Appareil locomoteur Flashcards
MDS101
Identifier les agents tératogènes pouvant affecter le développement fœtal.
agents tératogènes = affecte le dev normal de l’embryon
- alcool
- nictoine
- drogue
- médicaments (anticoagulants, sédatifs, antihypertenseurs)
- inhalation de solvants
- maladie chez la mère
- tabagisme
- médicaments ; thalidomide (médic pour nausées en 1970)
Décrire l’embryologie et la chronologie du
développement des tissus (os de la colonne et des membres, disque intervertébral incluant le noyau,
muscles, tissus conjonctifs) qui forment l’appareil locomoteur.
gastrulation à la 3e semaine
- notocorde et sa ligne primitive = signe de différenciation mésodermique
- 4e semaine = somites
- 3 amas de mésoderme à coté ensuite
- 8e semaine = membres sont apparus début ossification (mésoderme lat somatique
- 3e mois = tissus musculaire lisse
- 4e mois = os sont distincts et on peut distinguer les articulations
- 5e mois = permier mvts
- 6-7 mois = début myénilisation ME, début ossification des os
notocorde = colone vertébrale, corps vertébraux, noyau des disques intervertébraux
somites= Sclérotome (avec notocorde), Dermatome, Myotome
mésoderme latéral somatique = tissus conjonctifs des membres (os- ligaments - articulations)
mésoderme latéral splanchique = tissus conjonctifs, coeur, vaisseaux sanguains
Nommer les caractéristiques du tissu conjonctif (TC), en décrire l’histologie,
fonctions
- fixation et soutien
- protection
- isolatiojn
- stokage de réserves d’énergie
- transport de substance dans le corps
provient du mésenchyme - mésoderme lat somatique (tissus embyronnaire)
différents ° de vascularisation dépendant du tissu conjoncitf (cartillage (pas), tisssus conjonctif dense (ligaments +tendon =peu), autre = full)
MEC en majorité non vivante! composé de substance fondamentale (eau +PG) et fibres
HISTOLOGIE
- substance fondamentale = nutriments y sont dissous et diffusent à travers les capillaires, protéines d’adhérences (colle tissu + MEC), protéoglycanes (acide hyaluronique + GAG)= hydrophiles
- fibres = collagène (+abondantes , I, résiste traction, robuste ), élastique (redonne la forme initiale contient élastine ), réticulaires (fin réseaux de collagène, bcp ramification = soutien tissus mous )
- cellules (-blastes = immatures, -cytes = adulte)
Fibroblastes (tissu conjonctif) → Fibrocytes
Chondroblastes (cartilage) → Chondrocytes
Ostéoblastes (tissu osseux) → Ostéocytes
Cellules souches hématopoïétiques (sang) → Cellules sanguines
Mastocytes→ détect agents patho+ déclache inflammation (histamine)
Macrophages→phagocyte
Décrire les classes et les sous-classes de tissus conjonctifs et la fonction de chaque classe.
- tissus conjonctif à proprement dit
* lâche
>aréolaire = gélatineuse =é-r-c = soutien d’autres tissus = dans les muqueuses
>adipeux =é-r-c = réserve énergie, soutien et protecte=composé 90%, d’adipocytes, très vascularisé = hypoderme
>réticulaire = r= squelette interne souple = stroma = dans nœuds lymphatiques, rate et MO rouge (organes lymphoïdes).
* dense
>régulier= collagène parallèle- é-f, attache à l’os = tendon, ligament, aponévrose, fascia
>irrégulier= collagène dans plusieurs direction = derme , périoste
>élastique = é= reprend sa forme = paroi des artères et poumons - cartillage
* hyalin = collagène = soutien, coussi, renforcement, résiste compression= extrémité des os longs, squelette embryon, côtes, nez
* élastique = é= flexibilité= cartillage oreille, trompe auditive
* fibreux = entre hyalin et dense régulier = résiste traction, mais absorbe compression= disque interverébraux, symbhyse pubienne, ménisques du genou - tissus osseux = bcp collagène et sel de calcium inorganique = soutien , protège. sert de levier, emmagasine calcium, minéraux et ostéocytes
* compact
* spongieux - sang = cellules souches hémato-poïétiques, transport gaz respi , dans vaiseaux sanguains
Décrire la composition et les propriétés du cartilage
Nommer et localiser les différents types de cartilageet être en mesure de discuter de :
Leur histologie
Leurs propriétés
Leurs fonctions
entre conjonctif dense et tissu osseux
- résiste à la tension et la compression = dur
- contient bcp d’eau! = flexible
- avaculaire (long à cicatriser )
- pas de neurofibres
- nutriments à partir des vaiseaux sanguains os sous chondral et le liquide synovial
- chondroblastes (+++ et produit la MEC), chondrocytes (mature)
- substance fondamentale = ferme = acide hyaluronique +GAG+ collagène+ EAU
HYALIN = +répendu = amorphe mais ferme = réseau de collagène= chez enfant dans épiphyse (croisance), soutien - renfonce, coussin - résiste compression = cotes, nez, larynx, trachée
ÉLASTIQUE =collagène + élastine = capacité extension / flexible = oreille externe, trompe autidive,
FIBREUX= fibre collagène épaisse et chondrocytes= compression et tension= disques intervertébraux, symohyse pubienne, m.nisques genou
a) Nommer les subdivisions du squelette,
distinguer les quatre classes d’os en fonction de leurs différentes caractéristiques et nommer des exemples d’os qui les composent
d) décrire et reconnaître l’anatomie macroscopique
(structurelle) et microscopique (microstructure,
composition organique et inorganique) de l’os.
