Artrite Reumatoide

Question 1

Definição e considerações gerais da AR

Answer 1

A artrite reumatóide ( RA ) é um distúrbio inflamatório crônico, sistêmico, autoimune e de etiologia desconhecida que envolve principalmente articulações sinoviais.

Question 2

Epidemiologia da AR

Answer 2

Mulher de meia idade / HLA-DR4 (presente esse antígeno de histocompatibilidade geralmente nas mulheres)

Question 3

O que é o Fator Reumatoide?

Answer 3

É um anticorpo IgM, anti-IgG, que está presente em 70-80% das pessoas com AR

Se positivo = RA soro positiva

Testes para detecção:
Látex e Waaler-Rose

Question 4

O que é o Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico)?

Answer 4

São autanticorpos que funcionam como marcadores para AR

Alta especificidade (significa baixa chance de ter falso positivo) Se tem é pq provavelmente tem AR

Question 5

Onde é o principal local de lesão da AR

Answer 5

A Lesão é na Sinóvia, então é um sinovite

Question 6

O que é a membrana Sinóvia e achados no líquido Sinovial do portador de AR

Answer 6

Membrana Sinóvia seria o revestimento interno das articulação dos ossos longos ou formatos alongados (como nos dedos)!!!

-Achados adicionais no líquido sinovial de AR são **baixos níveis de complemento C3 e C4, em contraste com os níveis mais altos no sangue. **

Question 7

Quai é marcador inflamatório principal na Sinovite da AR

Answer 7

É uma Sinovite ´´Crônica´´ que tem Liberação de muita citocina inflamatória:
TNF-alfa

Question 8

Qual a principal caracterisitca da História natural da AR, que não vai acontecer na Gota ou na Febre reumática?

Answer 8

Deformidades Articulares

Question 9

Principais sítios de acometimento da AR

Answer 9

Question 10

Qual é Queixa clássica da AR

Answer 10

Dor e Rigidez Matinal > 1 hora, principalmente ao sair da cama

A mão acorda congelada, como precisasse aquecer a articulação

mais prolongada que as outras artrites

Question 11

Como é a evolução da AR (desenvolvimento da doença)?

Answer 11

Evolução: Lento ou insidiosa, aditiva (vai adicionando e acumulando articulação) e Bilateral (simetria)

Final: Poliartrite simétrica periférica associada a deformidades articulares

Question 12

Principais deformidades nas mãos? (3)

Answer 12

“abotoadura” onde ocorre o contrário da deformidade em pescoço de cisne. Hiperflexão das interfalangeanas proximais e hiperextensão das interfalangeanas distais.

Question 13

Qual articulação do dedo geralmente é poupada na AR, e em quais patologias pensar (2)

Answer 13

Interfalangianas Distais (IFD)
Quando pega Distal melhor pensar em:
1-Osteoartrite (artrose)
2-Artrite psoriásica

AR pega muito proximais

Question 14

Principal Deformidade e articulação acometida ns punhos na AR?

Answer 14

-Dorso de Camelo no punho (risco de Sindrome do Túnel do Carpo, cuidado, pode comprimir o nervo mediano)

-Articulações metacarpofalangianas

Question 15

Que disturbio especial que acomete os Joelhos na AR e qual o seu diagnóstico diferencial?

Answer 15

-Cistos poplíteos (de Baker )
-Detectados por palpação da fossa poplítea
-Rompimento do cisto pode simular um TVP (clínca + USG)

Question 16

Qual é o principal local de acometimento da AR no esqueleto axial e seu perigo?

Answer 16

Cervical C1 e C2
C1 X C2 subluxação Atlanto-axial), Instabilidadena região
1 vertebbra deslizar sobre a segunda
Pode morrer, sindrome de compressão medular

Question 17

Acometimento Sistemico da AR (6)
(PENOJODEVACA)
ou
PEGUEI NOJO DE VASCAino

Answer 17

PE -> Pericardite (Grave)
NO -> Nódulos subcutâneos
JO -> Sindrome de Sjogenn, secura de boca e olhos secas
DE -> Derrame Pleural (glicose muito reduzido aqui, no liquido pleural,diferente dos outros)
VA -> Vasculite, coronaria, pulmoar,…
CA->Sindrome de Capla seria AR + pneumoconiose (poeira) dos mineradores

Question 18

Quais são os critérios diagnósticos da AR?
(4)

Answer 18

= OU + que 6 = AR

Question 19

Quais são os grupos utilizadas para o Tto da AR (2 grupos)
e a principal Droga

Answer 19

Drogas Sintomáticas:
-AINEs
-Corticoide (dose baixa)

-DARMDs (Drogas antireumáticas modificadoras de doença):

DARMDs Convencional:
-Metotrexato (Mais importante) droga de escolha

DARMDs Biológicas:
Inibidoras de TNF-alfa: Infliximab, etanecerpet, adalimumab

Não-inibidoras de TNF-alfa: Rituximab (anti-CD20 o linfocito)

Question 20

Particularidades do uso de Metotraxato(2) e objetivo da tto

Answer 20

Cuidados:
- Fazer Ácido Fólico (a.megaloblástica)
Obs: Precisa fazer pq o metrotexato altera o metabolismo do acido Folico
-Hepatotoxicidade

Objetivo da terapia é fazer a remissão dos sintomas
deixar sem sintomas ou leve
Pode abaixar dose, mas não tirar