Artrites Idiopáticas

Question 1

Quais são as 4 principais artrites idiopáticas?

Answer 1

• Artrite reumatóide
• Espondilite anquilosante
• Artrite reativa
• Artrite psoriásica

Question 2

Considerando o Fator Reumatoide, como podemos classificar essas artrites?

Answer 2

• Fator Reumatoide + (artropatias soropositivas):
  . artrite reumatoide
  . mutação no gene HLA-DR4
• Fator Reumatoide - (artropatias soronegativas):
  . espondilite anquilosante, artrites reativa e psoriásica
  . mutação no gene HLA-B27
  . acometem sobretudo as ênteses (entesites)

Question 3

Qual o sexo e a faixa etária típica da AR?

Answer 3

Mulheres de 35-55 anos

Question 4

Como é a fisiopatologia da AR?

Answer 4

• Doença imunomediada:
  . Fator Reumatoide: positivo em 70-80% das doentes, trata-se de uma molécula de IgM direcionada contra moléculas de IgG da própria paciente
  . Anticorpo Anti-CCP (especificidade bastante elevada para AR)
• Anticorpos atacam algumas articulações, levando a sinovite crônica;
• Sinovite crônica destrói osso e cartilagem, levando a deformidade articular (desfecho inevitável)

Question 5

Por meio de qual técnica é feita a pesquisa do Fator Reumatoide?

Answer 5

• Técnica do Látex ou de Waaler-Rose

Question 6

Como é o padrão de acometimento articular na AR?

Answer 6

• Articulações mais acometidas:
  . pequenas articulações periféricas (‘mão, pé, punho e pronto’)
• Evolução:
  . insidiosa (de semanas a meses), aditiva (o número de articulações acometidas vai só aumentando, não há melhora em uma articulação para depois pegar outra) e bilateral
  . depois de certo tempo de doença, temos o padrão de uma poliartrite simétrica periférica
• OBS:
  . tipicamente há rigidez matinal > 1h
  . as interfalangianas distais são poupadas da inflamação, embora também possam sofrer deformação

Question 7

Quais são as formas atípicas de apresentação da AR?

Answer 7

• Acometimento do joelho:
  . raro
  . geralmente vem acompanhado de um Cisto de Baker (seu rompimento simula um quadro de TVP)
• Acometimento do esqueleto axial:
  . raro
  . geralmente em C1-C2 (grave, pode levar à subluxação atlanto-axial, com compressão medular e PCR)

Question 8

Como são denominadas as deformidades causadas pela AR em mãos, pés e punhos?

Answer 8

• Mãos e pés:
  . desvio ulnar dos dedos
  . dedo em abotoadura
  . dedo em pescoço de cisne
• Punho:
  . punho em dorso de camelo (pode comprimir o nervo mediano = síndrome do túnel do carpo)

Question 9

Quais são as manifestações extra-articulares da AR?

Answer 9

"Peguei nojo de vascaíno"
Pe - Pericardite
No - Nódulos reumatoides 
Jo - Síndrome de Sjogren
De - Derrame pleural
Vas - Vasculite
Ca - Síndrome de Caplan (pneumoconiose)

• obs: acontecem quando há altos títulos de FR e anti-CCP

Question 10

Como é feito o diagnóstico de AR?

Answer 10

• Critérios utilizados:
  . duração do quadro (ponto de corte = 6sem)
  . presença de inflamação sistêmica (níveis de VHS/PCR)
  . articulações acometidas (IFD não são consideradas)
  . sorologia (FR/anti-CCP)
• 6 ou mais pontos fecham o diagnóstico

Question 11

Quais drogas são utilizadas para tratamento dos sintomas de AR?

Answer 11

• AINEs

- Corticoides (em baixas doses)

Question 12

Quais drogas alteram a evolução da AR?

Answer 12

• DARMDs (Drogas Antirreumáticas Modificadoras de Doença):
  . Metotrexate, Sulfassalazina, Leflunomida, Cloroquina
  . droga de escolha: Metotrexate
  . cuidados: hepatotoxicidade, depleção de ácido fólico (repor ácido fólico como profilaxia de anemia megaloblástica)
• Biológicos:
  . Infliximab, Etanercept (inibem a TNF-alfa) ou Rituximab (anti-CD20)
  . cuidados: pode recidivar uma tuberculose latente, rastrear antes de começar essas drogas.

Question 13

Quais são as principais articulações acometidas na Espondilite Anquilosante?

Answer 13

• Esqueleto axial:
  . quadril (articulação sacroilíaca) - marco inicial da doença, não há espondilite anquilosante sem sacroiliite
  . articulações da coluna vertebral

Question 14

Como é o padrão de acometimento articular e o quadro clínico na Espondilite Anquilosante?

Answer 14

• Padrão de acometimento articular:
  . calcificação ascendente do esqueleto axial (desfecho inevitável da doença)
• Quadro clínico:
  . homem jovem (< 45 anos)
  . queixa de lombalgia insidiosa, crônica (> 3 meses) e de característica inflamatória (melhora com exercício, piora com repouso - rigidez matinal)
  . há uma diminuição da lordose lombar e uma acentuação da cifose cervical (postura do esquiador)

Question 15

Quais são as principais manifestações extra-articulares da Espondilite Anquilosante?

Answer 15

• Uveíte anterior (mais comum)

- Insuficiência aórtica (sopro diastólico)

Question 16

Como é feito o tratamento da Espondilite Anquilosante?

Answer 16

• fisioterapia
• AINEs
• pacientes refratários: inibidor de TNF-alfa (infliximab, etanercept)

Question 17

Quais infecções podem levar a um quadro de Artrite Reativa?

Answer 17

• Infecções genitais (Sd de Reiter):
  . Chlamydia trachomatis
• Infecções gastrointestinais:
  . shigela
  . salmonela

Question 18

Como é o padrão de acometimento articular na Artrite Reativa?

Answer 18

• assimétrico (só acomete articulações do lado E ou D)
• pega poucas articulações (oligoarticular)
• pode pegar tanto grandes (joelhos, tornozelos) quanto pequenas articulações de MMII

Question 19

Qual a tríade clássica da Sd de Reiter e que outras manifestações menos comuns podem estar presentes?

Answer 19

• Tríade clássica:
  . Uretrite
  . Artrite
  . Conjuntivite
• Outras manifestações:
  . dactilite (dedo em salsicha)
  . ceratoderma blenorrágico palmoplantar
  . balanite circinada

Question 20

Como são feitos o diagnóstico e o tratamento da Artrite Reativa?

Answer 20

• Diagnóstico;
  . clínico
• Tratamento:
  . Antbioticoterapia +
  . sintomáticos (AINEs)
• obs: prognóstico costuma ser bom, não cronifica

Question 21

Quais são as 5 formas de Artrite Psoriásica?

Answer 21

• Poliartrite simétrica (lembra AR)
• Oligoartrite assimétrica (lembra Reiter)
• Artrite axial (lembra Espondilite Anquilosante)
• Artrite das IFD
• Artrite mutilante (destruição grave das articulações)

Question 22

Como é realizado o tratamento da Artrite Psoriásica?

Answer 22

• Escalonado:

AINEs > DARMDs > Anti-TNF alfa