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Reumatología > Artitis > Flashcards

Artitis Flashcards

1
Q

Defina hiperuricemia

A

concentración de ácido úrico a partir de la cual éste se satura, y por tanto precipita. Esto a partir de los 6,8 mg/dl. (Escencialmente sobre 7)

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2
Q

Causas de hiperuricemia

A
  • Síntesis aumentada de urato (10%): hiperuricemia por aumento de catabolismo de purinas (en aumento de recambio celular: enf mielo o linfoproliferativas, mieloma y otros tumores, hemólisis, policitemia vera, psoriasis extensa)
  • defectos hereditarios enzimáticos:ej. aumento de la fosforribosilpirofosfato, paciente hombre joven con cálculos de ácido úrico y gota antes de los 20 años
  • Excresión disminuida de acido úrico (90%).
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3
Q

Causa de hiperuricemia más habitual

A

uso de diuréticos

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4
Q

Causas de hiperuricemia de causa renal

A

hipotiroidismo
hiper o hipoparatiroidismo
intoxicaciónor plomo

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5
Q

Progresión de la manifestación clínica de la hiperuricemia

A
  1. Hiperuricemia asintomática
  2. Artitis gotosa
    3 Gota intercritica
  3. Gota crónica y formación de tofos
  4. Nefrolitiasis antes o después del primer ataque de artitis gotosa
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6
Q

Manifestación clinica de artitis gotosa

A

Episodios de monoartitis aguda a repetición (sg inflamatorios intensos: tumefacción, eritema, dolor, temperatura aumentada)
Implicando bursas
Cuadro dura unos días, remitiendo sin tto
Piel encima se descama en la resolución

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7
Q

Luego de múltiples episodios, la artitis gotosa se vuelve poliarticular. Articulaciones más afectadas:

A

Primer metatarsofalángica de extremidades inferiores (podagra)

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8
Q

Causas de ataques de gota aguda

A 
traumatismos
infecciones
hospitalizaciones o cirugias
ayuno
disminución de peso
hiperalimentación
comidas copiosas y alcohol
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9
Q

Diagnóstico de artitis gotosa

A

Identificación de cristales de ácido úrico en líquido sinovial de articulación afectada

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10
Q

Que es un tofo por gota crónica

A

Son granulomas al rededor de cristales de urato monosodico, con gran capacidad erosiva en huesos afectados

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11
Q

Lugar frecuente de tofos

A

Primera metatarsofalánfica
Articulaciones de las manos
Sobre tendón de aquiles, codo o pabellones auriculares

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12
Q

Alteración radiológica típica de la gota

A

Erosión ósea que puede ser intraarticular, paraarticular o a distancia de la articulación

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13
Q

Cómo son las erosiones óseas de la gota

A

Erosiones redondeadas, con borde bien definido,rodeadas de borde esclerótico

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14
Q

Trastornos renales por hiperuricemia

A

Nefrolitiasis
Nefropatia por urato (intersticial, en fases avanzadas de la enfermedad)
Nefropatia por ácido úrico (produciendo insuficiencia renal aguda, índice ac urico/ crea >1)

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15
Q

Tratamiento para hiperuricemia asintomática

A

No está recomendado el tto dado que el 90% no desarrollará gota.
En caso de ser secundario a otra causa, tratarlo.

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16
Q

Artitis gotosa aguda diagnóstico

A

cristales intracelulares en leucocitos polimorfonucleares de líquido sinovial

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17
Q

Artitis gotosa aguda tratamiento

A

Reposo de la articulación
AINES
Colchicina (0.5 a 1 mg cada 8 hrs)
Glucocorticoides, (ej prednisona 0,5 mg x kg x 5-10 días)

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18
Q

En gota contraindicación de AINES

A 
Enfermedad peptica activa
Insuficiencia cardiaca (o uso con precaución)
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19
Q

En gota RAM de AINES

A

Hiperkalemia

Insuficiencia renal

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20
Q

Mecanismo farmacológico de Colchicina

A

Inhibe liberacion de factor quimiotáctico leucocitario inducido por cristales.

