ARTRITE SÉPTICA Flashcards
1
Q
Artrite séptica
- Definição:
A
- Contaminação do líquido sinovial por um patógeno (maioria bacteriana, principalmente por S. aureus)
2
Q
Artrite séptica
- Quais as principais vias de contaminação (2)?
A
- Hematogênica (principal) → relacionada com IVAS
- Contiguidade → relacionada com osteomielite
3
Q
Artrite séptica
- Situação em que há maior possibilidade da osteomielite causar artrite séptica?
A
- Acometimento de ossos que possuam metáfises intracapsulares
4
Q
Artrite séptica
- Quais articulações possuem metáfise intra-articular (4)?
A
- Úmero proximal
- Rádio proximal
- Fêmur proximal
- Articulação tibio-fibular distal (única articulação distal)
5
Q
Artrite séptica
- Porque em crianças menores de 18 meses há maior possibilidade da osteomielite evoluir para AS?
A
- Por conta da circulação ser principalmente de origem metafisária → epífise
6
Q
Artrite séptica
- Quais os principais fatores de risco para osteomielite causar AS (2)?
A
- Metáfise intracapsular
- Idade < 18 meses
7
Q
Artrite séptica
- Qual a fisiopatogenia?
A
- Bactéria → invasão articular → inflamação → perda de proteoglicanos (2 a 5 dias)
Tempo = articulação → intervir precocemente
8
Q
Artrite séptica
- Quais principais critérios diagnósticos?
A
- Limitação atraumática → posição antálgica
- Irritabilidade articular
- Radiografia, USG, laboratório
- Artrocentese → avaliação do líquido sinovial (proteína alta / glicose baixa)
9
Q
Artrite séptica
- Quais os parâmetros bioquímicos de normalidade do líquido sinovial (2)?
A
- Leucócitos → < 200
- Polimorfos nucleares (pmn) → < 25%
10
Q
Artrite séptica
- Quais os parâmetros bioquímicos de avaliação do líquido sinovial na sinovite transitória (2)?
A
- Leucócitos → de 5.000 a 15.000
- Polimorfos nucleares (pmn) → < 25%
11
Q
Artrite séptica
- Quais os parâmetros bioquímicos de avaliação do líquido sinovial na febre reumática aguda (2)?
A
- Leucócitos → de 10.000 a 15.000
- Polimorfos nucleares (pmn) → 50%
12
Q
Artrite séptica
- Quais os parâmetros bioquímicos de avaliação do líquido sinovial na artrite reumática juvenil (ARJ) (2)?
A
- Leucócitos → de 15.000 a 80.000
- Polimorfos nucleares (pmn) → 75%
13
Q
Artrite séptica
- Quais os parâmetros bioquímicos de avaliação do líquido sinovial na artrite séptica (AS) (2)?
A
- Leucócitos → > 50.000
- Polimorfos nucleares (pmn) → > 75%
14
Q
Artrite séptica
- Qual o principal diagnóstico diferencial da AS?
A
- Sinovite transitória
15
Q
Artrite séptica
- Qual o principal diagnóstico diferencial da AS ao analisar o líquido sinovial?
A
-
Artrite reumatóide juvenil (ARJ)
-
ARJ
- Leucócitos → de 15.000 a 80.000
- Polimorfos nucleares (pmn) → 75%
-
AS
- Leucócitos → > 50.000
- Polimorfos nucleares (pmn) → > 75%
-
ARJ
16
Q
Artrite séptica
- O líquido sinovial deve ser coletado e armazenado em tubo com…
A
- EDTA
17
Q
Artrite séptica
- O aspecto do líquido sinovial também deve ser avaliado?
A
- Sim
18
Q
Artrite séptica
- Se houver suspeita de artrite gotosa, o líquido sinovial deve ser armazenado em tubo com…
A
-
Heparina
- Busca-se cristais na amostra
19
Q
Artrite séptica
- Qual o tratamento?
A
- Descompressão articular → acessar a articulação (artrotomia) e proceder com limpeza e desbridamento mecânico cirúrgico
- Antibióticoteraoia empírica venosa
20
Q
Artrite séptica
- Em caso de tratamento por artrotomia do quadril, qual é a via de acesso preferencial?
A
-
Anterior
- Confere menos risco de desenvolver instabilidade do quadril
21
Q
Artrite séptica
- Na suspeita diagnóstica de AS no quadril, como proceder com a aspiração da articulação coxofemoral por via anterior?
