Artrite Reumatoide Flashcards
Artrite reumatoide
-O que é?
É uma doença inflamatória crônica, autoimune, na qual tem acometimento sistêmico, mas afeta principalmente as articulações, mais precisamente a membrana sinovial de diartroses causando não só lesão nessa membrana mas nas estruturas adjacentes também!
É uma doença de caráter intermitente, com surtos, mas na qual é progressiva!
Artrite reumatoide
-Epidemiologia?
É uma doença autoimune mais comum em mulheres (3:1), com pico de incidência entre 25-55 anos
No Brasil 1%da população e afetada
Fatores de risco: tabagismo (principalmente), exposição a sílica, asbesto e madeira.
Artrite reumatoide
-Etiologia?
Não se sabe ao certo a etiologia, mas está ligado a autoimune e a genética, além de fatores ambientais como corroborantes e/ou precipitastes!
Artrite reumatoide
-Fisiopatologia?
Células T autorreativas migram para a articulação e lá promove o recrutamento de células de defesa, como macrófago e linfócitos B, então será deflagrado um processo inflamatório, na qual não lesa somente a membrana sinovial que é o foco da inflamação, mas também as estruturas adjacentes (osso, cartilagem, tendão etc.)
Artrite reumatoide
-Quadro clínico típico?
Paciente do sexo feminino jovem, com artrite simétrica em articulações pequenas e médias, geralmente mão e punho, referindo dor e edema articulações, com rigidez matinal >1hora que melhora a movimentação e piora ao repouso, além de limitação funcional e sintomas constituicionais (anorexia, fadiga, mal-estar, mialgia).
Em caso de sinais flogístico muito exaltados ou acometimento de articulações distais (o que não é comum na AR) devemos suspeitar de dignosticos diferenciais como artrite séptica!
Artrite reumatoide
-Principal causa de morte?
Doenças cardiovasculares, devido o processo aterosclerótico acelerado devido inflamação crônica!
Artrite reumatoide
-Além de doenças cardiovasculares que outras doenças são mais prevalentes na AR?
- Osteoporose (30-50%)
- Linfoma
Artrite reumatoide
-Manifestações articulares? especifique e discorra sobre cada uma das articulações mais acometidas
As articulações são comumente afetadas nessa ordem de articulações a seguir. Lembrando que na AR temos artrite simétricas e que sempre se somam, ela não mitra:
- Mão: mais comum!as mertcarpogalanfeanas e as interfalangeanas próximas são afetas (poupa as distais), podemos ter dedo em cines ou em botoeira além de desvio ulnar
- Punho: comumente afetado, tardiamente pode ter punho em corcova de camelo e sind. túnel do carpo
- Joelho: comum cursar com derrame artrite, mais tardiamente custo de baker.
- Pés: comumente afeta a metatarsofalangeanas (poupa articulações distais), o paciente apresenta muita dor e limitação devido essa região sustentar o corpo
- Coluna: só a cervical pode ser afetada, geralmente a articulação atlantoaxial, na qual pode gerar complicações graves e até fatais
- Cotovelo: pode apresentar dor e limitação funcional levando o paciente a ficar com o braço fletido, além disso podemos ter nódulos e confundi-los com tofo gotoso
- Ombro: última articulação afetada, levando a grande limitação
Artrite reumatoide
-Manifestações extra-articulares?
- Manifestação cutâneas: nódulos, eritema palmar e vasculares, está pode até causar necrose, gangrena
- Manifestações oftalmlogicas: conjuntivite, síndrome de sjogre (20-30%dos casos)
- Manifestações pulmonares: derrame pleural e pleurite, estes são os principais, mas podemos ter nódulos, cavitações, fibrose intersticial, pneumonia
- Manifestações cardíacas: doenças coronarianas, IAM, nódulos em músculos cardíacos ou valva, e o mais comum que é pericardite (derrame pleural/tamponamento)
- Manifestações neurológicas (costuma ser poupado): vasculares no encéfalo , nódulo em meninge, síndrome do túnel do carpo
- Manifestações renais: nefropatia membrana, amiloidose aa, nefropatia com nefrite ou nefroticas
Artrite reumatoide
-Diagnóstico?
Para isso usamos os critérios de EULAR de 2010 que leva em consideracao as articulares afetadas e o números delas, provas de atividade inflamatória, anticorpos como FR (fator reumatoide) e anti-CCP e a duração do quadro, com base nisso pontuamos e damos o diagnóstico!
O típico paciente vai ser: mulher adulta jovem com artrite simétrica de pequenas e médias articulações, com dor e rigidez matinal que melhora a movimentacao, além dos exame positivos corroborativos
Artrite reumatoide
-Quais os marcadores reumatológicos da AR?