axial = provient des somites et ectoderme= protéger, soutenir = tête-colone-cage thoracique
appendiculaire =provient mésoderme latéral somatique = MS+MI + ceintures
os long= 1 (corps) diaphyse, 2 extrémités (épiphyses) = humérus, méta
os court = cubique inclu os sésamoïde= carpe, patella
os plat= mince, légèrement courbé = strenu, scapula= sternum, scapula
os irrégulier= forme compliqé = vertèbres, hanche
MACRO
os long =
la diaphyse contient la MO jaune dans la cavité médullaire centrale
épiphyse = a du cartillage hyalin dessus= coussin, IL Y A MO rouge !
ligne épiphysaire = entre diapyse et épiphyse = la ou ligne de croissance pendant l’enfance - appelé métaphyse
autres os = PÉRIOSTE mince plaque d’os spongieux (diploé) recouverte de compacte ENDOSTE , no cavité médullaire, MO entre les travées , dans les articulations mobiles = cartillage hyalin aux extrémités
périoste = surface externe de l’os
- couche fibreuse externe = tissus conjonctif dense irrégulier
- couche cellulaire interne = couche ostéogénique = c souches = donne naissance aux c osseuses, RICHE en neurofibres et vaisseaux sanguains- fixé à l’os avec fibres perforantes
endoste = recouvre la surface interne de l’os et les travées et tapisse les canaux qui traverse l’os compacte, meme c que la couche ostéogénique
vaisseaux + nerf= entre dans l’os dans le foramen nourricier
TISSU HÉMATOPOÏÉTIQUE (MO rouge) = dans les cavité des os long (os spongieux) et dans le diploé (os plats)
- nouveau né = toute la cavité médullaire
- adulte= cavité =MO jaune mais reste rouge dans cavité de l’os spongieux (vers les épipyses)
-+++ = sternum, crête illiaque, cotes, vertèbres. tête proxi fémur et humérus
MICRO=
ORGANIQUE=
os = vivant = dépose et réabsorbe ed la matière osseuse (remaniment osseux)
- c ostéoprogénitrice = c souche - devient -bastes ou c bordante, dans couche ostéogénique (interne du périoste) et endoste = forme applatie) dans les os en croisance
- ostéblastes = sécrète matrice osseuse (collagène + proglycanes et glycoprotéines ), calcification de la matrice= au site de dépot osseux = frome cubique
- ostéclastes = dégrade matière osseuse= bordure ondulée= au site de réabsorption osseuse = grosse c multinucléées
- ostéocytes = régulation et entretien, informe -baste et -claste pour le remaniment osseux, dans les lacunes des os spongieux et compacte,= en forme d’araignée
- c bordante = entretient la matrice = applati
INORGANIQUE=
- Hydroxyapatite
-sel minéraux de phosphate de calcium
de l’OS compact= ostéons = unité structrale de l’os compact
= forme cylindrique composé de plusieurs
lamelles (fait de collagène) à 90° d’orientation entre les lamelles
pour résister à la torsion
canal central de l’ostéon = au centre de l’ostéon= neurovascularisation
canaux performants de l’os compace = perpendiculaire à l’axe de l’ostéon = permet conexion neurovasculaire entre canaux centraux et canal médullaire
canalicules = relie les ostéons ensembles = nutrition = ligne 90 dans ostéons
Lacunes : espaces entre les lamelles où reposent les ostéocytes.
- Travées comportent des lamelles irrégulières et des ostéocytes interreliés par des canalicules
- pas d’ostéon dans os spongieux = juste dans compacte
b) distinguer l’os compact de l’os spongieux;
c) expliquer les différentes fonctions des os;
os compact = couch externe de l’os, + dense, ostéons, réseau de canalicules et de lacunes qui relie les ostéons= nutrition = résiste à des forces orientées
os spongieux = couche interne = lamelles osseuses, rempli de moelle oseurse (rouge ou jaune) , avec des travées ( structure en nid d’abeille), PAS d’ostéons, nutriments par endoste et canalicule de l’os compacte= résiste à des forces de toutes les directions
fct
- soutien/ancrage = pt encrage muscles et autre
- protection = sutrout le squelette axiale protège oragnes
- stocke des minéraux = calcium et phos^hate
- formation des c sanguines = de la MO rouge (hématopoïèse)
- stokage triglycégines= lipides dans MO jaune
- prod hormones= l’ostéocalcine = régulation de la sécrétion d’insuline
Décrire les différentes étapes de la formation
osseuse par ossification endochondrale
ostéogénèse= croissance osseuse
ossification = remaniment et consolidation
endochondrale= à partir du cartillage hyalin= complexe car faut dégrader le cartillage = tout les os sont fait comme ça (sauf clavicule)
- gaine osseuse se forme autour de la diaphyse de cartillage hyalin par différenciation des cellules ostéoprogénitrices qui devienne des ostéoblastes du périoste = sécrètent le matériau ostéoïde de la matrice osseuse sur la surface externe de la diaphyse
- cartillage se calcifie au centre de la diaphyse = chondrocytes qui sont à l’intérieur = s’hypertrophie = décllanche calcification de la matrice cartillagineuse qui les entoure= chondrocytes meurent
- Bourgeon conjontivo-vasculaire envahit les cavité interne et l’os spongieux se forme = (3e mois du dvp)= bourgeon est l’origine du point d’ossification primaire = osétoclastes arrivent et forme des travées= 1ere version de l’os spongieux
- diaphyse s’allonge et la cavité médullaire se forme = ostéoclastes dégrade l’os spongieux au centre de la diaphyse et croissance rapide des épiphyses
- Ossification des épiphyses = presque comme diaphyse saud pas de gaine osseuse et l’os spongieux reste en place et pas de cavité médullaire
*reste du cartillage hyalin sur les épiphyse
Décrire les différentes étapes de la formation
osseuse par ossification intramembraneuse
pour les os plats= crane, maxillaire, clavicules
- Ce type de formation osseuse augmente la largeur de l’os
l’os est formé directement sans passer par un stade cartilagineux
- c mésenchymateuses se différencient
=ostéoprogénitrice,
= différencient
en fibroblastes (sécrètent collagène et tissu conjonctif fibreux)
et en ostéoblastes (sécrète le matériau ostéoïde). - ostéoblastes deviennet ostéocytes et sécrétion ^
- os spongieux immatiure et le périoste se forme
- os lamellaire remplace l’os fibreux directe sous périoste
- apparition de MO rouge ( c mésenchymateuse se différencie)
Décrire le processus de la croissance osseuse en longueur et en diamètre.
os s’allonge sous l’effet de la croissance interstitielle des cartilages épiphysaires et de leur remplacement par de l’os
en longueur =Croissance endochondrale !!!
