Apsic 1 Flashcards
Quand débute les visites
Après la premières absence de menstruation
Quand bêta HCG est détectable
8-10 jours après la fécondation
Que veux dire DDM
Date des dernières menstruation
Que veux dire DPA
Date prévu de l’accouchement
Comment déterminé ton la DPA
Règle de naegle (ddm - 3 mois + 7 jours)
Combien de semaine pour le 1er, 2e et 3e trimestre?
1er = 1-13 sem
2e = 14-26 sem
3e = 27-40 sem
Quand est la première visite de grossesse
Entre la 5e et 12e sem
Que veux dire aborta
Nb total de grossesses terminé avant que le foetus ne soit rendu au stade de viabilité (<20sem)
Quand est un accouchement à terme
Grossesses qui se termine entre la fin de la 37e sem à la 42e
Gravide
Femme enceinte
Gravida
Nb total de grossesse incluant celle actuelle
Multigeste gravide
Enceinte 2 fois et +
Multipare
Femme qui a poursuivi au moins 2 grossesses au delà de 20 sem
Nulligeste
Jamais été enceinte
Nullipare
N’a pas poursuivi une grossesses avec 1 ou des foetus au delà de 20 sem
Para ou parité
Nb de grossesse mener jusqu’à la 20 sem (qu’il soit né mort ou vivant)
Prématuré
Grossesses dure + de 20 sem mais - de 37 sem
Primigeste
Femme enceinte pour la 1ère fois
Primipare
Femme ayant accouché un foetus au delà de 20 sem
Viabilité
Capacité à vivre hors de l’utérus
Système utilisé pour les antécédents obstrétricaux et décrire les lettres
GTPAV
G= gravida = nb total de grossesses incluant la grossesse actuelle
T= Nb accouchement à terme
P= nb accouchement prématuré
A= nb avortement ou fausse couche
V = enfants vivants
Signes d’une grossesse multiples
Croissance utérine plus rapide, polyhydramnios, battement cardiaque asynchrone, génétique
Quand et qu’est ce que le TDMF( test des mouvements fœtaux)
Aux 3e trimestre si risque prénatal (entre la 26-32sem)
Compter l’activité foetale 2-3 par jour pendant 60 min. Doit compter 6 mouvements aux 2h.
- le faire en soirée et decubitus latéral ou demi assise
Renseignement général donner par l’échographie
Et particularité pour échographie abdo
Activité foetale
Âge gestationnel
Courbe de croissance
Écho abdo =vessie pleine pour remonter utérus pour image plus claire
Pertinence de échographie 1er trimestre (8)
DPA ( précision max entre 11-14sem)
Taille et localisation du foetus
Viabilité du foetus
Âge gestationnel ( vertex au coccyx)
Nb de sac gestationnel
Grossesses multiple
Cause d’un saignement vaginal
Présence d’anomalies
Pertinence échographie 2e trimestre
Âge gestationnel et viabilité
Nb foetus et position
Poly ou oligohydramnios
RCIU
Position du placenta
…
Pertinence échographie 3e trimestre
En cas d’anormalité :
Macrosomie
RCIU
Décollement placentaire
Position foetale
Volume du liquide amniotique
Masses
….
Qu’est qu’on placenta praevia
Lorsque le placenta recouvre l’ouverture tu col de l’utérus (inf de l’utérus et non sup de l’utérus)
Comment prendre l’indice de liquide amniotique (ILA) et normalité
Somme de la profondeur vertical de la + volumineuse poche amniotique dans chacun des 4 quadrants.
