Arboviroses

Question 1

Qual a arbovirose que mais acomete humanos?

Answer 1

Dengue

Question 2

Qual o período de incubação e de viremia da dengue?

Answer 2

Incubação: varia de 3 a 15 dias (geralmente 4 a 6)

Viremia: 1 dia antes da febre -> 6º dia

Question 3

Quais as formas de transmissão da dengue, sem ser pelo mosquito?

Answer 3

Gestantes transmitindo para os fetos

Se um indivíduo doar sangue na fase de viremia.

Question 4

Qual o quadro clínico da dengue?

Answer 4

Febre alta, dor muscular e articular, cefaleia com dor retro-orbital, mal-estar, fadiga, exantema (petéquias) (que pode ou não ser pruriginosa) em face tronco e extremidades, sintomas gastrointestinais (náusea, anorexia, vômitos, diarreias) e prova do laço positiva.

Question 5

O que é a prova do laço?

Answer 5

Exame rápido que identifica fragilidade dos vasos sanguíneos e tendência ao sangramento (comum em dengue, escarlatina ou trombocitopenia)
Através de um esfignomanômetro, obtem-se o ponto médio entre a PAmáxima e mínima, mantendo essa pressão por 5 minutos. Se surgirem mais de 20 pontinhos vermelhos no quadrado demarcado, exame positivo.

Question 6

Quais as alterações laboratoriais importantes para dengue?

Answer 6

Leucopenia, granulocitopenia e, na fase hemorrágica, trombocitopenia

Question 7

Cite as 3 fases da dengue

Answer 7

Fase febril, fase crítica e recuperação

Question 8

Explique a fase febril da dengue

Answer 8

Febre como principal sintomas, geralmente alta e de início abrupto que dura de 2 a 7 dias. Pode acompanhar mialgia, astenia, adinamia, cefaleia, dor retro orbital, exanetema e, raramente, náuseas, vômitos, anorexia e diarreia

Question 9

Explique a fase crítica da dengue

Answer 9

Se inicia na desfervescência, e acompanha sinais de alarme. Pode desenvolver complicações: choque, disfunção de órgãos e sangramentos graves. Grandes chances de extravasamento de plasma para espaço intersticial pelo aumento da permeabilidade. Por isso, pode desenvolver choque de curta duração, mas se for longa pode levar a disfunção de órgãos. Pode causar também sangramentos graves, pela reatividade cruzada com proteínas (gera plaquetopenia) e coagulação intravascular disseminada que consome fatores coagulantes exarcebadamente.

Question 10

Qual das 3 fases da dengue é mais provável de acontecer em reinfecção, e por que?

Answer 10

A fase crítica, pois quando há uma 2ª infecção, os anticorpos do sorotipo antigo facilitam a entrada do vírus nos macrófagos, que ficam “infectados”, exacerbando a inflamação e resposta imune -> mais substâncias vasoativas que levam a extravasamento vascular. (TEORIA DE HALSTED)

Question 11

Quais são os principais sinais de alarme que precedem a fase crítica da dengue?

Answer 11

Dor abdominal contínua, vômitos persistentes, sangramento de mucosa, hipotensão postural/lipotimia, hepatomegalia, desconforto respiratório, aumento do hematócrito, hipotermia, acúmulo de líquidos e irrabilidade ou letargia

Question 12

Explique a fase de recuperação da dengue

Answer 12

Os pacientes passam por melhora clínica, recuperam o líquido que perderam, melhoram estado hemodinamico, diurese, apetite…

Question 13

Por quais células o vírus da dengue possuem tropismo, e onde se replicam (inicialmente e no sangue)?
E como funciona/é ativada a resposta imune?

Answer 13

O vírus da dengue tem tropismo por macrófagos e células musculoesqueléticas, se replicando inicialmente nas células mononucleares de linfonodos ou nas células musculoesqueléticas. Ao entrar no sangue, se replicam nos monócitos, e depois se espalham pelo organismo (ou livres ou nos monócitos). A resposta celular e humoral é induzida. Resposta imune estimulada pela liberação de citocinas inflamatórias liberadas por macrófagos e linfócitos T

Question 14

Descreva o combate imunológico à dengue

Answer 14

Participam do combate a imunidade humoral e a celular. Os linfócitos T citotóxicos são capazes de destruir as células infectadas com o vírus. Anticorpos também podem combater.

Question 15

Descreva a classificação em grupos dos pacientes com dengue

Answer 15

A - sem sinais de alarme
B - sem sinais de alarme, porém com alto risco: lactentes, gestantes, idosos, comorbidades (doença cardiovascular, HAS, DM, doenças renais crônicas, hepatopatias)
C - presença de sinais de alarme
D - presença de complicações como hemorragia, choque ou disfunção orgânica.

