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MMD1230 - Micro-organisme pathogènes et infectiologie > APP 5 - Pharyngite > Flashcards

APP 5 - Pharyngite Flashcards

Auteur: Benoît Paul

1
Q

Quelle est la période d’incubation de la pharyngite à SGA?

A

1-4 jours

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Q

Dans le cas d’une pharyngite à SGA non-compliquée, en combien de temps se résolut-elle?

A

3-5 jours

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Q

Quels sont les signes et symptômes d’une pharyngite à SGA?

A
  • Douleur à la gorge
  • Fièvre, frisson, malaise
  • Inconfort abdominal, vomissement (surtout chez enfants)
  • Muqueuse pharyngé œdématiée et érythémateuse
  • Exsudat purulent sur piliers amygdaliens
  • Lymphadénopathie
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4
Q

Quelle est la cause des complications purulentes de la pharyngite à SGA?

A

Dissémination de l’infection depuis la muqueuse pharyngée vers les tissus plus profonds

(par extension directe ou par les voies lymphatiques ou hématogènes)

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Q

Quelles sont les complications purulatives possibles de la pharyngite à SGA?

A
  • Lymphadénite cervicale
  • Abcès périamygdaliens ou rétropharyngés
  • Fièvre scarlatine
  • Sinusite
  • Otite moyenne
  • Méningite
  • Bactériémie
  • Endocardite
  • Pneumonie
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6
Q

Quelles sont les complications non-purulentes résultant de la réponse immunologique à l’infection à SGA?

A
  • Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
  • Glomérulonéphrite aigu (GNA)
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7
Q

Quel traitement est utilisé pour prévenir les complications non-purulentes de l’infection à SGA?

Que prévient-il exactement?

A

Pénicilline

Réduit le risque de RAA, mais pas de GNA

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8
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la fièvre scarlatine?

A

Symptômes de pharyngite + éruption cutanée

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9
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’éruption cutanée de la fièvre scarlatine?

A
  • Couvre tronc et extrémités, épargne paume des mains et plantes des pieds
  • Minuscules papules (papier sablé)
  • Lignes de Pastia (replis de peau)
  • Pâleur périorale
  • Langue framboisée
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10
Q

Dans la fièvre scarlatine, quand commence l’éruption cutanée?

Quand se termine-t-elle?

A

Commence 1-2 jours après l’infection

Dure 6-9 jours (suivi de desquamation paume des mains et plante des pieds)

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11
Q

Qu’est-ce qui cause l’éruption cutanée de la fièvre scarlatine?

A

Exotoxines pyrogéniques streptococciques

(Possiblement réaction d’hypersensibilité à ces exotoxines)

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12
Q

Quels sont les principaux facteurs de virulence de Streptococcus pyogenes?

A
  • Protéine M
  • Capsule de polysaccharides
  • Streptolysines S et O
  • Streptokinase
  • ADNase
  • SpyCEP
  • Exotoxines pyrogéniques
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13
Q

Décrire les fonctions de la protéine M

A

Facteur de virulence principal de S. pyogenes

  • Anti-phagocytaire (lie facteur H et empêche activation du complément)
  • Permet sérotypage de la bactérie
  • Adhésion aux tissus de l’hôte
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14
Q

V/F

La protéine M est un immunogène fort

A

Vrai

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15
Q

Quelles sont les fonctions de la capsule de polysaccharide de S. pyogenes?

A
  • Anti-phagocytaire
  • Colonisation pharynx (lie CD44 sur cellules épithéliales)
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16
Q

V/F

La capsule de polysaccharide est un immunogène fort

A

Faux

Immunogène faible

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17
Q

Quels sont les effets des Streptolysine S et O?

A
  • Dommage aux membranes cellulaires
  • Hémolyse
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18
Q

Quelles est la fonction de SpyCEP?

A

Clive et inactive IL-8 (chimiokine) -> Inhibe recrutement de neutrophiles

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19
Q

Quels sont les effets des exotoxines pyrogéniques?

A
  • Fièvre scarlatine
  • Superantigène -> Syndrome de choc toxique
  • Infections sévères et invasives (e.g. fasciite nécrosante)
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20
Q

Quels streptocoques ß-hémolytiques autres que SGA peuvent causer des pharyngites?

A

Streptocoques de groupe C et G

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21
Q

Quels sont les principaux microorganismes responsables de la pharyngite aigüe?

A

Virus:

  • Rhinovirus
  • Coronavirus
  • Adénovirus
  • Influenza

Bactéries:

  • Streptocoques A,C,G

(Et un million d’autres, voir le tableau du Harrison’s si vous en avez le courage!)

22
Q

Quels sont les modes de transmission de S. pyogenes?

A
  • Goutelettes (principal pour pharyngite)
  • Par aliments contaminés (plus rare)
  • Colonisation de la peau puis inoculation suite à trauma (pour infections de la peau)

N.B. Peut être transmis par porteur asymptomatique

23
Q

Lors d’une infection pharyngée, quels sont les éléments en faveur d’une infection virale?

A
  • Absence de fièvre
  • Rhinorrhée
  • Toux
  • Conjonctivite
  • Diarrhée
  • Enrouement de la voix
24
Q

Quelles analyses sont appropriées pour confirmer le diagnostic d’infection pharyngée à streptocoques ß-hémolytiques?

