ARM cours épaule

Question 1

Que se passe-t-il a/n cortical si répétition de gestes atypique? Dans quels cas connus peut-il y avoir des changements dans les mécanismes centraux de la planification du mouvement?

Answer 1

Nouvelle représentation corticale du mouvement à la suite de la répétition de gestes atypiques
Changements dans les mécanismes centraux de
planification du mouvement ont été mesurés pour certaines
conditions MSK, dont les douleurs lombaires, les SFP et
les douleurs à l’épaule

Question 2

V ou F : Complexe de l’épaule
• Chaîne cinétique
comprenant trois
segments distincts;
• 17 muscles agissent sur
ces articulations.

Answer 2

V : gléno-huméral, sterno-claviculaire et acromion-claviculaire (sterno-thoracique pas considérée comme vraie articulation)

Question 3

Que font le deltoïde et les muscles des coiffes des rotateurs durant l’élévation(abd) du bras?Que permettent-ils de faire?

Answer 3

Durant l’élévation du bras (abduction)
• Deltoïde :
– La composante rotatoire tire l’humérus vers l’extérieur
– La composante translatoire tire l’humérus vers le haut
• Les muscles de la partie inférieure de la coiffe (subscapularis, petit
rond, infraépineux) :
– La composante rotatoire tire l’humérus vers l’extérieur
– La composante translatoire tire l’humérus vers le bas
• Résultats des forces rotatoires : abduction du bras
• Résultats des forces translatoires :
– S’annulent si bonne synchronisation et contraction
– Permettent de stabiliser la tête humérale à l’intérieur de la glénoïde

Question 4

Afin d’avoir une amplitude complète en élévation, il est nécessaire d’avoir une contribution de l’articulation ST, quels mouvement fait la scapula pour permettre ça?

Answer 4

• La scapula bouge de la position de repos à une position de rotation latérale, de bascule postérieure et de protraction lors de l’élévation du bras

Question 5

Le couple de force le plus important au niveau de la
scapula est celui qui permet la rotation latérale de la
scapula:
qui fait la Partie supérieure?
qui fait la partie inf?

Answer 5

– Partie supérieure du couple de force:
• Trapèze supérieur et moyen
• Fibres supérieures de dentelé antérieur
– Partie inférieure du couple de force:
• Trapèze inférieur
• Fibres inférieures de dentelé antérieur

Question 6

Une scapula instable signifie :

Answer 6

– ↓ des forces développées au niveau des muscles G/H
et S/T
– Un changement de la relation tension/longueur pour les
muscles de la coiffe durant les mouvements du bras
– ↓ de la dépression de la tête humérale par la partie
inférieure de la coiffe des rotateurs
– ↓ de la centralisation de la tête humérale par rapport à
la cavité glénoïde

Question 7

Stabilité de l’articulation G/H - tête humérale doit demeurer
centrée par rapport à la cavité glénoïde grâce à quoi?

Answer 7

– Stabilité atteinte grâce aux stabilisateurs passifs et dynamiques
– Stabilité fonctionnelle résulte de la coordination entre les
stabilisateurs dynamiques et passifs
– En agissant seuls, les stabilisateurs passifs ou dynamiques ne
peuvent assurer la stabilité de l’articulation

Question 8

la coordination entre les

stabilisateurs dynamiques et passifs est permise grâce à quoi? expliquer comment une blessure agit sur ce dernier

Answer 8

système sensori-moteur
• L’information sensorielle fournie par l’articulation voyage par les voies afférentes jusqu’aux
SNC, où l’information est interprétée
• Le SNC, par la suite, envoie des commandes motrices essentielles à la coordination du
mouvement et à la stabilité fonctionnelle
• À la suite d’une blessure articulaire, non seulement les stabilisateurs passifs sont atteints,
mais les informations sensorielles sont également affectées
• Ainsi, des déficits au niveau de la proprioception et du contrôle neuromusculaire peuvent
accompagner une blessure articulaire

Question 9

Syndrome d’abutement de l’épaule: quels structures sous-acromiales sont touchées?

Answer 9

•Atteinte des structures sous-acromiales
– Tendons de la coiffe des
rotateurs
– Bourse sous-acromiale
– Tendon de la longue portion du
biceps

Question 10

Que cause le Syndrome d’abutement de l’épaule:?

