Arritmias Flashcards
Em relação às arritmias instáveis, qual a conduta para taquiarritmias e bradiarritmias, respectivamente?
Terapia elétrica: Taqui = Cardioversão elétrica / Bradi = marcapasso percutâneo.
Quantos quadradinhos deve durar o complexo QRS?
Até 3 quadradinhos.
Quais as 5 perguntas que devem ser feitas para identificar uma arritmia na emergência?
1) Qual a FC?;
2) Onda P facilmente visível?;
3) Se tiver onda P, é sucedida de QRS?;
4) QRS estreito ou largo?;
5) O ritmo é regular ou irregular?.
Quais os tipos de arritmias e qual a mais fácil de ser tratada?
Supraventriculares/atriais (mais fáceis) e Ventriculares.
Quais os valores de referência para FC?
Lenta < 60bpm / Normal 60 - 100bpm / Acelerado > 100bpm.
Como avaliar a FC no ECG?
Intervalo RR. Deve medir entre 3 e 5 quadrados grandes. Taqui < 3 e Bradi > 5.
O que pode significar uma onda P não seguida de QRS? O que fazer para investigar melhor?
Bloqueio. Solicitar DII longo.
A medida do QRS (estreito/largo) pode indicar a origem do ritmo. Quais as medidas de referência indicam um ritmo supraventricular ou ventricular?
QRS estreito (até 3 quadradinhos ou 0,12s) indica ritmo supraventricular. QRS largo (>3 quadradinhos ou >0,12s) indica ritmo ventricular.
Como avaliar a regularidade do ritmo?
Constância do intervalo RR.
Qual a diferença entre taquicardia sinusal e a supraventricular regular?
A sinusal possui onda P facilmente visível, a outra não. A sinusal é muito comum e secundária à algo (exercício, ansiedade, hipovolemia, estimulantes), a suprav. regular é comum em mulheres jovens.
A fibrilação atrial é uma arritmia de que tipo?
Taquicardia supraventricular irregular.
O que fazer diante de uma FA? Qual o risco preocupante? Idealmente, o que fazer para prevenir esse risco?
Cardioversão. Risco de formação de trombos e causar um acidente cerebrovascular. Idealmente, o paciente deveria ser anticoagulado e realizar um ECO antes da cardioversão.
Qual a primeira coisa a se fazer ao identificar uma taquicardia ventricular regular? Porque?
Verificar se há pulso. Caso não haja, é um ritmo de parada chocável (TVSP), devendo ser iniciadas as manobras de Suporte de Vida.
Para realização de uma CVES (Cardioversão elétrica sincronizada), sincroniza com qual onda?
Onda R.
Na Fibrilação Ventricular (FV), ou Taquicardia Ventricular Irregular, o tratamento é a desfibrilação. Além da TVSP, qual a outra taquicardia que recebe o mesmo tratamento e porque?
A Taquicardia Ventricular Polimórfica, pois possui ondas R anárquicas, impossibilitando a sincronização para CVES. Portanto, desfibrila.
Para tratamento das taquiarritmias, quais diferenças devem ser consideradas que alteram a conduta?
Se é estável ou instável, se é supraventricular ou ventricular (QRS), se é regular ou irregular.
Qual a conduta para uma taquiarritmia estável, supraventricular e regular? Enumere os passos.
1) Manobra Vasovagal (massagem do seio carotídeo, valsalva modificada, tosse);
2) Adenosina (6 a 12mg em veia proximal + flush de 20mL de solução salina + elevação do membro por 20s);
3) Beta bloqueador ou Bloqueador de Canal de Cálcio.
Qual o principal objetivo diante de uma taquicardia estável, supraventricular irregular? Como garanti-lo?
Controle da FC. Uso de beta bloqueadores (Metoprolol 5mg de 5/5 min até 15mg) ou BCC (Verapamil/Diltiazem).
Diante de uma taquicardia estável, ventricular e regular, como proceder?
Administrar Amiodarona (antiarrítmico), 150mg em 100mL de soro IV, infusão lenta em 10 min, podendo ser repetida. Segunda linha de antiarrítmico: Procainamida, Sotalol. Caso não funcione as duas doses de Amiodarona: cardioversão.
Qual a conduta diante de uma taquicardia estável, ventricular e irregular?
Aministrar Sulfato de Magnésio, 1 a 2g em 100mL de SF IV em 5 a 20 min, monitorando reflexo patelar, débito urinário e padrão respiratório.
Quais são os critérios de instabilidade clínica?
- Desconforto respiratório/Dispneia;
- Dor torácica;
- Diminuição da PA;
- Déficit neurológico;
- Desmaio.
O que fazer no caso de apresentação de algum dos critérios de instabilidade clínica?
Abordagem sistemática através do MOVER: Monitorização, Oxigenoterapia, Venóclise, ECG e Exame Físico, Reavaliação.
Nas taquiarritmias instáveis, a cardioversão é o tratamento. Quais as cargas utilizadas para as supraventriculares e ventriculares?
- Supraventricular regular: 50 a 100J
- Supraventricular irregular: 120 a 200J
- Ventricular regular: 100J
- Ventricular irregular (FV): 200J - desfibrilação
Qual o protocolo utilizado para a CVES? Descreva.
ISASCO: Informar; Sedoanalgesia;
Ambu (ventilar);
Sincronizar (onda R, exceto FV que desfibrila);
Choque (gel nas pás, pás no peito, afasta do O2 e mantra de afastamento);
Observar (ritmo sinusal, manteve arritmia, ritmo de parada).
Como se caracteriza uma bradicardia sinusal no ECG?
Ritmo lento, onda P facilmente visível, QRS estreito, regular.
Cite algumas causas de bradicardia sinusal.
Fisiológica (atleta. sono); Medicamentosa (digitálico, morfina, beta bloqueador); Patológica (estimulação vasovagal, hipotireoidismo, hipotermia grave, fase aguda do IAM de parede inferior).
Qual o tratamento para ritmos ventriculares (QRS largo) com bradicardia? Ex.: Bloqueio AV total de 3 grau.
Marcapasso, devido ao rico de morte súbita.
Como é o tratamento para bradicardias instáveis?
Administra atropina (0,5mg a cada 3 a 5 min, até 3mg). Caso ineficaz: Marcapasso transcutâneo OU Dopamina OU Epinfrina. Considerar consulta com especialista e estimulação transvenosa.
O que fazer diante de uma bradicardia estável assintomática?
Observar, chamar especialista.
O que configura um intervalo PR alargado? O que indica?
Maior que 5 quadradinhos. Bloqueio AV.
Como se caracteriza um bloqueio AV de 1 grau no ECG?
FC lenta (>5 quadrados grandes), toda onda P gera um QRS, intervalo PR alargado (maior que 5 quadradinhos), QRS estreito, ritmo regular.
Como se caracteriza um bloqueio AV de 2 grau no ECG?
FC lenta (>5 quadrados grandes), nem toda onda P gera QRS, alargamento progressivo do intervalo PR (até falhar um QRS), QRS estreito, ritmo regular.
Como identificar um bloqueio AV total de 3 grau no ECG?
FC lenta (>5 quadrados grandes), nem toda onda P gera QRS, intervalo PR alargado (>5 quadradinhos), QRS largo, ritmo irregular. - é uma assincronia entre batimentos atriais e ventriculares.