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21
Q

RAM de Colchicina

A

Diarea o dolor abdominal

Toxicidad hematológica, renal o hepática

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22
Q

Administración de glucocorticoides

A

Intraarticular en primera instancia, cuando no pueden vía oral
En contraindicacion de aines y colchicina

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23
Q

Tto gota intercritica y crónica

A

Tratar la hiperuricemia ( en pacientes con artitis aguda recidivante, artitis gotosa y nefrolitiasis, crónica o tofacea)

  • Disminuyendo síntesis de ácido úrico: Alopurinol
  • Aumento de eliminación renal con uricosuricos: Benzomromaroma, probenecid, sulfinpirazona.
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24
Q

Contraindicación de uricosúricos

A

Nefrolitiasis e insuficiencia renal

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25
Q

En gota intercritica si la uricosuria es > 600 mg en 24 hrs qué dar

A

Hipouricemiante. (objetivo <6mg/mL, no interrumpir en episodio agudo)

  • Alopurinol (inhibidor de xantina oxidasa) 100 a 900 mg vía oral al día. - 1° LINEA
  • Febuxostat (inhibidor no purínico de xantina oxidasa)- 2° LINEA.
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26
Q

En gota intercritica si uricosuria es < 600 mg en 24 hrs, tto

A

Uricosúricos

-Benzobromarona

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27
Q

Procesos metabólicos que estimulan el depósito de cristales de calcio (pirofosfato cálcico dihidratado)

A

La mayoría idiopáticos.Se relacionan:

  • Hiperparatiroidismo primario
  • Hemocromatosis
  • Hipofosfatasia
  • Hipomagnesemia
  • Hipotiroidismo
  • Enfermedad de wilson
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28
Q

Manifestaciones clínicas de depósitos de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado

A
  • Artropatía por pirofosfato
  • Pseudogota (mono u oligo asimetrico)
  • Depósito poliarticular (semeja a Artitis reumatoide)
  • Depósito intervertebral (semeja a Espondilitis anquilosante)
  • Artropatía destructiva
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29
Q

Clínica de artritis aguda por pseudogota

A
  • Monoartitis aguda a repetición.

- En frecuencia: Rodilla, carpo, hombro, tobillo, codo, articulaciones manos y pies.

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30
Q

Diagnóstico de depósito de pseudogota

A

Estudio de líquido sinovial muestra cristales romboidales con birrefringencia débilmente positiva, en líquido de características inflamatorias.

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31
Q

Los factores desencadenantes de pseudogota

A

Los mismos que en gota

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32
Q

Tratamiento de pseudogota

A

Los mismos que en gota

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33
Q

Artropatía crónica por pirofosfato, clínica

A
  • Manifestaciones escasamente inflamatorio, levemente progresivo.
  • En articulaciones metacarpofalangicas, muñeca, codo, hombro y tobillo
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34
Q

Artropatía crónica por pirofosfato, radiología

A

Depósitos densos puntiformes, lineales o ambos (condrocalcinosis, en ligamento triangular del carpo, rodilla y sínfisis del pubis)

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35
Q

Artropatía crónica por pirofosfato, tratamiento

A

El mismo que para la artrosis (analgesia y medidas físicas)

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36
Q

Clínica de artropatía asociada a hemocromatosis, por pirofosfato

A

Segunda y tercera articulación metacarpofalángicas (semeja a Artritis reumatoide)

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37
Q

Enfermedades asociadas a depósito de hidroxiapatita cálcica

A
  • Conectivopatías: LES, dermatomiositis infantil, esclerodermia
  • Enfermedades metabolicas: hiperparaPTH, hiperfosfatemia, intoxicación por vit D, IRC, hemodálisis, DM
  • Tr neurológicos
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38
Q

Causa más frecuente de calificación de partes blandas

A

-Depósitos de Hidroxiapatita cálcica (no tiene brirrefringencia)

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39
Q

Cuadros clínicos más relevantes de enf por depósitos de hidroxiapatita cálcica

A
  • Periartritis calcificante
  • Artrosis
  • Artritis
  • Artropatía destructiva
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40
Q

Diagnóstico de enf por depósito de hidroxiapatita cálcica

A
  • Líquido sinovial con pocas células (<1000m/mm3) que puede ser hemático.
  • Rx calcificaciones intraarticulares, o periarticulares, o sin cambios en hueso vecino. O Rx normal.
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41
Q

Detección de cristales de hidroxiapatita cálcica

A
  • Sólo a se ven la microscopía electrónica: Pequeños, no birrefringentes, intra o extracelulares
  • A la tinción de Wright: púrpura (+)
  • A la alizarina roja: rojo brillante (+)
42
Q

TTO de enf depósitos hidroxiapatita cálcica

A
  • AINES
  • Colchicina
  • O infiltraciones con esteroides
43
Q

Enfermedad por depósito de cristales de oxalato cálcico (OXCA)

A
  • Oxalato producto final del ácido ascórbico y algunos aminoácidos. Por ingesta elevada de vit C o disminución de la excreción renal.
  • La mayoría se asocia a insuficiencia renal terminal.
  • Otro menor porcentaje, es de causa primaria hereditaria (hiperoxalemia, nefrolitiasis, insuf renal y muerte peri 20 años)
44
Q

Clinica de OXCA

A

Los cristales se alojan en cartílago, sinoviales y tejido periarticular.
-Clínica de Artritis agresiva y periartritis, frecuentemente rodillas y manos.

