Approche nutritionnelle dans les maladies pulmonaires chronique Flashcards
1
Q
Combien de personnes sont atteintes de maladies pulmonaires au Canada
A
1/3
2
Q
Quel rend les maladies pulmonaires prennent dans le cadre de cause de decès?
A
Les maladies pulmonaires sont la deuxième cause de mortalité au Canada
3
Q
Comment se classifie Les maladies pulmonaires obstructives chroniques au Quebec ?
A
Les MPOC sont la 1iere cause d’hospitalisation au Quebec.
4
Q
De quoi se compose le système respiratoire?
A
Nez Pharynx Larynx Trachée Bronches Bronchioles Poumons Cage thoracique Mucles respiratoires Le système vasculaire et nerveux Les composantes cellulaire de l'immunité.
5
Q
De quoi se composent les poumons ?
A
Conduits respiratoires
Sacs alvéolaires
Alvéoles
6
Q
Définir les MPOC
A
Maladies pulmonaire obstrucive chronique : obstruction progressive du passage de l’air dans les voies respiratoires.
7
Q
Nommez les types du MPOC
A
Il existe deux types de MPOC:
Emphysème
Bronchite Chronique
8
Q
Décrire MPOC emphysème
A
Emphysème :Distention permanente et IRREVERSIBLE des alvéoles
9
Q
Décrire MPOC: bronchite chronique
A
Inflammation permanente des bronches avec sécretions du mucus.
10
Q
Quels sont les symptomes du MPOC
A
Dyspnée , toux chronique, infections respiratoires fréquentes, fatigue, perte pondérale
11
Q
Décrire les Causes de la MPOC?
A
Tabagismes,
Hereditaire ( Déficience en anti-trypsine A-1)
infections pulmonaires repetées durant enfance.
12
Q
Quels sont les Traitement pour MPOC?
A
Bronchodilatateur
Anti-inflammatoires
Plan d’actions ( Tx exacerbation): Antibiotiques+Corticostéroides.
13
Q
Définir Fibrose pulmonaire
A
Maladies pulmonaire interstitielles
Cicatrisation progressive et irréversible des poumons.
14
Q
Symptomes de Fibrose pulmonaires
A
Dyspnée progressive
Toux sèche peu productive
Fatigue
15
Q
Causes de Fibrose pulmonaire
A
Idiopathique Plusieurs maladies pulmonaires peuvent evoluer vers la FP RGO= reflux gastrointestinaux Familiale COVID-19
16
Q
Traitement de la fibrose pulmonaire
A
Antifibrotique
Immunosuppresseurs
IPP= inhibiteur pompe protons
17
Q
Définir HTAP: hypertension artierielle pulmonaire
A
Se caractérise par une élévation anormale de la pression sanguine au niveau des artères pulmonaire
18
Q
Donner Sx de HTAP
A
Dyspnée d’effort
19
Q
Causes de HTAP?
A
Primaire = Cardiopathie congénitale Secondaire= Maladie interstitielle, Sclérodermiee,Maladie de Raynaud, Infection VIH, Drogue( amphétamine et anorexigène)
20
Q
Donner Tx de HTAP?
A
Vasodilatateur, Diurétique, restriction hydrosodée
21
Q
Comment évaluer la condition pulmonaire?
A
Cliniquement: Hx, Sx,Exposition, HDV Imagerie: Radiographie ou scan Tests de fonction respiratoire, Spirometrie ( Mesure des volumes et des débits repiratoires) Gazométrie Culture des expectorations ( crachat) Bronchoscopie Biopsie
22
Q
De combien de grades se constitue l’echelle de la DYSPNEE du conseil de recherches médicales?
A
5 grades
23
Q
Comment se classe le stade de la MPOC
A
MPOC se classe selon les symptomes et l’incapacité du patient et aussi selon le déficit de la fonction pulmonaire.
24
Q
Quelles sont les classes de MPOC selon les Sx et l’incapacité
A
Bénin
Modéré
Grave
25
Comment classifier le MPOC selon le déficit de la fonction pulmonaire? ( SPIROMETRIE)
```
A l'aide de la spirométrie:
Benin
Moderé
Grave
Très Grave
```
26
Definir Index de BODE
B : BMI
O : Obstrcution donc VEMS %
D: Dyspnée
E: Capacité à l'exercice, distance parcourue en 6 minutes.
