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Reumatologia > Artrite reumatóide > Flashcards

Artrite reumatóide Flashcards

1
Q

Qual a principal representante das artropatias inflamatórias?

A

Artrite reumatóide.

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2
Q

O que é a artrite reumatóide?

A

Doença inflamatória crônica autoimune que acomete as articulações, causando um processo degenerativo, insidioso e intermitente que resulta em deformação articular.

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3
Q

A artrite reumatóide acomete mais algum dos sexos?

A

Sim, o sexo feminino na proporção de 3:1

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4
Q

Qual a faixa etária mais acometida pela artrite reumatóide?

A

25-55 anos.

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5
Q

Como a genética influencia a patogênese da artrite reumatóide?

A

O gene HLA-DRB1, que codifica uma proteína da superfície dos leucócitos envolvida no processo de apresentação de antígenos (complexo principal de histocompatibilidade - MHC - classe II) contém uma sequência de 8 aminoácidos denominada “epítopo compartilhado”. Esta sequência estabelece ligações de alta afinidade com peptídeos “artritogênicos”: (1)“pedaços” de microrganismos com propriedades de mimetizar moléculas endógenas presentes no tecido sinovial do hospedeiro; (2) Peptídeos do próprio tecido sinovial do hospedeiro citrulinados por fatores exógenos como o tabagismo. A combinação do epítopo compartilhado (fator genético) + os peptídeos artritogênicos (fator adquirido) formaria um complexo molecular dotado da capacidade de estimular linfócitos T CD4+, favorecendo assim o surgimento de uma resposta imune adaptativa exagerada que poderia agredir o tecido sinovial.

Esses indivíduos também possuem linfócitos T autorreativos (células capazes de atacar o próprio organismo que não foram adequadamente eliminadas durante a maturação do sistema imune, por um defeito na seleção linfocitária que ocorre no timo) a mutação do gene PTYN 22 (importante para o processo de seleção linfocitário) seria o responsável.

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6
Q

Qual a lesão que inicia os eventos destrutivos articulares da artrite reumatóide?

A

Sinovite (inflamação da membrana sinovial)

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7
Q

Como se chama o tecido inflamatório sinovial em proliferação?

A

Pannus

Obs: Por estar cronicamente inflamado, lesa por contiguidade os tecidos vizinhos (cartilagem articular e tecido ósseo subjacente).

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8
Q

Qual o mecanismo pelo qual o pannus se prolifera?

A

As citocinas (principalmente a TNF-alfa) estimulam a proliferação das células sinoviais.

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9
Q

Na artrite reumatóide as células CD4+ produzem citocinas que atraem macrófagos e linfócitos B para o local da inflamação. Uma vez no local, os linfócitos B, se diferenciam em plasmócitos e produzem anticorpos policlonais. Quais são eles?

A
  • Fator reumatóide (70-80% dos casos)
  • Anticorpos antipeptídeos citrulinados (ACPA): Ex: Anti-CCP (95% dos casos)
  • Anticorpos FAN e p-ANCA (30% dos casos).
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10
Q

Paciente com fator reumatóide negativo pode ter diagnóstico de artrite reumatóide descartado?

A

Não, pois o FR encontra-se negativo em 20-30% dos casos de AR

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11
Q

Paciente com fator reumatóide positivo pode ter diagnóstico de artrite reumatóide confirmado?

A

Não, pois o FR tem baixa especificidade, estando presente em outras doenças autoimunes.

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12
Q

Qual o anticorpo mais específico na artrite reumatóide?

A

Anti-CCP

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13
Q

O que é a membrana sinovial?

A

Tecido que reveste a porção interna dos espaços articulares em articulações diartrodiais (ou sinoviais).

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14
Q

Quais os três tipos de articulações presentes no organismo?

A
  • Sinartrodiais;
  • Anfiartrodiais;
  • Diartrodiais (Sinoviais).
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15
Q

Quais as características das articulações sinartrodiais e anfiartrodiais?

A

São formadas por tecido fibrocartilaginoso e dotadas de pouca mobilidade. Ex: Sínfise púbica e coluna vertebral.

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16
Q

Quais as características das articulações diartrodiais (ou sinoviais)?

A
  • Unem ossos longos;
  • Apresentam grande mobilidade;
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17
Q

Quais os componentes das articulações diartrodiais?

A
  • Cartilagem articular;
  • Cavidade articular revestida pela membrana sinovial e contendo líquido sinovial;
  • Cápsula fibrosa
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18
Q

Como o estado inflamatório crônico promove a aterosclerose acelerada?

A

A inflamação sistêmica sustentada aumenta o “estresse oxidativo” no meio interno, isto é aumenta a carga de radicais livres causando maior oxidação dos lipídeos circulantes, tornando-os mais propensos a deposição na camada íntima dos vasos, exacerbando a formação de estrias gordurosas e acelerando a transformação destas em placas de ateroma.

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19
Q

Quais os fatores associados ao aparecimento da osteoporose em pacientes com artrite Reumatóide?