- croissance est déterminé par la présence de cartillage épiphysaire sous la zone épiphysaire = plein de c du cartillage sont en colones pret pour une croissance RAPIDE
1. zone de carilage en prolifération= (les plus jeunes, près des épiphyses) se divise vite et éloigne l’épiphyse de la diaphyse = alonge les os
2. zone de cartilage hypertrophié= chondrocytes (près de la diaphyse) s’hypertrophie
3. zone de cartillage en calcification = matrice du cartillage (qui entoure les chondrocytes se calcifie, donc chondrcytes meurent)
4. zone de cartilage en ossification = partiellement érodé par ostéclastes puis recouvert d’ostéoblastes = os fibreux = remplacé par os spongieux, cavité médullaire par ostéoclastes
5. soudure des cartilages épiphysaires = fusion de la matière osseuse de la diaphyse avec celle de épiphyses (18ans femmes, 21 hommes)
DIAMÈTRE = croissance par apposition à partir du périsote
- ostéoblastes sous le périoste = sécrète lamelles = ostéons
- ostéoclastes sur l’endoste = détruise l’os entourant la cavité médullaire (*pour pas que ça allourdisse l’os)
modulé par GH (l’hormone de croissance) pendant l’enfance, modulée par l’hormone thyroïdienne
Expliquer la dynamique du remaniement osseux et sa
régulation, incluant la régulation hormonale
(comprendre le rôle de la parathormone et de
l’œstrogène) et la régulation par sollicitation mécanique.
** Connaître le rôle du RANK-L et de l’ostéoprotégérine (OPG)
(connaissances qui serviront dans les problèmes suivants)
Le remaniement osseux = processus de formation + destruction osseuse AVEC facteurs hormonaux et mécaniques
- chez adulte = surtout sur le périoste
- Par les ostéoblastes (forment le matériau ostéoïde, ++ Ca2+. ) et ostéoclastes (par H+) =équilibre
Parathormone (PTH) sécrété par glandes parathyroïdes quand pas assez de Ca2+ dans le sang= se lie aux ostéoblastes qui vont libéré RANK-L = stimule ostéoclastes = libère calcium dans sang.
Les ostéoblastes produisent aussi l’ostéoprotégérine (OPG) qui peut titrer RANK-L.
C’est la balance entre RANK-L (activateur) OPG (inhibiteur) qui détermine l’état d’activation des ostéoclastes.
Oestrogène = inhibe l’activation des ostéoclastes et agumente leur apotose, antagonsite RANK-L
Sollicitatoin mécanique = LOI DE WOLFF : la croissance des os se produit en réaction aux sollicitations qu’ils subissent = mécanotransduction
- déformation de l’os= fait un champ électrique =propriétés piézoélectriques fait que l’os se polarise
- compression —–, tension ++++, donc Ca2+ vient où compression
- suquelette s’adapteen fct des forces qui lui sont appliqées
Définir ce qu’est l’ostéoporose primaire et décrire son
épidémiologie, sa physiopathologie, ses manifestations
cliniques et ses facteurs de risque et la distinguer de
l’ostéoporose secondaire ;
b) Identifier les critères diagnostiques (mesure de la
densité osseuse, Score T) de l’ostéoporose ;
ostéoporose primaire= une fragilité osseuse et un risque accru de fracture découlant notamment d’une masse osseuse basse et d’altération micro-architecturales du tissu osseux. + réabsorption osseuse (-clastes) que de formation osseuse (-blaste)
épidémiologie= femmes >50 ans
physiopathologie= découle de l’ostéonpénie , + clastes que de blastes ( réabsorption > formation)
es manifestations
cliniques= asymptomatique , indolore, si atteinte vertèbre = cyphose
facteurs de risque = femmes >50ans, nutrition, tabac, génétique, manque de vitamine D, immobilisaition
l’ostéoporose secondaire =consécutive à une autre maladie ou à des traitements médicamenteux,
Crière diagnostiques
mesure de la densité osseuse (BDM)= par densitométrie osseuse par rayon X, calcium absorbe le rayonnement
Score T=La densité osseuse est comparée à celle d’une jeune personne normale (≈ 30 ans), si 2 écarts types= ostéoporose
Nommer et expliquer les principes généraux de prévention et traitements non pharmacologiques et pharmacologiques de l’ostéoporose (œstrogène, calcium et vitamine D, biphosphonates, modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogéniques, hormone parathyroïdienne (PTH), calcitonine, denosumab)
Prévention = se faire un pic de masse osseuse (++ calcium possible) par l’alimenration et faire bcp d’exercice et soleil (vitamine D)
PHARMACO
œstrogène= pour femmes, réduit l’action des ostéoclastes et induit leur apoptose
calcium et vitamine D= moins de perte osseuse et absorber +de calcium
biphosphonate= fixe la surface des os exposés à cause du remodelage et ralenti ostéoclastes (mort)
modulateurs sélectifs des récepteurs œstrogénique= agonistes partiels de l’oestrogène (tamoxifène) , agoniste de l’os (raloxifène)
hormone parathyroïdienne (PTH)= activant les cellules ostéoblastes
calcitonine=fixe les récepteurs des ostéo-clastes et les inhibe =par la thytoide
denosumab= empêche activation oc en se liant à RANK-L sur ostéoblastes
Nommer et expliquer les différents stades de transformation de l’os et décrire le rôle de l’activité physique sur la santé osseuse selon ces stades (selon l’âge).