45
Q

Rx y liquido de OXCA

A

Condrocalcinosis.

Derrames no suelen ser inflamatorios, celulas menos de 2000/mL.

46
Q

Cristales de OXCA

A
  • Depósitos extraceluares mayormente.
  • Pocos en inra neutrófilos
  • Cristales bipiramidales y con birrefringencia muy positiva
47
Q

Tratamiento OXCA

A
  • Oxalosis primaria: tr hepático

- Atropatía: AINES, colchicina y corticoides intraarticulares

48
Q

Única forma de asegurar el diagnóstico en artropatía por cristales

A

Estudio de microcristales el líquido sinovial

49
Q

Causas de artritis aguda

A

Infección bacteriana o virica
Traumatismo/hemartrosis
Depósito de cristales
Reactiva

50
Q

Causas de artritis crónica sin inflamación

A

Artrosis
Daño interno (desgarro meniscal)
Osteonecrosis
Tumor

51
Q

Causas de artritis crónica monoarticular

A 
Lyme
Infección indolente
Inducida por cristales
Espondiloartritis
*Oligo/poliartritis temprana
52
Q

Causas de artritis crónica oligoarticular

A

Infección indolente
Espondiloartritis
Inducida por cristales
Enf de Still

53
Q

Causas de artritis crónica poliarticular

A 
Artritis reumatoide/Psoriásica
Enfermedad de tejido conectivo (ej:LES)
Vasculitis sistémica
Miositis
Inducida por cristales
Enf de Still
54
Q

La amplitud de movimiento activa cómo es en procesos periarticulares

A

Más dolorosa

55
Q

La amplitud de movimiento pasivo cómo es en procesos periarticulaes

A

Menos dolorosa

56
Q

Rasgos indicativos de dolor articular inflamatorio

A 
Tumefacción
Dolor
Enrojecimiento
Calor
Rigidez matutina prolongada >30 min
Mejoría con movimiento o ejercicio
57
Q

Sensibilidad del examen físico para detectar artritis inflamatoria

A

50 a 70%

58
Q

Hallazgos físicos del dolor articular en artrosis

A

Inflamación a veces
Sin eritema
Sin calor
Dolor a la palpación sobre la línea articular
Amplitud de movimiento limitada
Dolor con amplitud de movimiento ya sea pasivo o activo

59
Q

Hallazgos físicos del dolor articular en Artritis inflamatoria

A 
Con inflamación
A veces eritema
Con calor
A veces con dolor a la presión
Amplitud del movimiento limitada
Dolor en movimiento pasivo y activo
60
Q

Hallazgos al examen físico del dolor articular // Periarticular/tejidos blandos// de la Artralgia

A

Sin inflamación o eritema o calor
A veces dolor a la presión
Amplitud el movimiento completa o limitada
Habitualmente dolor a movimiento activo o pasivo

61
Q

Hallazgos de examen físico articular // Periarticular/tejidos blandos//de bursitis o tendinitis

A

Con inflamación eritema y calor.
Dolor a la presión periarticular.
Amplitud de movimiento completa, a veces limitada por el dolor.
Dolor en actividad > pasivo.

62
Q

Hallazgos al examen físico articular // Periarticular/tejidos blandos// de dolor fascial

A

Sin inflamación, eritema o calor.
Con dolor a la presión
Amplitud de movimiento completa
Dolor con movimiento pasivo o activo habitualmente

63
Q

Análisis del líquido articular normal

A

Aspecto: transparente
Leucocitos < 200 /mm3
Polimorfonucleares <25%
Cultivo (-)

64
Q

Análisis de líquido articular no inflamatorio

A

Aspecto: transparente o amarillo
Leucocitos < a 2000 /mm3
Polimorfonucleares <25%
Cultivo (-)

65
Q

Análisis de líquido articular inflamatorio

A

Aspecto: transparente u opaco, amarillo blanco
Leucocitos >2000 /mm3
Polimorfonucleares > o = a 50%
Cultivo (-)

66
Q

Análisis de líquido articular séptico

A

Aspecto: opaco
Leucocitos >2000/mm3 habitualmente >50.000
Polimorfonucleares >75%
Cultivo (+)

67
Q

Manifestaciones radiológicas de la Artrosis

A

Rx simple: osteofitos, estrechamiento del espacio articular, esclerosis, quistes subcondrales.