A
  • Citocinas inflamatórias (IL-1, IL-6 e TNF-alfa) estimulam osteoclastos;
  • Imobilização prolongada (pela limitação funcional);
  • Terapia com glicocorticóides.
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20
Q

Quais as deformidades articulares mais típicas da artrite reumatóide?

A
  • Desvio ulnar dos dedos;
  • Deformidade em “pescoço de cisne”;
  • Deformidade em “abotoadura”;
  • Punhos em “dorso de camelo”
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21
Q

Existe algum tipo de articulação que costuma ser poupado na artrite reumatóide?

A

Articulações interfalangeanas distais.

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22
Q

A artrite reumatóide não costuma lesar o esqueleto axial, à exceção…?

A

Coluna cervical (Subluxação atlantoaxial);

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23
Q

Qual a explicação para o aumento do volume articular na artrite reumatóide?

A

Acúmulo de líquido sinovial + hipertrofia da membrana sinovial (pannus) + espessamento da cápsula.

Obs: A fibrose dos tecidos periarticulares, a anquilose das superfícies ósseas e o surgimento de contratura/atrofia muscular contribuem para que se estabeleça deformidades fixas.

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24
Q

Qual a característica da rigidez articular matinal na artrite reumatóide?

A

> 1 h (artropatia inflamatória);

25
Q

Como se chama a deformidade caracterizada hiperflexão das interfalangeanas proximais com hiperextensão das distais?

A

Deformidade em abotoadura

26
Q

Como se chama a deformidade caracterizada por hiperextensão das interfalangeanas proximais com a flexão da interfalangeana distal?

A

Deformidade em “pescoço de cisne”

27
Q

No que consiste a síndrome do túnel do carpo?

A

A hipertrofia sinovial gera compressão do nervo mediano contra o ligamento transverso do carpo.

28
Q

Qual a característica clínica da síndrome do túnel do carpo?

A

Parestesia no polegar, segundo e terceiro dedos, e da metade radial do quarto dedo.

29
Q

Quais as manobras para diagnóstico de Síndrome do túnel do carpo?

A

Manobra de Tinel e Manobra de Phalen.

30
Q

Que manobra é executada por meio da Percussão no trajeto do nervo ulnar (bem no meio do punho)?

A

Manobra de Tinel

Obs: O teste é positivo quando o paciente refere sensação de choque durante o exame.

31
Q

Que manobra é executada por meio da posição Punhos em flexão com dorso das mãos unidas por 1 min.

A

Manobra de Phalen

Obs:O teste é positivo quando há dormência e/ou formigamento na região inervada pelo nervo mediano.

32
Q

Percepção de flutuação patelar durante a compressão. Qual o sinal?

A

Sinal da tecla. Confirma a existência de líquido sinovial em excesso.

33
Q

Paciente com artrite reumatóide e Bolsa oriunda da membrana sinovial da região poplítea, que invade os planos musculares da panturrilha, dissecando suas fáscias. Qual o diagnóstico?

A

Cisto de Baker

34
Q

Como se identifica a subluxação atlantoaxial na artrite reumatóide?

A

Espaço entre o processo odontóide e o arco do atlas > 3 mm na radiografia.

35
Q

Se um paciente com artrite reumatóide desenvolve dor e edema na panturrilha, em que se deve pensar?

A
  • Ruptura do cisto de Baker
  • TVP
36
Q

Como se chama os “caroços” que aparecem em regiões como cotovelos e planta dos pés em pacientes com artrite reumatóide?

A

Nódulos subcutâneos: localizadas principalmente em regiões submetidas a pressão mecânica como região extensora dos cotovelos, mãos, pés e tendão de aquiles.

Obs: Alguns pacientes tratados com metotrexato evoluem com aumento no nº de nódulos.

37
Q

Como diferenciar a vasculite necrotizante da artrite reumatóide da vasculite da poliarterite nodosa clássica?

A

Na arterite necrotizante da artrite reumatóide há consumo de complemento.

38
Q

Se um paciente com artrite reumatóide desenvolve dor na região anterior do pescoço, associada à disfagia e à rouquidão, deve-se suspeitar de qual condição?

A

Artrite das cricoaritenóides

39
Q

Quais as características do derrame pleural na artrite reumatóide?

A
  • Geralmente é pouco volumoso e oligo ou assintomático;
  • É exsudativo (aumento de LDH e proteínas);
  • O complemento está baixo (embora normal no soro);
  • A contagem de leucócitos costuma ser inferior a 5.000;
  • O fator reumatoide costuma estar presente
  • Os níveis de glicose estão acentuadamente baixos (geralmente < 25 mg/dl) devido ao comprometimento do transporte de glicose através da pleura inflamada.
40
Q

O que é o fator reumatóide?

A

É um autoanticorpo, em geral do tipo IgM, que ataca as IgG.

41
Q

Quais as principais alterações da artrite reumatóide no raio-X simples articular?