A
- Palpe a artéria femoral em linha com o ligamento inguinal
- Insira a agulha de 2,5 cm lateralmente e 2,5 cm distalmente a este ponto com um ângulo de 45° com a superfície da pele
- Avance a agulha de 5,0 a 7,5 cm medial e proximalmente
para dentro da articulação
22
Q
Artrite séptica
- Na suspeita diagnóstica de AS no joelho, como proceder a aspiração da articulação do joelho?
A
- A agulha é inserida na face lateral do joelho, ao nível do polo superior da patela
- Posteriormente, avança-se a agulha através do retináculo lateral e para dentro da articulação
23
Q
Artrite séptica
- Quais as principais complicações da artrite séptica (AS) (3)?
A
- Sepse
- Artrose precoce
- Osteonecrose
24
Q
Artrite séptica
- Quais os critérios de kocher para diferenciação entre artrite séptica e sinovite transitória (4 critérios + 1)?
A
- Incapacidade de apoiar o membro
- Febre oral ≥ 38,5°C
- VHS aumentado ou ≥ 40 mm/h
- Leucometria > 12.000 cél/ml
- PCR ≥ 20 mg/l (não é um critério originalmente descrito)
25
# Artrite séptica
- Qual a correlação do número de **critérios de Kocher** pontuados com a probabilidade de ser AS?
- 0 ponto → 0,2%
- 1 ponto → 3,0%
- 2 pontos → 40,0%
- 3 pontos → 93,1%
- 4 pontos → 99,6%
26
# Artrite séptica
- Qual o melhor preditor dentre os critérios de Kocher?
- **Febre**
27
# Sinovite transitória
- **V ou F:**
- Sinovite transitória é a principal causa de dor em quadril de paciente pediátrico.
- Verdadeiro
28
# Artrite séptica
- Na avaliação clínica de uma criança com AS do quadril, qual a posição antálgica frequentemente encontrada?
- **Flexão, abdução e rotação externa do quadril** (*posição antalgica de **Bonnett***)
29
# Artrite séptica
- Qual o patogêno mais encontrado em pacientes portadores de **Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)**?
- **Salmonela**
30
# Sinovite transitória
- Epidemiologia:
- *"Artrite séptica branda" (não infecciosa)*
- Quadro brando
- Auto limitada
- Incidência - 3%
- Porcentagem de recorrência - 4%
- **Meninos** 2 a 3 vezes > meninas
- Idade mais comumente acometida → **6 anos**
31
# Sinovite transitória
- Qual a etiologia?
- Indeterminada
32
# Sinovite transitória
- Quais as principais complicações?
- **Coxa magna (32%)**
- Alargamento do colo femoral / aumento da cabeça femoral
33
# Artrite gonocócica
- Quadro clínico?
- Pacientes sexualmente ativos
- Apresentação de 2 a 4 semanas após quadro de **uretrite**
- **Poliartrite**
- **Dermatite associada**
## Footnote
*Não confundir com Síndrome de Reiter (uretrite não gonocócica → poliartrite, uretrite e conjutivite*
34
# Artrite gonocócica
- Tratamento:
- Via de regra → só é cirúrgico se não melhorar com atb
- Atb → *Ceftriaxona + Doxiciclina*
35
# Artrite tuberculosa
- Quadro clínico:
- **Processo lento**
- **Monoarticular (90%)**
- **Doença consumptiva**
- **Patógeno: *Mycobacterium tuberculosis***
36
# Artrite tuberculosa
- Fisiopatologia:
- Pulmão/linfonodo → sangue → metáfise → articulação (principalmente quadril e joelho) → **pannus** → **necrose caseosa** + **abcesso frio**
37
# Artrite tuberculosa
- Qual a região óssea (não articular) a artrite tuberculosa mais acomete?
- Coluna vertebral
38
# Artrite tuberculosa
- Quais as regiões articulares a artrite tuberculosa mais acomete (2)?
- Quadril
- Joelho
39
# Artrite tuberculosa
- Qual a **tríade de Phemister**?
- **Osteopenia**
- **Erosões periféricas**
- **Espaço articular preservado**
40
# Artrite tuberculosa
- Tratamento:
- **Atb (esquema RIPE) + cirurgia**
41
# Artrite tuberculosa
- Qual é a região óssea do membro superior mais acometida?
- **Cotovelo (olécrano)**