STADE évolution=
avant et pendant la puberté
= taux de croissance de la masse osseuse est le plus marqué
max = 12ans (filles) 14 (garçon)
- La grosseur et la résistance future des os dépendent fortement du degré de minéralisation qui aura été atteint pendant la période de croissance.
- activité physique aide
- STADE consolidation = constitution du capital osseux le plus élevé attiente et maintien du capital osseux
1) Terminer la formation du squelette
2) Conserver ses propriétés mécaniques et sa capacité d’adaptation aux contraintes ressenties
3) Être en mesure de réparer les fractures
4) Rendre le calcium qu’il contient disponible
*activité physique = retarde le vieillissement - STADE d’involution (+ 35 ans )
- renouvelllmemtn osseux ralenti= perte de masse osseuse= +fragile , moins de travée osseuses, moins de c osseuse, perte d’épaisseur
- femmes ménopausées= perte osseuse rapide et carence en oestrogènes
Décrire la physiopathologie et la présentation clinique des
conditions suivantes :
- Connaître la différence entre une malformation et les déformations des pieds (pouvoir donner des exemples);
- Ostéomalacie;
- Rachitisme;
- Maladie de Paget.
- malformations = pendant embryonnaire
- Métatarsus adductus = déviation vers l’intérieur
- Pied calcanéus = excès de dorsiflexion
- déformation= période foetale
- Pied bot varus équin = Fplantaire,ADD, varus ( tournés en dedans), cavus (concavité plantaire)
- Pied serpentin ou en z = subluxation du naviculaire = en valgus, ADD
- Ostéomalacie; piètre minéralisation des os.= prod de matériau ostéoïde, mais les sels de calcium ne se déposent pas, car manque de sodium et de vitamine D, hyperfct de la g;ande parathyroide = os mou et déformation et fractures
- Rachitisme;comme l’ostéomalacie, mais version enfant= ++grave = maman donne pas assez de vitamine D = les cartilages épiphysaires continuent de croître (car ils ne se calcifient pas) et les os longs deviennent anormalement trop longs!
- Maladie de Paget.= une ossification et une résorption osseuse exagérée = masse anormalement élevée d’os spongieux par rapport à l’os compact, pas assez d’ostéoclastes et bcp ostéob;atses = Os mous par endroits → Risque de fracture, déformement
TUTO 2 - FRACTURES
CRIC CRAC
Expliquer la physiopathologie des fractures, leur guérison
et nommer les principes généraux du traitement
b) Expliquer les facteurs/mécanismes influençants la
survenue d’une fracture.
L’os = matériel anisotropique = n’a PAS même résistance selon la direction de la charge
= + fort à la compression qu’à la tension
basse vitesse = os +faible
haute vitesse = ligement +faible
age
amplitude de force
direction de la force (poussé, tiré ou tourné)
fréquence (depuis combien de temps le stress perdure)
solidité de l’os ( densité,
Expliquer la physiopathologie des fractures, leur guérison
et nommer les principes généraux du traitement
a) Faire la description des fractures selon la ligne de
fracture, le nombre de fragments, nommer et décrire les
types les plus courants
ligne de fracture
À BASSE ÉNERGIE
transverse=par tension
oblique = 45°
spirale= dans plusieurs plans
HAUTE ÉNERGIE
- Comminutive avec fragments papillon = +2 fragments entre 2 os
- segmentale = os en plusieurs morceuax
- fractures de stress = fracture incomplète par un stress répété ou inhabituel
TYPES DE FRACTURES
- communicative = 3 fragments ou + = chez personnes agées
- spirale = Cassure irrégulière = chez sportifs
- enfoncement localisé= pousse vers l’intérieur (ex: crane)
- par avulsion = Fait à basse vélocité = fracture avec déplacement de fragment d’os ou de cartillage
- par écrasement = écrasé = vertèbres = os poreux
- Épiphysaire = épiphysie se sépare de la diaphyse
- en bois vert = fracture incomplète = chez enfants
c) Expliquer toutes les étapes de guérison des fractures
en distinguant bien la guérison primaire de la guérison
secondaire et discuter des facteurs qui influencent la
guérison;
ÉTAPES GUÉRISON
1. Réduction
externe = manuellement ré-aligner
interne = chirurgie et attacher les morceaux
- Immobilisation
6-8 semaines
pour la consolidation des os = formation de CAL OSSEUX
ex: plâtre ou traction - Consolidation
a) formation de l’hématome = c osseuse meurt = enfle
b) formation du cal fibrocartillagineux= fibroblastes (collagène) et les chondroblastes (matrice cartillagineuse) du périoste et de l’endoste voisin(+angiogénèse)
c) formation du cal osseux = ostéoblastes = fait os spongieux (travées) = L’OSSIFICATION ENDOCHONDRALE
d) remaniment osseux = cal osseux est remanié= dépot d’os compacte et élimination des matériaux en excès de la diaphyse et canal médullaire
_______
1° = fragment aligné sans mvt entre morceaux =stabilité absolue = réparation ostéonale directe (ostéoblastes directe et only )= no cal , hématome évacué lors chirurgie
2 ° = stabilité relative = par cal osseux = ossification endochondrale (os spongieux) et intramembranaire ÉTAPES
_______
influence guérison
aide = ultrasons, courant électriques,
retarde = infection, anémie, stéroïdes,
d) Décrire les principes généraux du traitement non-
chirurgical et chirurgical des fractures et distinguer les
avantages et inconvénients des différents moyens pour
stabiliser une fracture;
NON-chirurgicaux = STABILITÉ RELATIVE = produit +cal = pour faible risque de déplacment
attelle = soupport léger = velcro = hygiène :) , enflure
orthèse = moulé = hygiène +enflure -stabilité modéré à bonne
plâtre = rigide - 3 points de fixation = stable! lourd
traction = pour trauma sévère = hospitalisation = réduire les fractures
chirurgical = :)= mobilise tot, réeduction fragment tot, :( = possibilité d’atteinte du périoste
Fermé = clou médullaire (tige + clou), pins percutannée, Fixateurs externes
Ouvert= STABILITÉ ABSOLUE = plaque et vis , vis seule
e) Discuter des principes généraux des traitements de
réadaptation à la suite d’une fracture.
