Artrite Reumatóide Flashcards
Epidemiologia
Mulheres (3:1)
Meia idade (35-45 anos)
Influência genética (HLA BR1)
Tabagismo
Manifestações Articulares
Pequenas articulações de mãos e punhos, com acometimento simétrico;
Poupa interfalangianas distais;
Poupa esqueleto axial, exceto C1-C2 (raro)
Artralgia de caráter inflamatório (dor em repouso, rigidez matinal, melhora com AINES)
Manifestações Extra-articulares
Nódulos reumatóides (móvel, fibroelástico, em superfície extensora) Sd. Sjogren Derrame Pleural (Mais comum) Pericardite, derrame pericárdico Vasculite (mais temida) Anemia de doença crônica Sd. túnel do carpo Nefropatia membranosa associada a AR
Síndromes Associadas
Sd. de Felty (AR + Neutropenia + esplenomegalia)
Sd. de Caplan (AR + Pneumoconiose + Nódulos pulmonares reumatóides) - associação com silicose - funcionários de minas
Paciente com AR e sinais de TVP em MI?
Suspeitar de ruptura de cistos de backer
Dedos em abotuadura e pescoço de cisne possíveis de mobilizar e reverter durante o exame físico, o que pensar?
Pensar em artropatia de jaccoud, associada a LES
Diagnóstico
Poliartrite (>4) simétrica e aditiva, com duração maior que 6 semanas.
Aumento de provas inflamatórias (VHS/PCR)
Presença de Anticorpos, não é necessária, mas auxilia:
Anti-CCP: presente em 70% dos paciente, sensibilidade chega à 95% se em conjunto com FR;
FR: presente em outras doenças (Sd. sjogren e crioglobulinemia)
Características do líquido sinovial
Baixa glicose
Baixo complemento
Leucócitos normais (<5.000)
Aumento de proteínas de LDH
Fatores de mal prognóstico
Mulheres jovens
Alterações extra-articulares
Presença de anticorpos anti-CCP ou FR+
Presença de erosão articular
Provas inflamatórias aumentadas de forma persistente
Acometimento de grande quantidade de articulações
Tratamento:
A etapa do tto deve ser avaliada a cada 6 meses
1) DMARDs + Associações ou trocas
2) DMARDs + 1º Biológico
3) Novo biológico + DMARD
Índice de Atividade da Doença
DAS28 a cada 3 meses
<3,2 Doença com baixa atividade
<2,6 remissão
Contraindicação para Anti-TNF-alfa
Infecções ativas TB ativa Neoplasia presente ou prévia ICC III ou IV Doença dismielinizante
O que solicitar antes do início de um imunobiológico
Hemograma
Sorologias
PPD + RX de tórax + Pesquisa de história de contato
Ivermectina (evitar possibilidade de estrongiloidose disseminada)
Quando realizar profilaxia para TB com isoniazida 300mg/dia por 90 dias?
História de contato com paciente com TB bacilífero
Presença de imagem sequelar
PPD >= 5mm
Imunossupressor 45 a 60 dias após início da profilaxia
Não realizar se paciente adequadamente tratado sem nova exposição posterior ao tto
