Artrites

Question 1

A AR está relacionada a algum marco genético ? Qual ?

Answer 1

SIM

HLA DR4

Question 2

Descreva os 2 Anticorpos relacionados a AR

Answer 2

1- FATOR REUMATOIDE: IgM contra IgG self (pesquisado por latex/waaler roose)

2 - ANTI CCP: tem elevada especificidade

Obs: TNF alfa é o alvo terapêutico das drogas biológicas

Question 3

Fisiopatologia da AR

Answer 3

Sinovite crônica capaz de gerar erosão óssea e deformidade articular (pega diartroses)

Question 4

Quais os locais mais comuns de acometimento da AR ?

Answer 4

1 - MÃO (desvio ulnar; pescoço de cisne; dedo em abotoadura. POUPA A IFD)

2- PÉ (desvio de dedos; cisto de Baker - simula TVP)

3 - PUNHO (mão em dorso de camelo; Sd tunel do carpo - Tinel e phalen)

4 - PRONTO

Obs: esqueleto axial geralmente é poupado (exceto subluxacao atlato-occipital)
obs: pode haver cricoaritenoidite (rouquidão e disfagia que podem evoluir para insuf resp com estridor)

Question 5

Qual o padrão do líquido sinovial na AR ?

Answer 5

↑ Neutrofilos

↓ Complemento

Question 6

Qual o detalhe clássico em relação a dor articular na AR ?

Answer 6

Dor tipo inflamatória (piora com repouso) associada a rigidez matinal maior que 30 - 60 minutos

Question 7

Quais são as manifestações extra-articulares da AR?

Answer 7

PEGUEI NOJO DE VASCA 
PEricardite
NOdulos reumatoides
JOgren
DErrame pleural (↓glicose)
VASculite
CAplan (AR +PNEUMOCONIOSE)

OBS: estão relacionadas a títulos ↑ de FR e antiCCP

Question 8

Como é o tratamento de AR ?

Answer 8

1 DARMDS (MTX de escolha - hepatotoxico e gera carencia de ac folico; cloroquina - problemas na retina; Leflunomida)

2 Biológicas: inibidor de TNF (ifliximab) e CD 20 (ritucimab). Usados em associacao e apos falha do MTX. Fazer testes TB antes

3 Adjuvantes: AINE E CE

Question 9

O que é Sd De FELTY ?

Answer 9

É UM BAÇO

AR + ESPLENOMEGALIA + NEUTROPENIA

Question 10

Qual a maior causa de morte em AR

Answer 10

Doenças cardiovasculares (↑ aterosclerose)

Question 11

Quais são as alterações ao rx características de AR ?

Answer 11

Derrame articular
Aumento de partes moles
Osteopenia justarticular
↓espaço articular
Cistos subcondrais
Anquiloses/subluxacoes

Question 12

Quais são as características das espondiloartropatias soronegativas ?

Answer 12

1 Ausência de FR
2 ligação ao HLA B27
3 lesões nas enteses (entesite)

Question 13

Defina espondilite anquilosante

Answer 13

Entesite calcificante (sindesmofitos) crônica ASCENDENTE, cujo marco inicial é a SACROILEITE.

É progressiva/insindiosa
Acomete principalmente homens < 45 anos
Sua duração é > 3 meses
Sua dor é tipo inflamatória

Question 14

O que é postura do esquiador ?

Answer 14

Postura adotada pelo paciente com a progressão da EA, há:

↑ cifose cervical
↓lordose lombar

Com reduçãona amplitude de movimento da coluna

Question 15

O que é o teste de schober ? Quando é usado ?

Answer 15

Avalia o grau de mobilidade lombar na EA

1- marca L5
2- 10 cm acima
3- flexão lombar
4- se < 15 cm o teste é +

Question 16

Qual a clínica extra-articular da EA ?

Answer 16

Uveite anterior
Insuficiencia aortica
Fibrose pulmonar bolhosa

Question 17

Como é feito o dx de EA ?

Answer 17

Lombalgia cronica em < 45 anos + confirmação de sacroileite ou HLA B27 + dor inflamatória OU História familiar OU ↑ pcr OU uveite

Question 18

Como é o tratamento da EA ?

Answer 18

Fisioterapia + AINES ou biologicas (se refratario)

Question 19

Quais as alterações radiológicas características de EA ?

Answer 19

A incidencia mais apropriada é a de Ferguson (desvio cefalico de 30 graus)
Borramento sacroiliaco
Aspecto quadrado de corpos vertebrais
Sindesmofitos bilaterais simétricos

Question 20

O que é triade de Reiter ?

Answer 20

ARTRITE
URETRITE
CONJUNTIVITE

Question 21

Qual a fisiopatologia das artrites reativas ?

Answer 21

Processo infeccioso distante da articulação, de focos intestinal (shiguella, salmonella) ou genital (clamidya), que provoca reação cruzada, atingindo articulações. O padrão de acometimento é uma oligoartrite periférica, assimétrica e aditiva de grandes articulações

Question 22

Cite as 5 formas clínicas da artrite psoriatica

Answer 22

Poliartrite simetrica (HLA B27)- lembra AR (HLA DR4)

Artrite axial - lembra EA

Oligoartrite assimétrica - lembra reiter

Artrite de IFD - classico

Artrite mutilante - dedo em telescópio

Question 23

Quais são as formas clínicas da AIJ ?

Answer 23

A AIJ é cronica (>= 6 semanas)

1 Oligoarticular: 1-4 articulações nos primeiros 6 meses
2 Poliarticular: 5 ou + articulações, pode haver nodulos subcutaneos
3 Sistêmica (Dç de Still): numero variavel de articulações + febre por mais de 2 semanas + acometimento visceral