< 5 cm = oligohydramnios
10 > < 20-25 cm = normal
> 25 cm = polyhydramnios
Risque associés à oligohydramnios
Anomalies congénitales
RCIU (retard de croissance utérine)
Souffrance foetale intrapartum
Risque associé à polyhydramnios
Malformation du tube rénal
Obstruction du tube digestif du foetus
Grossesses multiple
Œdème (anarsaque) foetale
Qu’est ce que lamniocentese
Prélèvement du liquide amniotique (15sem) diagnostic anomalie prénatal et maturité pulmonaire
Infection clamydia effet sur la mère
Rupture prématurée des membranes
Travail prématuré
Endométrite post-partum
Grossesses ectopique
Infection clam effet sur foetus
Faible poids
Conjonctivite
Pneumonie
Strep de groupe B effet sur la mère
Infection urinaire
Chorioamnionite
Endométrite PP
sepsie
Méningite
Strep Groupe B effet sur le foetus
Accouchement prématuré
Infections néonatale
Traitement contre Strep groupe B
Pénicilline, sinon céfazoline au moment de l’accouchement
Le crâne reprend sa forme après cn de temps
3 jours
fontanelle antérieure et post se referme après cb de temps ?
Anterieure = 18 mois
Postérieur = 6-8 sem
Hauteur de présentation 0/0 = ?
Niveau des épines sciatiques de la mère et indique le plus grand diamètre traversable et apprête à rentrer dans le petit bassin
0/0 = bébé engagé
Changement de position facilite la descente
Qu’est ce que l’effacement et ces normalité
Raccourcissement et amincissement du col de l’utérus pendant le 1er stade.
2-3 cm de long et 1 cm de large
Définition dilatation
ElArgissement de l’ouverture cervicale et du canal cervical qui se forme après le début du travail. (Entre 1-10cm) si complètement dilaté = pu palpable
Qu’est ce que le réflexe de Ferguson
Forte envie de pousser
Physiopatho procédure du travail
1er et 2e stade =pression accrue = étirement mécanique = mécanorécepteur musculaire envoie libération docytocine = descente du foetus = augmente force et fréquence des contractions = réflexe de Ferguson (envie de pousser)
Avantages mobilité durant travail
Soulage fatigue
Diminue durée du 1er stade
Augmente le confort
Améliore la circulation
Position verticale : diminution de la douleur, meilleure circulation et oxygénation foetale, contractions plus efficace
Signes précurseurs du travail
Allègement (utérus descend)
Miction plus fréquente
Douleur bas du dos
Contraction irrégulière
Expulsion bouchons muqueux
Perte de poids
Regain d’énergie
Diarrhée
Nausée
Vomissements
Décrire premier stade
Latence = effacement + que dilatation et atteinte une dilatation chez les primipare de 3-4 cm et multipare = 4-5 cm
Active = dilatation plus rapidement descente s’accélère, dilatation complète.
Transition = contractions rapprochés et plus fortes (difficile et intense)
Décrire 2e stade
Dilatation complète à la naissance du bb, dure environ 20 min chez multipare et 50 min primipare
Phase passive = dilatation complète, faible contractions, pas de besoin de pousse
Phase active = dilatation complète avec poussée active
Décrire 3e stade
Naissance du foetus à l’expulsion du placenta
Placenta sort après la 3-4e contractions PP
Dure entre 3-45 min ( moyenne de 8-10min)
Décrire 4e stade
Rétablissement et retour à l’homéostasie et déceler complications
Cause d’une douleur vésicale
1er stade
Changement du col utérin
Distension partie intérieur de l’utérus
Étirements
Pression
Se situe au bas de l’abdomen mais peut irradié aux fesses et cuisses
Décrire douleur somatique
2e stade
Vive local sensation de brûlures
Durée des contractions
intensité des contractions