Question 16

Descreva os exames diagnósticos de dengue

Answer 16

Isolamento viral (forma mais específica pra descobrir o sorotipo) - até o 5º dia após início dos sintomas
Detecção de antígenos virais - pesquisa dosagem de antígeno NS1 no sangue - até o 5º dia
Sorologia - pesquisa de IgM pelo ELISA, a partir do 6º dia de doença

Question 17

Descreva o tratamento da dengue

Answer 17

Baseado no suporte: analgésico (evitando anti-inflamatório e salicilatos, por favorecer manifestações hemorrágicas e acidose), manter a hidratação, tratar as complicações.

A - acompanhamento ambulatorial
B - acompanhamento em leitos para observação
C - internamento em unidade hospitalar
D - UTI

Question 18

Qual o agente etilógico da dengue?

Answer 18

Arbovírus do gênero Flavivírus, família Flaviviridae. Quatro sorotipos (DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4)

Question 19

Qual o tempo de incubação da dengue no mosquito, antes de poder transmitir?

Answer 19

8 a 12 dias

Question 20

Qual arbovirose apresenta maior risco para desenvolvimento de complicações neurológicas? Que complicações são essas?

Answer 20

Zika
Síndorme de Guillian Barré, encefalites, microcefalia, síndromes do tipo esclerose múltipla, déficits auditivos e neuropatia periférica

Question 21

Qual o agente etiológico da Zika?

Answer 21

Vírus da família Togoviridae

Question 22

Quais os 3 tipos de transmissão da Zika?

Answer 22

Picada do mosquito Aedes Aegypti
Transmissão sexual
Mãe para o feto durante gravidez.

Question 23

Qual o quadro clínico da Zika?

Answer 23

Quando sintomatica (>50%), quadro clínico variável, desde manifestações brandas e autolimitadas, até complicações neurológicas e malformações congênitas

MANIFESTAÇÕES:
Febre baixa,, exantema muito pruriginoso, conjuntivite não purulenta, cefaleia e artralgia

Question 24

Qual o período de incubação da zika? E a duração da fase aguda?

Answer 24

Período de incubação: 2 a 7 dias desde a exposição e aparecimento dos sintomas
Fase aguda: 4 a 7 dias (geralmente autolimitada)

Question 25

Como é o tratamento da Zika?

Answer 25

De acordo com os sintomas, com uso de analgésico, antitérmico e outros pra controlar febre e dor. No caso de sequelas mais graves (neurológicas), acompanhamento médico para avaliar. As sequelas são tratadas em centros multiprofissionais especializados.

Question 26

Qual o agente etiológico da Chikungunya?

Answer 26

Vírus Chikungunya, da família Togaviridae, gênero Alphavírus

Question 27

Descreva: tempo de incubação intrínseco, extrínseco e de viremia da Chikungunya

Answer 27

Incubação intrínseco (no humano): 2 a 4 dias (pode variar de 1 a 12)
Incubação extrínseco (no vetor): em média 10 dias
Viremia no ser humano: pode perdurar até 10 dias (geralmente inicia-se 2 dias antes da apresentação dos sintomas)

Question 28

Quais as formas de transmissão da Chikungunya?

Answer 28

Picada da fêmea do mosquito Aedes aegypti e Aedes albopictus infectadas pelo CHIKV
Transmissão vertical no intraparto de gestantes virêmicas
Via transfusional

Question 29

Quais as 3 fases da Chikungunya?

Answer 29

Fase aguda ou crítica/febril (até 14 dias)
Fase sub-aguda/pós aguda (até 3 meses)
Fase crônica (3 meses após ínicio)

Question 30

Descreva a fase aguda da Chikungunya

Answer 30

Fase aguda ou crítica/febril (até 14 dias)
Febre de ínicio súbito (curta duração), poliartralgia grave podendo haver edema, dor nas costas, mialgia, exantema, olhos avermelhados, fotofobia, cefaleia e fadiga (duram até 7 dias), náuseas, vômitos e diarreias

Question 31

Descreva a fase sub-aguda da Chikungunya

Answer 31

Fase sub-aguda/pós aguda (até 3 meses)
Artralgia (persistência/agravemtno), artrite, tenossinovite (pode haver síndrome do túnel do carpo), astenia, sintomas depressivos, comprometimento articular, recorrência de exantema

Question 32

Descreva a fase crônica da Chikungunya

Answer 32

Fase crônica (3 meses após ínicio)
Persistência ou recorrência dos sinais e sintomas.
Acometimento articular persistente ou recidivante, nas mesmas articulações, é o mais frequente. Também é comum quadros depressivos

Question 33

Explique o diagnóstico da Zika e da Chikungunya

Answer 33

Métodos diretos (dentro do período de viremia): isolamento viral ou RT-PCR
Métodos indiretos: ELISA (pesquisa de anticorpos), Teste de neutralização por redução de placas (PRNT), inibição da hemaglutinação (IH), patologia (estudo anatomopatológico seguido de pesquisa de antígenos virais por imuno-histoquímica

Question 34

Como é o tratamento da Chikungunya?

Answer 34

Suporte sintomático, hidratação, repouso e analgesia.
Evitar AINES na fase aguda, pelo risco de complicação renal e sangramento aumentado. Evitar também aspirina na fase aguda, pelo risco de síndrome de Reye e sangramentos.