Arboviroses Flashcards
O que é a prova do laço? Em qual doença ela é aplicada? Em quais casos ela está indicada?
A prova do laço é um exame rápido, dentro do grupo de provas de coagulação, realizado em casos de suspeita de dengue, escarlatina ou trombocitopenia, com a finalidade de identificar a
fragilidade dos vasos sanguíneos e a tendência ao sangramento. O método consiste na visualização
de petéquias no antebraço após garroteamento. Tem como objetivo a avaliação da presença de sangramento induzido (prova positiva). A prova é indicada em TODOS os casos de dengue.
Quais são os sinais de alarme da dengue?
S angramento
I rritabilidade (ou letargia)
L iquido acumulado (ascite e derrames)
V ômitos
A bdome doloroso
H ipotensão postural
H epatomegalia
H ematócrito aumentado
Quais tratamentos são indicados na dengue e quais são contraindicados?
Indicados:
Hidratação por soro, concentrado de plaquetas, paracetamol ou dipirona e repouso.
Contraindicados:
É contraindicado o uso de anti-inflamatórios não esteroides, salicilatos (AAS) e homeopatia em pacientes com dengue, pois podem acentuar ou desencadear sangramentos.
Qual é o fator primordial para a pessoa evoluir para dengue hemorrágica?
É a resposta imune, principalmente em reinfecções. Quando o corpo de expõe pela segunda vez ao vírus da dengue é descrito que, antes de criar os anticorpos para o novo tipo, o corpo eleva os niveis de anticorpos do primeiro sortipo que a pessoa teve, dessa forma ocorre uma resposta imune exacerbada e ineficaz contra a nova infecção, permitindo que o vírus entre nos macrófagos (opsonização) e na corrente sanguínea pelo aumento da permeabilidade capilar, o que causa edemas, choque distributivo, ascite, consumo dos fatores de coagulação etc.
Como é a fase febril da dengue?
- Febre (39-40°) é a primeira manifestação, dura 2-7 dias, de início abrupto, associada à cefaleia, à adinamia, às mialgias, às artralgias e à dor retroorbitária
- Outros: náuseas, vômitos, anorexia e diarreia, falta de apetite e paladar alterado, dor nos ossos e
articulações - 50% do casos: exantema maculopapular, atingindo face, tronco e membros
- outros: náuseas, vômitos, anorexia e diarreia
Por que na dengue há aumento do hematócrito?
O hematócrito é a porcentagem de hemácias sobre o volume total de sangue circulante, na dengue como há aumento da permeabilidade vascular e derrames cavitários, o volume de sangue se reduz por diminuição de liquido, fazendo com que o hematócrito aumento por causa diminuição de volume não proporcional ao de hemácias.
Como é feita a prova do laço?
Verifica-se a PA e calcula-se o seu valor médio (PAS + PAD/2)
Insuflar o manguito até o valor médio e manter por 5min em adultos e 3min em crianças
Após o tempo determinado, demarque uma área de 2,5cm x 2,5cm onde aparentemente tem mais petéquias e conte quantas aparecem naquela área
O teste é positivo quando há mais de 20 petéquias na área, em adultos, e mais de 10 em crianças.
Como é a fase hemorrágica da dengue?
Sintomas iniciais e semelhantes à dengue clássica evoluem rapidamente para:
. manifestações hemorrágicas
. hemorragias cutâneas e mucosas . febre alta, fenômenos hemorrágicos, hepatomegalia e
. derrames cavitários insuficiência circulatória, confusão mental e
. instabilidade hemodinâmica comprometimento da consciência
. choque . achados lab: trombocitopenia e hemocontração
. Há extenso quadro hemorrágico (quase sempre disseminado) em vários órgãos e o manifestação petequial
. Derrames serosos ou sero-hemorrágicos são frequentes nas cavidades pleurais.
. O fígado, em geral, mostra-se aumentado de volume e exibe focos de necrose de coagulação, centrolobular ou mediozonal.
. São comuns a esteatose hepatocitária e a hiperplasia das células de Kupffer.
. Os rins estão aumentados de volume. Nos cortes, mostram a cortical pálida e a medular geralmente congesta e avermelhada.