PENDANT IMMOBILISATION =
éduquer patient
diminuer inflammation
minimiser effet immobilisation = en bougenant articulation proxi et distale à fracture
APRÈS IMMOBILISATION =
éduquer
protection jusqu’à guérisson complète
Initier des exercices actifs (avant les passifs)
+force et endurance
**attention = pas de force contre
cas par cas
Expliquer les particularités des fractures chez l’enfant
a) Nommer et décrire les types les plus courants et y
compris la classification des fractures qui affectent la
plaque de croissance (Salter-Harris);
+COURANTE
- torus = compression **métaphyse + diaphyse ** + faible
- bois de vert = fracture non complète début=tension
- déformation plastique = os plie (PAS fracture)
radius distal
humérus
main
pied
clavicule
fémur
**métaphyse + diaphyse **
AFFECTE PLAQUE CROISSANCE
type 1= vis-à-vis plaque croissance +NOURISSON
type 2 = plaque croissance + métaphyse +ENFANTS
type 3=plaque croissance + épiphysephyse
type 4=métaphyse- plaque - épiphyse
type 5= qui se rentre dedans = destruction de la plaque de croissance
> =3 = chirurgie obligé!!!
b) Identifier les indices permettant de suspecter une
fracture de maltraitance.
plusiuers factures à diff stades de guérison
fracures MI quand pas capable de marcher (fémur)
attente entre fractures et consultation médicale
histoire flou
accomplgné de blessures non squeletiques
+++ fréquent =côtes, sternum, scapula, PÉ, métaphyse
c) Discuter des différentes entre les fractures chez
l’adulte et chez l’enfant
enfants= plaques de croissance, (si attente = arrête de grandir)
+fractures, périoste +épais et +fort ,
processus normal de remodelage osseux = meilleure chez kid ,
potentiel de la correction de la déformation des fractures = meilleurs + jeunes
+ déformation os avant de casser
différence de ductilité (étiré sans se rompre) enfants >
- Fracture en bois vert
adultes= + déchirer ligaments/muscles/tendon, os ne se déforme pas différence de ductilité (étiré sans se rompre)
Expliquer les complications associées aux fractures :
Complications locales (7)
UNION RETARDÉE (pathologique)= fracture ne se fait pas dans les délais anticipés, car infection, manque vascularisation, fragments trop éloignés
UNION LENTE = + de temps, mais dans des conditions idéales (pas patho) du à l’age (fracrure ou personne) et type lésion
NON-UNION= fragments ne se joindent pas , processus de guérison est fini peut résulré de l’union retardé , pas cal osseux
MAL-UNION= fragments d’os dans une position imparfaite
PSEUDO-ARTHROSE ( ou fausse articulation)= associé à une non-union = avec bourse avec liquide synovial
OSTÉOMYÉLITES= dissémination d’un pathogène, l’inflammation et la destruction de l’os, chronique, infection
NÉCROSE AVASCULAIRE = manque de sang = mort osseuse localisé (scaphoide ou tête fémur)
Expliquer les complications associées aux fractures :
Complications secondaire
à LONG TERME
SYNDRÔME DE DOULEUR RÉGIONALE COMPLEXE (SDRC)= douleur chronique régionale, post-traumatique et neuropathique
type 1= par lésion mécanique (SANS lésion nerveuse)
type 2 = par lésion d’un nerf phériphérique
- stade 1 = brulure et dlr
- stade 2= peau froide et luisante
- satde 3 =atrophie et déminéralisation segmentaire marquée
INÉGALITÉ DE LONGUEUR DES OS= racoursissment os
- Fx comminutive sévère
- Perte complète d’un segment osseux
- Complications secondaires (infection, mal§non union)
ASSOCIÉ À D’AUTRES TISSSUS
Lésion tissus mous (= oedème , lors fractures ouvertes et dislocation)
LÉSION ARTÉRIELLE = rare, Fractures supra condylaires de l’humérus distal = pouls faible, pâleur, retour capillaire lent
LÉSIONS NERVEUSES= compression du nerf (neurapraxies temporaires )
SYNDRÔME DES LOGE= Sfonction et la circulation des tissus dans un endroit fermée est compromise = car trop de pressio
5 P
Pain – douleur : profonde et pauvrement localisée.
Pâleur : distal au compartiment
Paresthésie : du nerf sensitif passant dans le compartiment.
Paralysie : susceptible aux dommages permanents.
Pouls absent
CONDITIONS MENAÇANT LA VIE
Hémoragie = + commune , souvent lors fractures ouvertes
EMBOLIE GRAISSEUSE= lors - Fractures multiples et os long , fractures de compressions = amène tissus graissex dans veine = SS ressemble embolie pulmonaire
1) Problèmes respiratoires (Hypoxie, Œdème pulmonaire, Insuffisance respiratoire)
2) Confusion (atteinte SNC)
3) Pétéchies (petite tache apparaissant sur la peau à la suite d’une hémorragie cutanée)
EMBOLIE PULMONAIRE= soudaine de dyspnée et anxiété, avec ou sans douleur sous-sternale.