68
Q

Manifestaciones radiológicas de Artritis Reumatoide

A

Rx simple:

  • Temprana: osteopenia periarticular
  • Tardía: erosiones estrechamiento simétrico del espacio articular
69
Q

Manifestaciones radiológicas de Gota

A

Rx simple:

  • Temprana: tumefacción inespecífica
  • Tardía: tofo, erosiones articulares con bordes salientes
  • ECO> RNM para detección de microtofos.
70
Q

Manifestaciones radiológicas de espondiloartritis

A

En articulación sacroiliaca

-Rx simple: pseudoensanchamiento del espacio articular, esclerosis, erosiones, anquilosis

71
Q

Marcadores de laboratorio que indican inflamación

A
  • VHS, medida indirecta de inflamación por lento ascenso: indica aumento de la agregación de eritrocitos por proteínas de fase aguda. Aumenta con edad, embarazo, anemia, obesidad.
  • PCR, medida indirecta de inflamación: proteína sintetizada por le hígado, forma parte del sistema inmunitario innato.
72
Q

Inicio de la artrosis

A

Gradual

73
Q

N° de articulaciones afectadas en artrosis

A

Poli

74
Q

Localizaciones típicas afectadas en artrosis

A 
Caderas
Rodillas
Columna
1°carpometacarpiana
Interfalángicas distales y proximales
75
Q

Localizaciones NO afectadas habitualmente en artrosis

A

Metacarpofalángica
Hombro
Codo
Muñeca

76
Q

Datos articulares especiales en Artrosis

A

Nódulos de Bouchard (ifd)

Nódulos de Heberden (ifm)

77
Q

Inflamación y anatomía patológica en artrosis

A

Sin inflamación y degeneración.

78
Q

Inicio de artritis reumatoide

A

Gradual

79
Q

Inflamación y anatomía patológica en artritis reumatoide

A

Con inflamación y daño.

80
Q

N° de articulaciones en artritis reumatoide

A

Poli

81
Q

Localizaciones típicamente afectadas en artritis reumatoide

A 
MCF
IFP
Muñecas
Pie 
Tobillo
82
Q

Localizaciones NO afectadas habitualmente en artritis reumatoide

A

Columna lumbar y torácica

IFD

83
Q

Datos articulares especiales en artritis reumatoide

A

Desviación cubital o mano en ráfaga
Cuello de cisne (hiperextensión IFM)
Deformidad en ojal o Boutoniere (hiperextensión IFD)

84
Q

Características extra-articulares en artritis reumatoide

A

Nodulos Subcutáneos

Afecciones pulmonares o cardíacas.

85
Q

Datos de laboratorio de artritis reumatoide

A 
Anti CCP (antipéptidos cíclicos citrulinados)
FRe (factor reumatoide) (+)
86
Q

Inicio de Gota

A

Agudo

87
Q

Inflamación y anatomía patológica de gota

A

Con inflamación y microtofos.

88
Q

N° de articulaciones en gota

A

Mono o poli

89
Q

Localizaciones típicamente afectadas en gota

A

MTF
Pies tobillos
Rodillas

90
Q

Localizaciones NO afectadas habitualmente en gota

A

Columna

91
Q

Datos articulares especiales de gota /CPPD(pirofosfato de calcio dhidratado)

A

Tofos por cristales de urato

CPPD (pirofosfato de calcio dihidratado)

92
Q

Características extraaticulares de gota /CPPD

A

Bursitis del olécranon

Litiasis renal

93
Q

Datos de laboratorio de gota /CPPD

A

Aumento de ácido úrico

Cristales en liq sinovial

94
Q

Inicio de Espondiloatritis

A

Variable

95
Q

Inflamación y anatomía patológica de Espondiloatritis

A

Con inflamación y entesitis.

96
Q

N° de articulaciones en Espondiloatritis

A

Oligo o Poli

97
Q

Localizaciones típicamente afectadas en Espondiloatritis

A

Sacroiliacas
Columna
Periféricas grandes

98
Q

Datos articulares de Espondiloatritis

A

Dactilitis (dedo en salchicha)
Entesopatía (ej talón de aquiles, dolor en la inserción)
Columna de bambú (contorno vertebral ondulante )
Sindesomófitos (exostosis verticales finas, representan la calcificación del anillo fibroso)

99
Q

Características extra-articulares de la Espondiloatritis

A

Psoriasis
Uveitis
Enfermedad inflamatoria intestinal

100
Q

Datos de laboratorio de Espondiloatritis

A

HLA-B27

Reumatología (1 decks)

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