. Ao exame histopatológico, é descrito o quadro da glomerulonefrite proliferativa por depósitos de imunocomplexos, presença de proteínas e hemácias nos espaços de Bowman e nas luzes tubulares e, de
forma rara, o desenvolvimento de necrose tubular aguda
. Pneumonia intersticial, microatelectasias focais, edema, hemorragia e a formação de membranas hialinas.
. No cérebro, são frequentes o edema e a hemorragia focal;
. No coração, ocorre hemorragia nas paredes pericárdicas, sendo raras a miocardite e a necrose focal miocárdica.
. O baço e linfonodos mostram focos de necrose dos centros germinativos, depleção linfoide intensa da zona T, proliferação linfocitária na zona B e fagocitose acentuada de linfócitos e hemácias.
Como é feito o diagnóstico da dengue, tanto na fase aguda quanto na convalescente?
- Sorologia
- MAC-ELISA para detecção de IgM – pedida no LACEN
- Bastante sensível entre os dias 7 e 10 após o início da febre e por 60 dias
- RT-PCR
- Detecção de antígeno genômico
- Permite identificar o sorotipo: DEN-1 a 4
- Deve ser solicitado até o 5o dia de febre
- Não disponível em grande quantidade, mas possível na rede
- Verificação da presença da proteína NS1 (teste rápido)
- Primeiros dias de doença (até D5), enquanto houver viremia
- Disponível nos prontos-socorros da SES/DF em kits tipo duo, com IgM e IgG
Quais são os principais diagnósticos diferenciais da dengue?
Zika
Chikungunya
Gripe
Rubéola
Sarampo
Leptospirose
Quais são os níveis de gravidade da dengue? Qual é a conduta para cada um?
A - Dengue sem sinais de alarme, sem condição especial, sem risco e comorbidades. Prova do laço, hidratação oral, tratar sintomas e acompanhamento ambulatorial
B - Dengue sem sinais de alarme, com condição especial, com risco ou com comorbidades. Prova do laço, hidratação oral, tratar sintomas, pedir exames e manter em observação até resultados para reavaliação
C - Dengue com sinais de alarme e sinais de gravidade ausentes. Hidratação VENOSA, pedir exames e internar até estabilização (mínimo de 48hrs)
D - Dengue grave: extravasamento grave de plasma, levando ao choque evidenciado por taquicardia, extremidades frias, hipotensão, enchimento capilar lento e taquipneia. Hidratação venosa rápida e intensa, acompanhar em leito de emergência.
Como é o hemograma de um paciente com dengue leve? E grave?
Pacientes não complicados:
- Leucopenia com linfocitose relativa
- Ausência de hemoconcentração = hematócrito normal
- Plaquetas podem estar baixas, mas > 100.000/mm3
Pacientes graves (FHD e SCD)
- Plaquetopenia < 100.000/mm3
- Hemoconcentração - Ht elevação de 20% ou + do valor basal
Exemplo: Ht de 45% quando o esperado para idade seria 35%
- Leucopenia
- Quedas súbita de hematócrito como em casos de sangramento intenso
Como é o plano de vacina para dengue? (n sei se cai, pode ignorar)
- No momento, só existe uma vacina contra dengue registrada na Anvisa, que esta disponível na rede
privada - Ela é usada em 3 doses no intervalo de 1 ano e só deve ser aplicada, segundo o fabricante, a OMS e a
ANVISA, em pessoas que já tiveram pelo menos uma infecção por dengue - Esta vacina não está disponível no SUS, mas o Ministério da Saúde acompanha os estudos de outras
vacinas
Como é o tipo de imunidade contra o vírus da dengue?
a imunidade é permanente para o mesmo sorotipo (homóloga), ou seja, soro tipo específica, mas a imunidade cruzada (heteróloga)
existe temporariamente e curto período (3 meses +-)
Como é a epidemiologia da Febre Amarela? (pergunta dificil mas é mais pra lembrar de algumas coisinhas)
- Acomete cerca de 200.000 pessoas e mata 30.000;
- Letalidade alta > 5%; - Potencial epidêmico;
- Imunoprevenível;
- Ciclo silvestre não passível de erradicar;
- Nas Américas, apresenta características da forma silvestre com incidência maior em
pessoas do sexo masculino de 15-45 anos e envolvido em atividades agrícolas ou florestais - Ciclo sazonal dezembro-maio [verão devido a chuva];
- Mosquitos picam durante o dia - vide dengue.