São o Fator Reumatoide (FR), anti-CCP e outros:
- FR: é um autoanticorpo presente em 70-80% dos pacientes, mas não tem muita especificidade na doença, pois várias outras doenças tem FR+. Mas quando muito elevado ele prediz pior prognóstico
- Anti-CCP: é altamente específico para AR (95%), também é um autoanticorpo, está presente em 70-80% dos pacientes, e quando muito elevado prediz pior prognóstico
- Outros: temos o FAN e o ANCA, presente em até 30%dos pacientes, não sendo específico na AR
Artrite reumatoide
-Marcadores de atividade inflamatória?
Temos como marcadores de atividade inflamatória o VHS e a Proteína C reativa como principais marcadores, temos outros, mas menos usado! Usamos eles para marcar a atividade da doença, diferente dos marcadores reumatológicos que não só bons pra isso!
Artrite reumatoide
-Artrocentese, quando fazer e o que esperar do líquido punciona?
A artrose é um padrão ouro para o diagnóstico de AR, mas geralmente é usado em caso de dúvidas diagnóstica, ou suspeita (quando temos uma monoartrite ou suspeita de artrite septica por exemplo), e também quando fazemos punção de alívio, aí acabamos por analisar o líquido sinovial, que na AR é:
- turvo
- baixa viscosidade
- glicose normal ou não
- alta proteínas
- 5.000 a 50.000 leucócitos, predomínio de polimorfonucleares
- baixo complemento
- devemos fazer cultura também
Artrite reumatoide
-o que esperar do derrame pleural na AR?
Quando analisarmos o líquido de um derrame pleural da AR, que diga-se de passagem e pouco volume, devemos esperar:
- glicose baixa
- muitos polimorfonucleares
- proteína aumentada
- até 5000 leucócitos
- baixo complemento
Artrite reumatoide
-RX do paciente com AR?
Nas fases iniciais da doenças esperamos um aumento das partes moles, aumento do espaço articular e derrame articular
Com o avançar da doenças e a medida que ela fica grave devemos esperar: erosões ósseas, subluxacoes, anquiloses
O RX é muito importante no paciente com AR pois, nos ajuda a ver a extensão da doenca além de servir para controle da progressão da doença, avaliando a eficácia do tratamento
Artrite reumatoide
-Prognóstico?
- Cerca de 50% dos portadores em 10anos ficaram incapazes de trabalhar
- A principal causa de morte são as doenças cardiovasculares
- fatores de pior prognóstico: alto FR e anti-CCP, manifestações extra-articulares, erosões passeias, diagnóstico em idade avançada, altos índices de atividade inflamatória, nódulos entre outros
Artrite reumatoide
-Tratamento? Geralzão
O tratamento vida buscar a remissão da doença! Remissão essa avaliada por diversos critérios, scores e que usam principalmente as provas de atividade inflamatória e o Rx. O tratamento deve ser iniciado de forma rápida e agressiva, com eficácia em torno de 40-50%
O tratamento pode ser dividido em medidas gerais e medicamentosas
Artrite reumatoide
-Medidas gerais do tratamento?
- educação do paciente, ele tem que entender sua doença
- fisioterapia
- equipe multidisciplinar, com psicólogos, psiquiatras e tals
- vacinação em dia
- repouso nos surtos
Artrite reumatoide
-Tratamento medicamentoso?
Podemos dividir em 4 as classes de medicamento na AR:
1) AINES: não são drogas que modificadoras da doenças, geralmente usadas para controle sintomatologia o do paciente, para alívio da dor e inflamação articulares, principalmente no período em que o paciente está tomando a droga modificadora da doença, mas essa ainda não está otimizada. Essa droga não deve ser usada por longos períodos, devido efeitos colaterais
2) Glicocorticoides: e igual ao AINES, mas usado em casos de AR mais grave, como ponte até a droga modificadora da doença estar totalmente otimizada!
3) DARMD’s Convencionais : são as drogas modificadoras da doença, principal expoente e o METOTREXATE (outros: leflunomida, sufassalazina e antimalaricos, este último não é um DARMD verdadeiro)! Essas drogas tem o poder necessário de evitar a progressão dos achados radiológicos e colocar o paciente em remissão! Eles tem efeito anti-inflamatório e analgesia, sendo este menor! Tem sua eficácia total dentro de 6-12 semanas de uso! 2/3 dos pacientes tem benéfico com o uso destes medicamentos! Eles podem ser associados quando o efeito da monotemática não é atingido!
4) DARMD’s Biológicos: são drogas modificadoras da doença igual os convencionais, mas aqui as drogas tem origem em anticorpos monoclonais! Temos vários medicamentos, mas os melhores, os mais eficazes são os ANTI-TNF ALFA! Os biológicos não podem ser usados em associação, comumente se associada eles aos DARMD’s convencionais, na qual a eficácia e muito melhor e mais seguro!