A
  • Aumento de partes moles e derrame articular;
  • Osteopenia justarticular;
  • Destruição da cartilagem com diminuição do espaço articular subcondrais;
  • Erosões ósseas marginais;
    Anquiloses e subluxações.
42
Q

Se não faz parte dos critérios diagnósticos, qual a finalidade da radiografia simples articular?

A
  • Estimar a extensão da doença;
  • Monitorar o efeito do tratamento;
  • Avalia a necessidade de cirurgia.
43
Q

Quais as vantagens da RNM articular em relação ao Raio-x simples articular?

A

A RNM possibilita avaliar todos os objetivos vistos no Raio-X + inflamação sinovial e edema da medula justaglomerular precoces.

44
Q

Qual o diagnóstico de um paciente com artrite reumatóide + esplenomegalia + neutropenia (neutrófilos < 2.000
L)?

A

Síndrome de Felty

Obs: A esplenomegalia pode estar ausente em 10% dos casos.

45
Q

Qual a importância no diagnóstico precoce e início imediato do tratamento na artrite reumatóide?

A

Sabe-se que 80% do dano articular ocorre nos dois primeiros anos da doença.

46
Q

Quais os critérios diagnósticos da atrite reumatóide segundo o ACR-EULAR?

A
  • Nº e tamnaho das articulações acometidas;
  • Sorologia: Fator reumatóide e Anti-ACPA (Ex: Ant-CCP);
  • Proteínas de fase aguda: VHS e PCR
  • Duração dos sintomas articulares (
    6 semanas).
47
Q

Por que se exige que a artrite esteva presente há pelo menos 6 semanas para diagnóstico?

A

Para exclusão de síndromes articulares virais autolimitadas.

48
Q

Como se acompanha o nível de atividade da artrite reumatóide?

A

Através da dosagem de VHS e PCR.

49
Q

Qual a droga de escolha para início do tratamento da artrite reumatóide?

A

Metotrexato 2,5 mg ——- 03 Comp, VO 1x/semana (Máx 20 mg/semana)

50
Q

Como deve ser o tratamento inicial do paciente com artrite reumatóide?

A

Metotrexato 2,5 mg —————— 03 Comp, VO 1x/semana (Máx 20 mg/semana)
+
Ácido Fólico 5 mg ——————–01 Comp, VO 1x/semana
+
Prednisolona 20 mg —————– 01 Comp, VO 1x/dia até o início do efeito do metotrexato (6-12 semanas).
+
Celecoxibe 200 mg —————— 01 Comp, VO de 12/12h por 10 dias.
+
Paco 500 + 30 mg ——————- 01 Comp, VO de 12/12h por 10 dias

51
Q

O que fazer quando o paciente não apresenta melhora dos sintomas com uso de metotrexato ou outra DARMDs convencionais em monoterapia?

A

Associar várias DARMD convencionais
Ex: Metotrexato + Hidroxicloroquina + Sulfassalazina

52
Q

Porque deve-se usar o ácido fólico sempre que se utiliza o metotrexato?

A

Por que a ácido fólico reduz a toxicidade (hepática renal e medular) sem afetar sua eficácia.

53
Q

Se o paciente apresenta reação a alguma

A

DARMD, qual a conduta?
Trocar por outra DARMD. Opções:
Metotrexato 2,5 mg —————— 03 Comp, VO 1x/semana (Máx 20 mg/semana)
Leflunomida 10-20 mg/dia ————– 01 Comp, VO 1x/dia
Hidroxicloroquina 200-400 mg/dia ——– 01-02 Comp, VO 1x/dia.
Sulfassalazina 500 mg-1,5g—————– 01-03 Comp, VO de 12/12h

54
Q

Quais as vacinas que o paciente com artrite reumatóide deve tomar?

A

Vacina antipneumocócica a cada 5 anos;
Vacina Anti-influenza anualmente;
Vacina contra hepatite B para os que irão usar drogas hepatotóxicas.

55
Q

O que são DARMD convencionais?

A

Substâncias, quimicamente distintas, que apresentam em comum a propriedades de atrasar ou evitar a progressão das lesões estruturais presentes na Artrite Reumatóide (AR).

Possuem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos diretos, demorando de 6 a 12 semanas para alcançar seu benefício terapêutico, o que justifica o uso concomitante de glicocorticóides para alívio imediato dos sintomas.

56
Q

O que são DARMD biológicas?

A

Proteínas recombinantes sintetizadas por engenharia genética que neutralizam citocinas específicas ou seus receptores. Podem ser agentes anti-TNF-alfa (ex: Infliximab e Adalilumab), Bloqueadores dos receptores IL1 ou IL6, Análogos do CTLA-4, Neutralizadores do CD20 (ex: Rituximab).

57
Q

Qual o exame que se deve fazer antes de iniciar uma DARMD biológica?

A

Prova tuberculínica (antigo PPD). Se PT >5 mm, investigar possível Tuberculose ativa, tratando-a com Isoniazida por 6 meses.

58
Q

Quais os cuidados que se deve ter quanto a associação entre DARMDs biológicas?

A

Não se deve associar mais de uma DARMD biológica sob o risco de infecção fulminante.

Reumatologia (1 decks)

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