27
Quels sont les types de support ventilatoire / oxygenothérapie.
```
VNI = Ventilation non invasive
VI= Ventilation invasive
```
28
Comment Prevenir maladies Pulmonaires? Autres Tx
Vaccination anti-grippale, vaccination anti-pneumococcique
| Vaccination Anti-Covid
29
Citez des programmes de reeducation respiratoire?
Abandon du tabagisme, amélioration de la condition physique, controle de la respiration, conservation de l'energie, prevention des exacerbations , Nutrition, Gestion des Rx, Apprendre à vivre avec une maladie chronique
30
Quelle chirurgie pouvons nous faire dans le cadre de maladies pulmonaires
Réduction du volume = si Emphysème
| Transplantation pulmonaire
31
Quel est l'impact de l'obésité sur la fonction respiratoire ?
L'obésité est une composante restrictive
Diminue compliance thoracique et pulmonaire
Dminimue l'endurance
Risque de dénutrition
32
Quesqui est associé à l'augmentation de sévérité de la MPOC? ( dans le cadre de l'obésité)
Un IMC<20, ou une reverve musculaire diminuée
33
Quels sont les impacts des maladies pulmonaires sur l'état nutritionnel?
Diminution de l'apport nutritionnel
Augmentation des dépenses energetiques
Utilisation alterée des nutritments
Perte energetique.
34
Comment l'apport nutritionnel est diminué ?
```
Diminution l'appetit
Desordres digestifs
Satiété precoces
Fatigue
Depression
Dyspnée
Medication
```
35
Comment la dépense energetique est augmenté?
```
augmentation du cout de la respiration
Hyperventilation
Exacerbation
Aug de métabolisme
Cachexie
```
36
Definir l'utilisation alterée des nutriments?
Oxydation des proteines et glucides plus grande que l'oxydation des lipides.
Diminution de l'entreposage des proteines
Oxygenation sous optimale des tissus
Médication
37
Definir la perte energetique dans le cadre d'une malade pulmonaire ?
```
Insuffisance pancréatique
Atteintes d'autres organes dans le corps
Diabète mal controlée
Problème d'adherence
Médication
```
38
Impact de la malnutrition dans l'évolution de la maladie pulmonaire? Developper
```
Aug des infections
Aug d'hospitalisation
Aug Mortalité
Aug de morbidité
Déclin pulmonaire
Diminution de la qualité de vie
Diminution de la défense immunitaire
Diminution de la masse musculaire
Diminution de la performance exercice
```
39
Quels est la cachexie Pulmonaire?
Malnutrition liée aux maladies pulmonaires avancées
Se caractérise par une perte pondérale
C'est un declin accelerée => Masse musculaire, Statut fonctionnelle.
Predicateur independant de la mortalité .
40
Quels sont les facteurs contributifs de la cachexie pulmonaire?
Changement métabolique ( Diminution des apport, aug des besoins, aug des dépenses)
Déconditionnement = Diminution de exercice
Inflammation/Surinfection fréquente
Médcation ( Corticosteroide => Augmentent le catabolisme proteiques)
41
Donner les caractéristiques de la malnutrition chez le patient obèse?
Sous - estimé
Diffile à reconnaitre
Obésité Sarcopénique
Déconditionnement
42
Que doit on rechercher chez un patient obèse souffrant de MP? POUR DEPISTER MALNUTRITION
Perte pondérale rapide
Fonte Musculaire
Diminution de la capacité fonctionelle
43
Quelles sont les cibles de IMC pour améliorer pronostic des maladies pulmonaires ?
MPOC: IMC > 20
| Fibrose Kystique: IMC >22 pour femme , IMC >23 pour hommes.
44
Citez quels sont les critère '' supplementaires" de malnutrition en MPOC. ( Masse maigre)
Homme: indice de masse maigre <16
| Femme : indice de masse maigre <15
45
Quels sont les objectifs de la malnutrition?
Reconnaitre la malnutrition et determiner les causes
Traiter ou prevenir la malnutrition
Combler les besoins nutrtitionnels
Preserver les reserves musculaires
Améliorer la resistance aux infections
Maintenir un poids favorable
Soigner les effets secondaires de la maladie et du traitement
46
Quels sont les objectifs de la malnutrition en phase aigue ?
Faciliter le sevrage du ventilateur
Nourrir precocement 24hà28h après la stabilisation hémodynamique.