GANGRÈNE GAZEUSE= lors lésion profonde d’un muscles = groupe d’organismes anaérobie (Clostridium) = fermente et devienne toxique dans tout le corps
TÉTANOS= lors de fractures ouvertes = rest localisé = atteinte MNS= rigidité et des convulsions
Expliquer les conséquences de l’immobilisation dans le
traitement d’une fracture.
perte AA
faiblesse
atrphie muscluaire
perte proprio
perte fonction
perte flexibilité
- Discuter de la physiopathologie des fractures de stress
a) Expliquer le mécanisme de production;
fractures de surutilisation les plus communes.
charges excessives et répétitives sur l’os
sans période adéquate de repos
déséquilibres OSTÉOCLASTES (++) vs ostéobastes (–)
souvent =course ou les sauts.
b) Nommer et décrire les facteurs de risque et la
présentation clinique; des fractures de stress
FR intrincèque =age , sexe, nutrition, forme pied
extrincèque = entrainement, chaussure qui absorbe pas, surface etrainement dures,
présentation clinique =+ souvent MI, douleur à la suite d’un changement d’équipement ou d’entrainement
mal à la fin de l’exercice et se résorbe rapidement
- Les symptômes apparaissent insidieusement après généralement 2-3 semaines
- L’amplitude de l’articulation reste pareil.
Discuter des principes généraux des méthodes
diagnostiques, du traitement et du retour aux activités. des fractures de stress
mal à la fin de l’exercice et se résorbe rapidement
Puis la douleur vient plus rapidement et part plus lentement
dlr = niveau de la fracture de stress
exam physique =- mal à la vibration et percution
Rayon X= fine ligne de fracture incomplète au rayonnement
IRM = BEST= meilleure sensibilité, plus spécifique,
1) Ligne de fracture en bandelette (plus commune) : signaux bas sur toutes les images et est entouré d’œdème à l’IRM, la ligne de la fracture est continue dans l’os compact et s’étend jusqu’au canal médullaire.
2) Ligne de fracture non claire (appelée réponse de stress) : représente un stade plus précoce dans l’évolution de la fracture de stress.
Ultrasons = Ça vibre un peu, donc ça peut faire mal.
Pas encore assez testé
TRAITEMNT
- diminuer les activités (de 6 à 8 semaines de repos )
- - Réadaptation graduelle
- maintient forme physique
- réduction des factuers de risque (ex: nutrition, entrainement)
LA Reprise de l’activité devrait être basée sur les symptômes et les signes physique
Définir ce qu’est une radiographie, un rayon X, une
radiation et comprendre comment l’image radiographique
est produite;
radiographie = technique imagerie avec pellicule photosensible
Rayon X= rayonnement électromagnétique à haute fréquence= rayonnement ionnisant = rayon X fort - Une source d’électrons
RADIATION=énergie qui est transmise à travers l’espace ou la matière.= Ionisation = donne une charge
la radiographie = produire une image
radiation = fait partie de la radiographie
rayon X = un type radiation
IMAGE =
1) Le faisceau de rayons-X passe à travers le patient.
2) Dépendamment de la densité des tissus, le faisceau de rayons-X est atténué plus ou moins.
3) Le faisceau de rayons-X qui sort du patient (radiation restante) contient une image aérienne du patient.
4) La radiation restante est interceptée par un outil d’interprétation (récepteur d’image). L’information recueillie par ce récepteur d’image (image latente) est invisible à ce stade.
5) L’information de l’image latente est traitée par une méthode spécifique à chaque récepteur d’image.
6) Une image visuelle est produite (radiographie).
Différencier une fracture de stress et une fracture par
insuffisance osseuse.
stress = apres stress trop intense et Composition osseuse normale.
insufisance osseuse = Composition osseuse anormale et fracture après un stress normal
b) Distinguer les termes radiodensité et le spectre radio-
opacité/radiotransparence des tissus;
radiodensité= combinaison de qualités physiques d’un objet qui détermine combien de radiations ont été absorbées.
- composition (# aomique +haut= absorbe +) = image +pâle
- épaisseur de la structure
radio-opacitédes tissus =un niveau élevé de radio-densité , Puisqu’aucun rayon X atteint le récepteur, l’image sera blanche
radiotransparence des tissus = une faible radio-densité, les rayons pénètrent facilement l’objet
Expliquer l’utilité et les particularités des types
projection (AP, oblique, latéral);
la position (angle de projection) va aussi influencer sa densité radiographique
différents angles, car image 2D
faut minimum 2 projecttion pour bien voir
généralement les projections antéropostérieure (AP) et latérale. , existe aussi oblique pour les régions articulaires
d) Acquérir les notions de base sur l’interprétation d’une
image radiographique (modèle ABCs du livre de
McKinnis);
a= alignement
Architecture générale du squelette= grosseur et nb os
Contour général du squelette = lisse
Alignement des os aux os adjacents= relation spaciales normale
b= bone density
Densité osseuse générale= Contraste suffisant (mou-os, spongieux-compacte)
Anormalités texturales= tuberbules (spongieux)
Changements au niveau de la densité osseuse locale= (- Sclérose aux endroits de stress )
c= espace cartilagineux
Largeur de l’interligne articulaire
Os sous-chondral- Surface lisse
Plaques épiphysaires
s= tissus mou
Muscles = grandeur normale
Coussinets adipeux et lignes de gras= pas déplacé
Capsules articulaires = voit pas radio
Périoste =voit pas radio
Autres résultats des tissus mous= en tons de gris. ex: corps étrangers
Expliquer la particularité de l’ostéodensitométrie
mesurer la densité de l’os (contenu minéral) en densité minérale osseuse surfacique (g/cm2)
détection précoce de l’ostéoporose
photons en direction d’un os
e) Identifier les factures souvent non détectées au premier examen;
COLONNE VERTÉBRALE = C1-C2 ou C6-C7, corps vertébraux ostéoporotiques , saccrum,
MS= scaphoïde, 1/3 distal radius, tête radiale , triquetrum,
MI= tête fémur, Acétabulum , calcanus, talus,
Expliquer la particularité de la scintigraphie osseuse
examen d’imagerie
substances ou des traceurs radioactifs
s’accumule dans les os, en particulier dans les régions de grande activité (site où un os se développe, se dégrade ou se répare). On prend ensuite des clichés après l’injection.