déchirure
Conséquence de la douleur
Nausées
vomissements
activité utérine diminuer
prolongement du travail
Qu’est ce que la théorie du portillon
Des techniques de distraction telle que :
massage
caresse
musique
concentration
imagerie visuelle
permettre de réduire ou de bloquer complètement la capacité de voix nerveuse de transmettre la douleur. cette distraction ferme une barrière hypothétique dans les voies sensoriels de la moelle épinière ce qui empêche les signaux de la douleur d’atteindre l’encéphale et réduit donc la perception de la douleur
Utilité des techniques de respiration au 1er stade
Favorise la détente des muscles abdominaux
Accroît les dimensions de la cavité abdominale
Réduit les malaises causé par la friction entre l’utérus de la paroi abdominale pendant les contractions
Ne nuisent pas à la descente du foetus
Utilité des techniques de respiration au 2e stade
Accroît la pression abdominale et être l’expulsion du foetus 
Quel est l’utilisation de la respiration abdominale
Détente
entre chaque contraction
tout au long du travail si procure confort
Utilisation d’une respiration abdominale soufflante (aaahhh)
Pendant les contractions intense et longue 
Utilisation d’une respiration abdominale bouche ouverte
Seulement si le col n’est pas complètement dilaté et que la femme envie de pousser
Utilisation d’une respiration expulsives ( longue expiration)
Lorsque le réflexe expulsif n’est pas déclenché et que la femme doit pousser
Bienfaits de l’eau chaude sur le travail
Stimuler la libération d’endorphine
détend les fibres musculaires
améliore la circulation sanguine et l’oxygénation
Accélére le travail
Effets des opioides sur la mère
Diminution de la vidange gastrique et de l’urine (constipation)
augmente le prurit (démangeaison)
Nausées
vomissements
somnolence
étourdissement
Effets des opioides sur le nouveau-né
dépression respiratoire
retarder le début de l’allaitement
Médicaments Servant a renversé les effets dépresseur comme dépression respiratoire
Naloxone
Dans quelle vertèbres faisons l’anesthésie épidurale
4e et 5e vertèbre lombaire
L’anesthésie épidurales augmentera la durée du travail de combien de temps
40-90 minutes
Avec l’analgésie épidurale après combien de temps doit-on faire un changement de côté
Chaque heure
Avantage de l’anesthésie épidurale
Reste alerte
Participez mieux au travail
détendu
conserver ses réflexes respiratoire
Inconvénient de l’anesthésie épidurale
Limite mouvement et maîtrise du travail
Hypotension orthostatique
étourdissement
sédation
faiblesse des jambes
température plus élevée
Prurit 
Test pour évaluer si membrane est intacte et PH
Test à la nitrazine
Ph < 6,5=intact
Amniotomie
Rupture superficielle des membranes
Signe d’aller à l’hôpital (stade 1)
Membrane rompues
Contractions 5-1-1
Diminution des mouvements fœtaux
Intervalle miction stade 1
Q2h car peut nuire descente du foetus
Processus du réflexe de Ferguson
Activer par une pression causé par le foetus sur lés mécanorécepteur
Mener à la libération de l’ocytocine par la neurohypophyse
Ce qui provoque contractions et un urgent besoin de pousser
Position de la femme si foetus a une décélération
Latéral gauche pour réduire la pression exercée sur l’utérus sur la veine cave et aorte ascendante
Épisiotomie
Incision du périnée qui vise à agrandir l’ouverture externe du vagin pour permettre au NN d’être extrait plus rapidement
Qu’est ce qui mène à l’expulsion du placenta
