Arritmias

Question 1

Em relação às arritmias instáveis, qual a conduta para taquiarritmias e bradiarritmias, respectivamente?

Answer 1

Terapia elétrica: Taqui = Cardioversão elétrica / Bradi = marcapasso percutâneo.

Question 2

Quantos quadradinhos deve durar o complexo QRS?

Answer 2

Até 3 quadradinhos.

Question 3

Quais as 5 perguntas que devem ser feitas para identificar uma arritmia na emergência?

Answer 3

1) Qual a FC?;
2) Onda P facilmente visível?;
3) Se tiver onda P, é sucedida de QRS?;
4) QRS estreito ou largo?;
5) O ritmo é regular ou irregular?.

Question 4

Quais os tipos de arritmias e qual a mais fácil de ser tratada?

Answer 4

Supraventriculares/atriais (mais fáceis) e Ventriculares.

Question 5

Quais os valores de referência para FC?

Answer 5

Lenta < 60bpm / Normal 60 - 100bpm / Acelerado > 100bpm.

Question 6

Como avaliar a FC no ECG?

Answer 6

Intervalo RR. Deve medir entre 3 e 5 quadrados grandes. Taqui < 3 e Bradi > 5.

Question 7

O que pode significar uma onda P não seguida de QRS? O que fazer para investigar melhor?

Answer 7

Bloqueio. Solicitar DII longo.

Question 8

A medida do QRS (estreito/largo) pode indicar a origem do ritmo. Quais as medidas de referência indicam um ritmo supraventricular ou ventricular?

Answer 8

QRS estreito (até 3 quadradinhos ou 0,12s) indica ritmo supraventricular. QRS largo (>3 quadradinhos ou >0,12s) indica ritmo ventricular.

Question 9

Como avaliar a regularidade do ritmo?

Answer 9

Constância do intervalo RR.

Question 10

Qual a diferença entre taquicardia sinusal e a supraventricular regular?

Answer 10

A sinusal possui onda P facilmente visível, a outra não. A sinusal é muito comum e secundária à algo (exercício, ansiedade, hipovolemia, estimulantes), a suprav. regular é comum em mulheres jovens.

Question 11

A fibrilação atrial é uma arritmia de que tipo?

Answer 11

Taquicardia supraventricular irregular.

Question 12

O que fazer diante de uma FA? Qual o risco preocupante? Idealmente, o que fazer para prevenir esse risco?

Answer 12

Cardioversão. Risco de formação de trombos e causar um acidente cerebrovascular. Idealmente, o paciente deveria ser anticoagulado e realizar um ECO antes da cardioversão.

Question 13

Qual a primeira coisa a se fazer ao identificar uma taquicardia ventricular regular? Porque?

Answer 13

Verificar se há pulso. Caso não haja, é um ritmo de parada chocável (TVSP), devendo ser iniciadas as manobras de Suporte de Vida.

Question 14

Para realização de uma CVES (Cardioversão elétrica sincronizada), sincroniza com qual onda?

Answer 14

Onda R.

Question 15

Na Fibrilação Ventricular (FV), ou Taquicardia Ventricular Irregular, o tratamento é a desfibrilação. Além da TVSP, qual a outra taquicardia que recebe o mesmo tratamento e porque?

Answer 15

A Taquicardia Ventricular Polimórfica, pois possui ondas R anárquicas, impossibilitando a sincronização para CVES. Portanto, desfibrila.

Question 16

Para tratamento das taquiarritmias, quais diferenças devem ser consideradas que alteram a conduta?

Answer 16

Se é estável ou instável, se é supraventricular ou ventricular (QRS), se é regular ou irregular.

Question 17

Qual a conduta para uma taquiarritmia estável, supraventricular e regular? Enumere os passos.

Answer 17

1) Manobra Vasovagal (massagem do seio carotídeo, valsalva modificada, tosse);
2) Adenosina (6 a 12mg em veia proximal + flush de 20mL de solução salina + elevação do membro por 20s);
3) Beta bloqueador ou Bloqueador de Canal de Cálcio.

Question 18

Qual o principal objetivo diante de uma taquicardia estável, supraventricular irregular? Como garanti-lo?