Une condition anormale : montre une plus grande assimilation des produits radiopharmaceutiques et une image avec des aires noires sur le scan.
TUTO 3 _Arthrose
:))
Revoir les caractéristiques et la composition du tissu conjonctif
pour y situer le tissu cartilagineux (problème 1 – composition+
arrangement, cellules, matrice extracellulaire).
types
hyalin = collagène type 2 = bout des os longs
fibreux = collagène type 1 = disques intervertébraux, ménisque genou
élastique = fibres élastine = oreille, épiglotte (clapet)
COMPOSITION + ARRANGEMENT= pour résister à la tension et la compression
avasculaire et sans neurofibres
+++collagène
substance fondamentale = gélatineuse = pas de forme définie
- liquide intersticiel
- protéine d’adhérence
- protéoglycanes
CELLULES=
chondrobalstes (croissance)
chondrocytes = basse activité métabolique = entretenir ou détruire la matrice
MATRICE EXTREA-C=
bcp liquide intersticiel = en majorité de EAU
collagène type II
protéoglycanes
= fibres + substance fondamentale
Décrire les caractéristiques des différents types d’articulation
et classifier les articulations selon leur fonction, leur histologie
et leur morphologie (pour les articulations synoviales)
* Classification fonctionnelle (synarthrose, amphiarthrose,
diarthrose);
PREND en compte le degré de mouvement
Synarthrose = Immobile (plus stable) = a/n squelette axial
Amphiarthrose = Semi-mobile = a/n squelette axial
Diarthrose= Mobile (libre de mvt)= a/n du squelette appendiculaire (MS et MI)
TYPES articulations et classifier les articulations selon leur fonction, leur histologie et leur morphologie (pour les articulations synoviales)
Classification histologique/structurelle (fibreuse,
cartilagineuse, synoviale);
Classification histologique/structurelle= fondé sur le matériel qui uni les os + cavité ou non
FIBREUSE= par du tissus conjonctif dense
1. suture (qui va devenir synostoses quand adulte) = les os du crane = tres rigide = immobile
2. Syndesmose = ligaments (tissus conjonctif dense régulier) = semi-mobile ou immobile
3. Gomphose= type “cheville+cavité” = tissus conjonctif dense régulier (un très court ligament): desmodonte = dents = immobile
CARTILLAGINEUSE-
1. Synchondrose = lame de cartillage hylain = cartillage des épiphyse des ENFANTS , 1ere cote+sternum = immobile
2. Symphyse = os relié par cartillage fibreux = amorti + certain degré de mvt = semi-mobile = symphyse pubienne, articulaiton inervertébrale
SYNOVIALE= articulations des membres = cavité articulaire avec liquide (SYNOVIE) =. très mobile = mvt = diarthrose = +++types
TYPES articulations et classifier les articulations selon leur fonction, leur histologie
et leur morphologie (pour les articulations synoviales)
o Classification morphologique des articulations
synoviale (plane, trochléenne, trochoïde,
condylaire, en selle, sphéroïde).
NON-AXIAL
plane, = glissement = surface articulaire plates = os du carpe et tarse, processus articulaire des vertèbres
UNI-AXIAL
trochléenne,= cyclindre et surface concave= F+E = coude + phalanges
trochoïde= anneau (os ou ligament) et axe = Rotation = radio-unlaine proxi, atlas+axis
BI-AXIAL
condylaire, = surface articulaires ovales = E+F, ABD/ADD, MCP + radiocarpien (poignet)
en selle = conace + convexe = E+F, ABD/ADD plan du pouce CMC pouce
MULTI-AXAILE
sphéroïde = tête sphérique + concave =E+F, ABD/ADD, Rotation= épaule + hanche
Décrire l’articulation synoviale saine en discutant :
o des structures (6) qui la composent et de leurs fonctions,
est mobile!
surface articulaires sont séparé l’une de l’autre par une interligne ( diarthrose)
avec une cavité remplie de synovie
- Cartillage hyalin = lisse, luisant, fbres de collagène de type II [absorbe la compression]
- Cavité articulaire = espace (très mince) qui contient la synovie
- Capsule articulaire = entoure la cavité articualire avec 2 couches de tissus
1. membrane fibreuse (couche externe) =tissu conjonctif dense irrégulier = résiste à la traction
2. membrane synoviale (couche interne)= tissu conjonctif lâche = rôle phagocytaire en nettoyantla cavité articulaire et synthèse de la synovie SÉPARÉ
3. SUBsynoviale = réagit aux modif de longeurs et tension = proprio
4. Synoviale = type A = réabsroption du liquide synovial, type B = sécretion du liquide synovial - Synovie = Liquide synovial lubrifiant = fait de sang flitré = acide hyaluronique et glycoprotéine = lubrifie et nourit les cellules du cartillage
- Ligaments = renfore les articulations synoviales , certains sont à l’extérieur (ex: ligaments collatéral) et d’autres à l’Intérieur (ex: LCA) , rôle de coussin adipeux , disques articulaires= stabilité,
- AUTRES= bourses et gaine des tendons (LIMITER LE FROTEMENT DU TENDON SUR L’OS )= réduire la friction entre les articualtions
Décrire l’articulation synoviale saine en discutant :
o de son innervation,
o de sa vascularisation
o de sa stabilisation
les articulations synoviales sont richement vascularisé = base de la synovie
inveré (riches en neurofibres)= détecte la dlr + info proprioceptionet étiremement
Stabilité depend
- forme des surfaces articulaires = ça détermine le type de mvt possible
- ligaments (nb et position) = unir et empêche un mvt non-souhaité, plus il y en a, mieux c’est
- tonus musculaire = tendon traverse articualtion = RENFORCE
Décrire le cartilage hyalin sain (cartilage articulaire) en discutant de :
o sa structure
articulation quoi+ role
cartillage hyalin = collagène type II, chondrocytes qui font la synthèse de
- protéoglycanes
- facteurs de croissance
- cytokines
- fibres de collagènes qui composent la matrice du cartillage
aussi, il y a protéoglycanes, agrécanes et eau
RÔLE = transmettre les forces et protéger os souscondral , recouvre la surface articualire
est BIPHASIQUE (phase liquide et solide)
forme les plaques de croissnce chez les enfants
NOURRIT par vaiseaux sanguains de l’os sous-chondral et le liquide synovial
N’EST pas inervé
OS SOUBCHONDRAL= sous le cartillage hyalin
- La plaque sous-chondrale des os longs couvre l’extrémité articulaire élargie de l’épiphyse.