Diminution du volume sanguin -> fortes contractions = rapetisser le site placentaire = ruptures dès villosité d’ancrage et la séparation du placenta
Signe séparation placentaire
Contractions du fundus utérin
Écoulement sang foncé
Allongement cordon ombilical
Présence d’une plénitude vaginal
Favoriser cb de temps le contact peau à peau PP
AU MOINS 2h
normalité hauteur utérine à la délivrance, 1 journée PP, jour 2 PP
1/0
0/0
0/2
Durée normal d’une contractions
45-80 sec
Pas plus que 90 sec
Décrire une accélération du fcf
Augmentation brusque de moins de 30 secondes du début au pic
Amplitude augmente d’au moins 15 battements par minute
La durée et minimalement 15 secondes et moins de 2 minutes
Quels sont les quatre types de décélération de la FCF
Précoce
tardive
variable
prolongée
Décrire une décélération précoce
C’est une diminution graduelle de la FCF de base (30 sec ou + du début au point le plus bas) Et un retour à cette dernière en réaction à une contractions utérine
Causée par une compression transitoire de la tête du fœtus
Phénomène Bénin nécessite pas d’intervention
DÉcrire une décélération tardive
Diminution graduelle d’au moins 30 secondes du début au point de plus bas Lié aux contractions utérine
Commence APRÈS le début de la contraction et atteint son point le plus bas après le pic de celle-ci

Cause de décélération tardive
Insuffisance utéroplacentaires
tachysystolie utérine (+de 5 contractions en 10min)
Hypotension maternelle
anesthésie épidurale
Placenta Praevia
Décollement placentaire
retard de croissance intra-utérin chez le fœtus
Infection intra amniotique
Diabète de type 1
Conséquences Décélération tardive chez le fœtus
Hypoxémie fœtale
Acidemie
Faible indice d’apgar 
Tachycardie
Perte de variabilité
Intervention lors d’une décélération tardive
Changer la position de la mère en décubitus latéral gauche
Corriger l’hypotension maternelle en élevant ses jambes
Augmenter le débit intraveineux de maintien
Palper l’utérus pour évaluer l’hypertonie utérine
Cesser l’ocytocine si elle est en perfusion
Donner de 8 à 10 L/min d’oxygène à l’aide d’un masque facial bien ajuster
Aviser le médecin
Description d’une décélération variable
Brusque diminution de la F.C.F ( de moins de 30 sec du début au points le plus bas) mais plus de 15 sec.
Causé par la compression du cordon ombilical
Souvent en forme de U,V,W
Intervention décélération variable
Changer la position de la mère en décubitus latéral gauche
Cesser l’ocytocine si elle est en perfusion IV
Donner de 8 à 10 L/min d’oxygène à l’aide d’un masque facial
Aviser le médecin
Procéder à l’examen vaginal afin dévaluer s’il y a présence de Procidence du cordon Ombilical

Décrire décélération prolongée et causes
Diminution graduelle ou abrupte de la FCF d’au moins 15 batt/min
Dure plus de 2 minutes mais moins de 10 minutes
Causée par une perturbation dans l’apport en oxygène Foetus
Causes :
Compression tête ou cordon
Hypertonie utérine
Providence du cordon
Hypotension
Convulsion
Décollement placentaire 
Intervention Pour décélération prolongée
Si >2min mais <3 min
Prendre SV de la mère
Décubitus latéral gauche
Examen vaginal afin d’explorer la procidence du cordon ombilical
Cesser l’ocytocine
Augmenter le débit IV
Palper utérus pour évaluer l’hypertonie utérine
Donner de l’oxygène
Aviser médecin
Si décélération prolonger plus grande que 3 minutes nécessite actuellement un accouchement vaginal assisté
Qu’est-ce que le traitement tocolytique 
C’est un relaxant de l’utérus améliore le débit sanguin au placenta en freinant les contractions utérine.
