendo a la inflamación.
○Se produce pannus, un tejido inflamatorio que invade y destruye el cartílago y hueso.
¿Qué dos criterios son necesarios para el diagnóstico de artritis reumatoide?
■Presencia de sinovitis en al menos una articulación.
■Ausencia de otro diagnóstico que explique mejor la sinovitis.
■Además de estos criterios, se utiliza un sistema de puntuación basado en los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología para confirmar el diagnóstico.
Nombra tres FARME biológicos utilizados en el tratamiento de la artritis reumatoide y su mecanismo de acción.
■Abatacept: Inhibe la activación de las células T.
■Rituximab: Depleta las células B.
■Adalimumab, etanercept, infliximab: Bloquean el TNF-α
Una mujer de 45 años se presenta con dolor e hinchazón simétricos en las articulaciones de ambas manos y muñecas durante los últimos 3 meses. También informa rigidez matutina que dura más de una hora. Niega antecedentes de traumatismos. Al examen físico, se observa hinchazón de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales bilateralmente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
○
El diagnóstico más probable es artritis reumatoide.
○
La presentación clínica de poliartritis simétrica, rigidez matutina y afectación de las articulaciones MCF e IFP es altamente sugestiva de AR.
Un hombre de 60 años con artritis reumatoide de larga data presenta disnea y tos seca. Una radiografía de tórax muestra opacidades reticulares en ambos pulmones. ¿Cuál es la complicación más probable de la artritis reumatoide que está experimentando este paciente?
La complicación más probable es neumonitis intersticial.
○
Esta es una manifestación extraarticular grave de la AR que afecta los pulmones.
Una paciente con artritis reumatoide se presenta con dolor y enrojecimiento en el ojo izquierdo. También reporta sensación de cuerpo extraño y sequedad ocular. Al examen físico, se observa eritema conjuntival y filamentos de moco. ¿Cuál es la causa más probable de los síntomas oculares?
La causa más probable es queratoconjuntivitis seca, una manifestación ocular de la AR.
Un paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexato presenta niveles elevados de enzimas hepáticas. ¿Cuál es la causa más probable de la elevación de las enzimas hepáticas? ¿Qué se debe considerar en el manejo de este paciente?
○La causa más probable de la elevación de enzimas hepáticas es toxicidad por metotrexato. Este medicamento puede causar daño hepático, especialmente en dosis altas o con uso prolongado.
En el manejo de este paciente, se debe considerar:
■Monitorear de cerca las enzimas hepáticas.
■Reducir la dosis de metotrexato o suspenderlo temporalmente.
■Administrar ácido fólico o leucovorina para reducir el riesgo de toxicidad.
Un paciente con artritis reumatoide de larga data presenta dolor intenso en la columna cervical y debilidad en las extremidades superiores. ¿Qué complicación neurológica debe sospecharse en este paciente?
La complicación neurológica a sospechar es inestabilidad de la columna cervical, específicamente en las vértebras C1-C2.
Un paciente con artritis reumatoide presenta nódulos subcutáneos firmes e indoloros en el olécranon y el dorso de la mano. ¿Qué significado tienen estos nódulos en el contexto de la enfermedad?
Estos nódulos, llamados nódulos reumatoides, son un signo de enfermedad extraarticular.
○
Su presencia sugiere un mayor riesgo de otras manifestaciones extraarticulares y una enfermedad más agresiva.
¿Cuáles son los tres tipos de tuberculosis? Describe cada uno.
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Primaria: La infección inicial, generalmente asintomática. La bacteria se replica localmente y puede diseminarse de forma oculta.
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Latente: La infección permanece inactiva en el cuerpo, contenida por el sistema inmunitario. El paciente es asintomático y no contagioso.
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Reactivada: La infección latente se reactiva, causando enfermedad activa. Generalmente pulmonar, ocurre más de dos años después de la infección primaria.
Describe los síntomas de la tuberculosis pulmonar y extrapulmonar.
○Tuberculosis pulmonar:
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Fiebre, sudores nocturnos, pérdida de peso.
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Tos productiva con esputo purulento o sanguinolento.
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Dolor torácico.
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Disnea.
○Tuberculosis extrapulmonar: Depende del órgano afectado, puede incluir:
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Linfadenopatía.
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Dolor abdominal.
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Dolor de espalda.
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Alteración del estado mental.