-produit peptides (qui régulent la fonction des chondrocytes)
- vaisseaux sanguains va nourrir aussi le cartillage hyalin
est inervé
contient os compacte + spongieux
déformable= déformation significative lorsque charge excessive
CAPSULE ARTICULAIRE (MEMBRANE FIBREUSE) = renforce les os et empêche de se séparer
- collagène de type I et bcp d’eau
- si inflammation = bcp de risque d’adhésion
- tissus conjonctifs articulaire = inervé (pas hyalin)
- tapissé de membrane de synovie= full inervé!
MEMBRANE SYNOVIALE = bien innervé!
- limite cavité articualire et couvre les structures intra-articulaire
- conjonctif lâche aréolaire!!
1. subintima (subsynovial)= support de tissu cellulaire
2. intima (synovial) = produit synovie (B) et réabsorption (A)
- non adhérance
- lubrifie
- approvisionnement pour les chondrocytes
- effet antimicrobien
- BIEN vascularisé et vaiseux lymphatique
LIQUIDE SYNOVIAL = électrolytes , acide hyaluronique, GAG, liquide intersticiel, protéines, petites molécules de nutrition, plasma
FCT = nourrir le cartillage hyalin -entre- membrane synovial
diminue la friction, amorti, lubrifiant (acide hyaluronique)
BOURSE= sac fibreux + membrane synoviale (+synovie) = roulement avec billes
LIGAMENTS=
les intra-articulaires= dans subintima (membrane synoviale)
extra-articualires = dans membrane fibreuse
pour mobilité et/ou bloquage
cartillage hyalin
i. Zones/couches
ii. Les particularités/composantes de chaque zones/couches
2 couches de cartillage
superficiel et profond
Lamina splendens= macromolécules sont accroché pour la lubrification
1. zone superficielle=cartillage non-calcifié, lubrification= chondrocytes sont parralèle (vs tension) ont une forme applati (pour résisté au cisaillement), riche en fibro-nectine (protéo-glycane), eau
2. zone de transition = collagène palcé au hasard, bcp agréacnes, eau
3. Zone profonde =protéoglycanes, chondrocytes arrondis et en colones (vs compression)
4. tide mark = jonction profonde + calcifié = barrière pour les vaisseaux de l’os subchondral
5. calcifié = martice calcifié, calcium, sépare cartillage -os souschondral, gros collagène en colone, densité+++
matrice péri-cellulaiee = collagène type 6 = autour des choncrocytes= contient récepteurs= intégrines (info environnemnt)
matrice territoriale = directmeent à l’extéreiur de la matrice péri-c
matrice interterritorial = grosse fibres de collagène
*lorsque que pressé ensemble = perssion du fluide intersticiel
histologie (le rôle de chaque composante)
i. Chondrocytes, ce qu’ils synthétisent et le rôle de ces
éléments (anabolique/catabolique)
ses protéine de surface
info chondrocytes
les chondrocytes synthétisent =
- tous les éléments de la matrice
- enzymes qui décomposent la matrice
- cytokines (catabolisme)
- facteurs de croissance (synthèse)
= ROLE dans synthèse + catabolisme de la matrice cartillagineuse= régulateur de l’homéostasie du cartillage
sont anaérobique
protéine de surface (sur les chondrocytes)
- collagène de type 6
- protéo-glycanes
- acide hyaluronique
- molécules non-collagénique (anchorine + fibronectine)
- intégrine !!! récepteurs = info environnement extérieur = adapte son métabolisme avec info de l’intégrine (peut changer son phénotype)
- enzymes (rend le pH +acide)
chondrocytes sont hétérogènes
*leur morphologie, leur génotype, leur phénotype, leur métabolisme et leur signalisation *
= dépend de la ZONE de cartillage qu’ils sont = changement graduels entre les zones
Dépend aussi de l’articulation ou ils sont !
dans matrice superficielle= les chondrocytent sécrètent l’aggrécane et collagène de type II , plus de récepteurs de l’IL (induit une plus grande inhibition de la synthèse des protéoglycanes )
dans matrice profonde= les chondrocytent sécrètent + composante de la matrice, car + d’oxygène dans la zone profonde
SÉCRÈTENT
1. Enzymes protéolytiques : MMP-13 (collagénase)
et aggrécanase
2. TIMP
3. Cytokines (IL et TNF-alpha)
4. Facteurs de croissance
5. MEC
1. Collagène
2. PG’s : aggrécanes, décorine, biglycane
3. Matrillines, fibronectine
- TIMP
fait parti des inhibiteurs d’activation
inhibiteur de la métallo-protéinase = inhibe MMP (inhibe ce qui dégrade = pas de dégradation)
TIMP controle les enzymes de la matrice
si bpc de TIMP et MMP par les chondrocytes
= chez patients= arthorse et artrite
