articulation de l'épaule Flashcards
Articulation scapulo-humérale (gléno-humérale)
Articulation synoviale, simple, sphérique.
L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire au profit de la mobilité du membre supérieur.
description de la cavité glénoïdale
concave
plus grande courbure en direction verticale
approfondie par le bourrelet glénoïdal (labrum)
Orientée : latéralement, antérieurement de 7°, légèrement en supérieur de 5°
description du bourrelet glénoïdal (labrum)
étroit, en forme de coin
entoure la périphérie de la cavité glénoïdale
Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également)
- Augmente la surface totale de la cavité glénoïde
- Augmente la profondeur de la cavité de 50%
- Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité
- Protège le rebord osseux de la cavité
- Dissipe les forces de contact
- Les déchirures du labrum peuvent réduire de 20% la stabilité
surface articulaire de l’humérus
- Convexe dans toutes les directions
- 1/3 d’une sphère
- Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde
- Orientée en supéro-médial et postérieur
- L’angle du col anatomique est à 135 ° dans le plan frontal
- 30 ° de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal
Impact d’une modification de rétroversion (augmentation)
rétroversion +++
- Augmentation de la rotation latérale (RE rotation externe)
- Diminution de la rotation médiale
Impact d’une modification de rétroversion (diminution)
antéversion
- Augmentation de la rotation médiale
- Diminution de la rotation latérale
forme et caractéristiques de la capsule gléno-humérale
En forme d’entonnoir : large à sa partie humérale et étroite à sa partie glénoidienne
Elle est lâche, particulièrement en antérieur et inférieur (cul de sac axillaire)
attaches de la capsule gléno-humérale
- S’attache sur la circonférence de la cavité glénoïdale et sur le bourrelet
- S’attache sur l’humérus: sur le col anatomique
tension maximale de la capsule gléno-humérale
Tendue en abduction + rotation latérale (position de congruence maximale)
Permet une distraction jusqu’à 2,5cm surtout si la capsule supérieure est relâchée en légère abduction
2 ouvertures de la capsule gléno-humérale
1- Pour le tendon du biceps
2- Pour la bourse subscapulaire
rôles du ligament coraco-huméral (antérieur et postérieur)
- Assure la stabilité inférieure
- Résiste la rotation latérale lorsque le bras est à 0° d’abduction
- Prévient la translation supérieure de la tête humérale surtout si la coiffe des rotateurs est déficiente
rôles du ligament gléno-huméral supérieur
Avec le ligament coracohuméral et la capsule supérieure, il comble l’espace entre l’insertion du supra-épineux et du subscapulaire.
Assure la stabilité antérieure et inférieure lorsque le bras est à 0° d’abduction.
rôles du ligament gléno-huméral moyen
Absent chez 30% des individus
Stabilité antérieure lorsque le bras est entre 0° et 60°
rôles du ligament gléno-huméral inférieur (complexe gléno-huméral inférieur)
Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45° d’abduction
- À 90° abduction: partie inférieure du complexe résiste translation inférieure
- À 90° abduction + rotation latérale: la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure
- À 90° abduction + rotation médiale: la partie postérieure limite la translation postérieure
contenu de l’espace sous-acromial
supra-épineux
infra-épineux
subscapulaire
long chef du biceps
petit rond?
bourse subacromiale
bourse subscapulaire
facteurs anatomiques modifiant l’espace sous-acromial
Facteurs anatomiques :
- Changement de forme ou de pente de l’acromion (types d’acromion)
- Excroissance osseuse sur l’acromion
- Ostéophytes acromio-claviculaires
- Ligament coraco-acromial plus épais
- Tête humérale plus grosse
types d’acromions
type 1(meilleur type) : acromion droit
plus de chances de blessures
type 2 (réduction de l’espace sous-acromial) : acromion courbé
type 3 : acromion droit puis crochet
facteurs modifiant l’espace sous-acromial
facteurs anatomiques
mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus lors des mouvements de l’épaule
mouvements anormaux de la scapula ou de l’humérus lors des mouvements de l’épaule (modifiant l’espace sous-acromial)
- Bascule postérieure inadéquate de la scapula
- Diminution de la rotation vers le haut de la scapula
- Translation antérieure ou supérieure de la tête de l’humérus
le RSH permet …
- La répartition du mouvement entre les articulations permettant une grande amplitude de mouvement sans compromettre la stabilité.
- Le maintien de la fosse glénoïde dans une position optimale en relation avec la tête humérale, augmentant ainsi la congruence et diminuant les forces de cisaillement.
- Le maintien d’une bonne relation tension-longueur pour les muscles agissant sur l’humérus.
phase du RSH
phase initiale
deuxième phase
troisième phase
phase initiale
légère rotation de la scapula lorsque le mouvement d’élévation est initié, s’immobilise par la suite
deuxième phase
mouvement surtout au niveau scapulo-huméral
0 à 60° en flexion
0 à 30° - 45° en abduction
troisième phase
déplacement continu de la scapula
à partir de 60° de flexion
à partir de 30° à 45° d’abduction
pour une élévation (ABD ou flexion) complète, décrire le ratio humérus/ceinture scapulaire
la contribution au mouvement par l’humérus est de 120° et par la ceinture scapulaire est de 60° (ratio humérus : ceinture scapulaire = 2:1)
Ce ratio varie cependant à différent moment de l’élévation. Ratio varie entre 1,25:1 et 2,69:1
rotation latérale vs rotation médiale de la scapula
rotation latérale (externe) en fin d’élévation dans le plan d’abduction
rotation médiale (interne) en fin d’élévation dans le plan de la scapula et en flexion
Lors de l’élévation du bras, la ceinture scapulaire contribue au RSH par les mouvements suivants…
rotation vers le haut de la ceinture scapulaire
rotation latérale ou médiale selon le plan
bascule postérieure entre 0 et 150° d’élévation