Viser minimalement 65% des besoins des besoins dans la première semaine
Eviter l'aspiration
Prevenir syndrome de realimentation
47
Quels sont les recommandations en énergie pour un patient intubé ou ventilé mécaniquement ?
25 à 30 kcal/kg
| Si pts Obese : 65 à 70% des besoins.
48
Recommandation en energie si pts non ventilé mécaniquement ?
30 à 35 kcal /kg
49
Recommandations pour proteines ?
Doit etre suffisant pour maintenir l'homeostasie ou une balance azotée positive
Tenir compte des besoins accrus par Rx
1.2 à 1.5g/kg
Peut aller jusqu'à 2g/kg si stress moderée à intense.
Si soins critiques: 1.2 à 2 g/kg.
50
Recommandation pour glucides ?
50% de l'energie non proteiques
150 à 180 g de glucides répartis sur 24h
Apport normaux de 50 à 60% de l'apport energetique total
51
Recommandation en lipides?
Utiles car source d'energie concentrée
Sevrage du ventilateur :
50% de l'energie non proteiques sous formes de lipides serait benefique par un effet sur la diminution de la production de Co2.
Problèmes associés au sevrage du ventilateur: Diminution d l'immunités , ralentissement de la vidange gastrique et augmentation du risque d'aspiration.
52
Quels sont les recommandations du sodium ?
Limites de 1 à 2 g/j si oedème , HTAP ou corticothérapie .
53
Recommandations quant à l'hydratation ?
Abondante: environ 2l par jour => pour faciliter l'elimination des sécretion
Restrcition en présence de HTAP ou oedème.
54
Recommandations quant aux éléctrolytes?
Pas de recommandatio specifique
| Protection osseuse avec vitamine D et Ca si corticothérapie.
55
Quelles sont les modalités au plan de Tx nutritionnel?
Alimentation riche en EN et Proteines
Enrichir avec de vrais ingrediants/aliments
Supplements liquides maison ou commercial
Briser le mythe que le lait ou les produits laitiers augmentent la production de mucus.
56
Definir Fibrose kystique ?
Maladie hereditaire multisystématique
Se manifeste pqr une dysfonction du transport des ions des cells epithéliale à fonctions exocrine
Accumulation de mucus épais et visqueux au niveau des organes touchés => obstruction graduelle, deterioration et destruction des canaux d'excretion
57
Incidence de FK?
1/1200 au quebec
| 1/20 est porteuse du gène ? ( quel gène )
58
Quelles sont les manifestations de la FK ?
Pancréatique , GI, Hépatobilliaire, Sinusite chronique , Hyponatrémie , pulmonaires
59
Quelles sont les manifestations pulmonaires e la FK?
Mucus entrave le bon fonctionnement du mécanisme muco-cilliaire
Inflammation chronique des bronches
Surinfection
Bronchiectasie
Fibrose
Insuffisance respiratoire chronique
Cause majeure de morbidité et de mortalité
60
Quelle est la pathogenèse de la malnutrition dans la FK?
Dans le cadre de FK, il ya aug des pertes energetiques accompagnés d'augmentation de besoins energetiques et diminution des apports. Ceci entraine un déficit energetique et donc une perte de poids . Cette perte de poids egendre la diminution de la force des muscules repiratoire ainsi qu'une diminution de la fonction immunitaire
Ceci engendre un déclin pulmonaire qui a son tour va déclencher de nouveau la serie de problèmes
61
Quel est l'objectif de la prise en charge nutritionnel dans le cadre d'une FK?
Viser un developpement staturo-pondéral normal
Prevenir et corriger les carences à l'aide de supplement multivitaminiques
Optimiser l'absorption à l'aide de l'enzymothérapie.
62
Quels sont les recommandations en ce qui concerne l'energie dans le cadre d'une fibrose kystique?
1.2 à 2 x ANREF pour age du Pt
Environ 50 kcal/kg
Selon degré de malnutrition, croissance, severité de atteinte pulmonaire, degré de malabsorption.
63
Quelles sont les recommandations quant au Macronut dans le cadre d'une FK?
Proteines: 1.5 -2 x ANREF pour l'age ou encore 20 % de l'AET
Lipides:
35-40% de l'AET
Glucides :
Pas de recommandation particulière
Les glucides doivent etre aussi relevé que requis pour les combler BE
Faire attention particulière à la repartition glucidique si diabète.