Majoritairement utilisé pour les grossesses Preterme 
Quels sont les 2 méthodes courante pour le déclenchement du travail
L’administration d’ocytocine
L’amniotomie 
Quel système permet d’évaluer l’État du col en précision du déclenchement du travail
Système de cotation de Bishop
À quoi sert la prostaglandine = Misoprostol Ou dinoprostone 
Misoprostol : Stimule la maturation cervicale
assouplit le colle qui commence à se dilater et à s’est effacé
stimule également les contractions utérine
à utiliser quand le score Bishop était à moins de six
Dinoprostone :
Stimule la maturation cervicale
assouplit le colle qui commence à se dilater et à s’effacer
sensibilise le myometre à locytocine et stimule également les contractions utérine
on l’utilise plutôt dans l’amorce ou la prolongation de la maturation du col
Qu’est-ce que l’amniotomie et intervention
C’est la rupture chirurgicale du sac amniotique qui est un moyen de déclencher le travail
La présentation doit être engagé et bien fixée
Peut causer des infections ralentissement variable de la FCF
Interventions :
Évaluer la FCF avant d’intervention pour en déterminer la valeur de référence, puis l’évaluer q20min
Déterminer la couleur l’odeur de la quantité de liquide
Surveiller la température de la mère que les 4 heures
Surveiller les signes d’infection
Regarder tous les informations sur L’ocytocine
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Quel est le rythme habituel de dilatation
1cm par heure
Nomme trois critères pour le type d’accouchement assisté
Cuir chevelu visible
Crâne fœtal atteint le plancher pelvien
Le sommet du crâne est à la station plus 2 cm ou plus
Tête engagé
Dilatation complète
Complications du au forceps 
Hémorragie rétinienne
fracture du crâne
paralysie du nerf facial
céphalhématome
hémorragie intracrânienne
lacération du cuir chevelu
Cause la plus courante de Saignements excessif
Atonie utérine
Qu’est-ce que l’atonie utérine
Incapacité de l’utérus à se contracter fermement
L’utérus relâché se distend en accumulant du sang et des caillot, n’arrivant plus à se contracter pour les expulser. en conséquence les vaisseaux sanguins de la région placentaire n’arrive pas se refermer et il en résulte d’un saignement excessif
Signe de choc hypovolémique
Serviettes hygiéniques devient imbibé en moins de 15 minutes
Nausée
étourdissement
faiblesse
Teint grisâtre
Peau moite et froide
Augmentation de la fréquence cardiaque
Diminution de la pression artérielle
Intervention choc Hypovolémique
Signes vitaux q15 minutes
Installer un soluté afin de rétablir le volume circulatoire
Si Atonie masser

Facteur de risque d’une atonie utérine
Grande multiparités
polyhydramnios
Foetus macrosomique
grossesses multiples
Est-ce que les primipares sont plus à risque d’hématome pelvien
Oui
Qu’est-ce que l’inversion utérine
Grosse masse rouge et arrondis avance hors de l’orifice vaginal sur environ 20-30cm
Peut être causée par atonie utérine, malformations, extraction manuelle du placenta
Signes ; Hémorragie, État de choc, douleur , Impossibilité de palper le fundus utérin à partir de l’abdomen
Intervention Atonie utérine 
Massage vigoureux du fundus utérin
Ocytocine
Solutions salines pour restaurer le volume intravasculaire
oxygène
Sonde urinaire
Si saignement persiste ; compression bimanuel de l’utérus et exploration manuel de la cavité utérine à la recherche de rétention de fragments placentaires
Collecte de données si HPP
Palper fundus utérin si ferme et centre
Couleur saignement et quantité
SV q15 min (tachycardie, tachypnee, PA basse)
Globe vésical, car vessie distendue empêche utérus de se contacter
Temps de remplissage capillaire
Âge post-natal vs examen NN
1-20 min = apgar et examen rapide
Première heures = premier exam physique
Avant 24h de vie = évaluation physique complète
Décrit L’APGAR
FC
Respiration
Tonus musculaire
Réactivité
Coloration
Décrire les scores d’Apgar
O-3 = détresse profonde
4-6 = détresse modéré
7-10 = peu de difficulté ou pas du tout
A effectuer à 1-5-10 min de vie
Cordon ombilical ; Quand clampe, quand enlever la pince et quand cordon tombe 
Clampe immédiatement après la naissance
Enlever la pince lorsque cordon est assécher et qu’il ne saigne plus ( 24h pp)
Cordon tome entre 5-21 jours pp
Quels sont les avantages du contact peau à peau 
Réduit le stress
Effet thérapeutique pour la mère
maintien de la stabilité thermique SaO2 du nouveau-né
Tétées plus vigoureuse
diminution de la perception de la douleur
augmentation du gain pondérale
bon développement Neuro comportementale che les prématurées