Answer 18

Controle da FC. Uso de beta bloqueadores (Metoprolol 5mg de 5/5 min até 15mg) ou BCC (Verapamil/Diltiazem).

Question 19

Diante de uma taquicardia estável, ventricular e regular, como proceder?

Answer 19

Administrar Amiodarona (antiarrítmico), 150mg em 100mL de soro IV, infusão lenta em 10 min, podendo ser repetida. Segunda linha de antiarrítmico: Procainamida, Sotalol. Caso não funcione as duas doses de Amiodarona: cardioversão.

Question 20

Qual a conduta diante de uma taquicardia estável, ventricular e irregular?

Answer 20

Aministrar Sulfato de Magnésio, 1 a 2g em 100mL de SF IV em 5 a 20 min, monitorando reflexo patelar, débito urinário e padrão respiratório.

Question 21

Quais são os critérios de instabilidade clínica?

Answer 21

• Desconforto respiratório/Dispneia;
• Dor torácica;
• Diminuição da PA;
• Déficit neurológico;
• Desmaio.

Question 22

O que fazer no caso de apresentação de algum dos critérios de instabilidade clínica?

Answer 22

Abordagem sistemática através do MOVER: Monitorização, Oxigenoterapia, Venóclise, ECG e Exame Físico, Reavaliação.

Question 23

Nas taquiarritmias instáveis, a cardioversão é o tratamento. Quais as cargas utilizadas para as supraventriculares e ventriculares?

Answer 23

• Supraventricular regular: 50 a 100J
• Supraventricular irregular: 120 a 200J
• Ventricular regular: 100J
• Ventricular irregular (FV): 200J - desfibrilação

Question 24

Qual o protocolo utilizado para a CVES? Descreva.

Answer 24

ISASCO: Informar; Sedoanalgesia;
Ambu (ventilar);
Sincronizar (onda R, exceto FV que desfibrila);
Choque (gel nas pás, pás no peito, afasta do O2 e mantra de afastamento);
Observar (ritmo sinusal, manteve arritmia, ritmo de parada).

Question 25

Como se caracteriza uma bradicardia sinusal no ECG?

Answer 25

Ritmo lento, onda P facilmente visível, QRS estreito, regular.

Question 26

Cite algumas causas de bradicardia sinusal.

Answer 26

Fisiológica (atleta. sono); Medicamentosa (digitálico, morfina, beta bloqueador); Patológica (estimulação vasovagal, hipotireoidismo, hipotermia grave, fase aguda do IAM de parede inferior).

Question 27

Qual o tratamento para ritmos ventriculares (QRS largo) com bradicardia? Ex.: Bloqueio AV total de 3 grau.

Answer 27

Marcapasso, devido ao rico de morte súbita.

Question 28

Como é o tratamento para bradicardias instáveis?

Answer 28

Administra atropina (0,5mg a cada 3 a 5 min, até 3mg). Caso ineficaz: Marcapasso transcutâneo OU Dopamina OU Epinfrina. Considerar consulta com especialista e estimulação transvenosa.

Question 29

O que fazer diante de uma bradicardia estável assintomática?

Answer 29

Observar, chamar especialista.

Question 30

O que configura um intervalo PR alargado? O que indica?

Answer 30

Maior que 5 quadradinhos. Bloqueio AV.

Question 31

Como se caracteriza um bloqueio AV de 1 grau no ECG?

Answer 31

FC lenta (>5 quadrados grandes), toda onda P gera um QRS, intervalo PR alargado (maior que 5 quadradinhos), QRS estreito, ritmo regular.

Question 32

Como se caracteriza um bloqueio AV de 2 grau no ECG?

Answer 32

FC lenta (>5 quadrados grandes), nem toda onda P gera QRS, alargamento progressivo do intervalo PR (até falhar um QRS), QRS estreito, ritmo regular.

Question 33

Como identificar um bloqueio AV total de 3 grau no ECG?

Answer 33

FC lenta (>5 quadrados grandes), nem toda onda P gera QRS, intervalo PR alargado (>5 quadradinhos), QRS largo, ritmo irregular. - é uma assincronia entre batimentos atriais e ventriculares.