Answer 10

• Faiblesse musculaire
• Mauvais synchronisme dans le
recrutement musculaire
• Perturbation des mouvements
sternoclaviculaire, scapulaire et
glénohuméral
• Anomalies de la tête humérale
et de l'arche coracoacromiale
• Raccourcissement de la
capsule postérieure G/H
• Mauvaise posture

Question 11

Syndrome d’abutement de l’épaule: impacts sur le mouvement?

Answer 11

• ↑ bascule antérieure de la
scapula 
• ↓ rotation latérale de la
scapula 
• ↑ translation antérieure de
la tête humérale 
• ↓ activité du dentelé
antérieur 
• ↓ activité de l’infraépineux et
du sous-scapulaire 
↓ bascule postérieur de la scapula

Question 12

V ou F Diminution de l’excitabilité
corticospinale pour l’épaule
atteinte

Answer 12

V

Question 13

V ou F 110° et 180° d’élévation + diff

Answer 13

F: + diff entre 70 et 110

Question 14

Deux indicateurs utilisés pour déterminer le degré de difficulté d’un entraînement:

Answer 14

Deux indicateurs utilisés pour déterminer le degré de difficulté:
– la qualité du mouvement;
– l’intensité de la douleur.

Question 15

6 phases d’entraînement expliquer :

Les phases d’entraînement ont été établies selon:

Answer 15

1: élévation passive, 2:passive/assistée 3: Élévation en actif avec rétroactions manuelles si nécessaire 4: Phase 3, mais sans rétroaction manuelle 5: Phase 4, mais sans rétroaction visuelle 6: Phase 5, avec le mouvement exécuté plus rapidement, et par la suite avec une charge.
NB : pas tjr obiger de partir à la phase 1

• le niveau de résistance appliqué à l’épaule durant l’élévation du
bras
• L’utilisation ou non de rétroactions durant le mouvement

Question 16

Principes généraux d’entraînement

Answer 16

• Augmentation graduelle du degré de difficulté en termes de:
– Plan de mouvement, ROM, nombre de répétitions, vitesse, résistance
• Deux indicateurs utilisés pour déterminer le degré de difficulté:
– la qualité du mouvement
– l’intensité de la douleur
• Première étape:
– Exercices de contrôle lors de l’élévation du bras dans les plans frontal, sagittal et scapulaire
– Sous la supervision d’un physiothérapeute qui utilisait de rétroactions
• 6 phases d’entraînement ont été utilisées
• Dans chaque phase d’entraînement:
– L’amplitude était augmentée graduellement jusqu’à l’atteinte d’une amplitude complète dans
chaque plan sans déficit moteur
– Quand les patients effectuaient facilement 10 répétions, des répétitions étaient ajoutées jusqu’à 30
répétitions
– Par la suite, les patients passaient à la phase suivante
• À la fin de chaque session, les patients exécutaient des exercices dans des plans
diagonaux
• Lorsque les exercices étaient effectués sans supervision, l’exercice était donné comme exercice à
domicile
• Critère pour débuter les renforcements:
– Pouvoir effectuer une élévation sans douleur avec une charge de 0,45 kg

Question 17

Étapes du renforcement musculaire

Answer 17

•Étape 1 – Améliorer le rôle de dépresseur de
la coiffe des rotateurs
– Exercices effectués avec l’humérus en position neutre
•Étape 2 – Renforcement en élévation et
renforcement des muscles S/T
– Renforcement coiffe avec bras en élévation
– Dentelé antérieur, Trapèze
•Étape 3 – Endurance et tronc
– Poursuivre exercices de la phase 2
– Renforcement des muscles du tronc
– Entraînement en endurance à différents niveaux d’élévation

Question 18

Exemple d’éducation faite au patient:

Answer 18

• Sommeil
– Si douleur
• Éviter de dormir avec le bras en élévation
• Dormir avec le bras autour d’une oreiller en DL
• AVQ
– Éviter de soulever plus haut que 90°
– Garder les objets près du corps
– Utiliser des aides techniques (paniers, chariots)
• Activité sportive
– Moduler les activités lorsque celles-ci augmentent la douleur