A
  • Culture de gorge
  • Kit de diagnostique rapide (détection d’antigènes)
  • PCR (moins disponible)
25
Pour la **culture de gorge** (diagnostique de pharyngite à streptocoques) 1) Décrire la méthode utilisée 2) Décrire la sensibilité et la spécificité 3) Quel est le délai d'obtention des résultats?
1) Écouvillonage des piliers amygdaliens -\> culture bactérienne 2) Test diagnostique le plus sensible et le plus spécifique 3) 24-48h
26
Pour **kit de diagnostique rapide** (de diagnostique de pharyngite à streptocoques) 1) Décrire la méthode utilisée 2) Décrire la sensibilité et la spécificité 3) Quel est le délai d'obtention des résultats?
1) Écouvillonage -\> Détection d'antigène (agglutination latex ou ELIA) 2) Spécificité \>95%, sensibilité 50-95% Donc on peut se fier à résultat positif, mais il faut confirmer résultat négatif par culture 3) 1h
27
Quels sont les **bénéfices du traitement** de la pharyngite à streptocoques ß-hémolytiques?
* **Diminue risque de complications supuratives et de RAA** * Diminue risque de transmission de l'infection * Réduction modeste de la durée des Sx (1 jour)
28
Quel est le **traitement** utilisé pour traité la pharyngite à streptocoques ß-hémolytiques? Pendant **combien de temps** doit-on le prendre?
Pénicilline V pendant 10 jours (Aussi possible de prendre Amoxicilline)
29
Qu'est-ce que le traitement de la pharyngite à streptocoques doit accomplir pour **prévenir le RAA**?
**Éradication du micro-organisme du pharynx** (et non pas seulement la résolution des Sx)
30
Quelle est la seule espèce du **groupe B** des Streptocoques?
*S. agalactiae*
31
Quelles sont les **manifestations cliniques** typique de *S. agalactiae*?
Sepsis et méningite néonatale Fièvre puerpérale
32
Les infections à streptocoque du groupe B se divisent en **deux catégories temporelles** chez le nouveau-né. Quelles sont ces catégories? Combien de temps après la naissance surviennent-elles?
* **Infection d'apparition précoce** 1ère semaine après la naissance (médiane 20h) * **Infection d'apparition tardive** Entre 1 semaine et 3 mois après la naissance (médiane 3-4 semaines) Rarement chez enfant plus vieux
33
Pour **l'infection néonatale précoce** à *S. agalactiae,* comment est-ce que l'infection est acquise?
Pendant ou peu avant l'accouchement, via tractus génital colonisé de la mère
34
Pour l'infection néonatale précoce à *S. agalactiae*, quels sont les **facteurs de risque**?
* Prématurité * Travail prolongé * Complications obstétriques * Fièvre maternelle
35
Pour l'infection néonatale précoce à *S. agalactiae*, quelle est la **présentation clinique** et quelles sont les **complications** possibles?
Présentation clinique: **Sepsis** * Détresse respiratoire * Léthargie * Hypotension Complications: * Bactériémie (presque toujours) * Pneumonie / Syndrome de détresse respiratoire (près de 50% des cas) * Méningite (près du 1/3 des cas)
36
Pour **l'infection néonatale tardive** à *S. agalactiae,* comment est-elle acquise?
* Pendant accouchement ou contact plus tardif avec mère colonisée * Contact avec professionnels de la santé * Ou autres sources
37
Pour l'infection néonatale tardive à *S. agalactiae*, quelle est la **manifestation** la plus courante? Comment se présente-t-elle?
Manifestation la plus courante: **Méningite** Présentation clinique: * Fièvre * Léthargie ou irritabilité * Difficulté à s'alimenter * Convulsions
38
Pour l'infection néonatale tardive à *S. agalactiae*, quelles sont les **manifestations cliniques** autres que la méningite?
* Bactériémie * Ostéomyélite * Arthrite septique * Cellulite faciale associée à adénite sous-maxillaire ou pré-auriculaire
39
Quels signes et symptômes peuvent accompagner la **fièvre puerpérale**?
Signes et Sx **d'endométrite** ou **chorioamnionite**: * Distention abdominale * Sensibilité utérine ou région adjacente Bactériémie habituellement transitoire, mais peut causer endocardite ou méningite
40
Autres que les femmes enceintes, **qui** est à risque d'une infection de *S. agalactiae* dans la population adulte?
* Personnes âgées * Personnes souffrant de maladies chroniques (e.g. diabète type II, cancer)
41
Chez les adultes à risque, quels **types d'infection** peut entraîner *S. agalactiae*?
* Cellulite et infection des tissus mous * Infection urinaire * Pneumonie * Endocardite * Arthrite septique (Méningite, ostéomyélite et abcès intra-abdominaux/pelviens ont déjà été rapportés, mais rares)
42
Quels types d'infection peut entraîner les **streptoccoques de groupe C ou G**?
Infections similaires à SGA * Pharyngite * Celullite et infections des tissus mous * Pneumonie * Bactériémie * Endocardite * Arthrite septique Ont aussi déjà été reportés: * Sepsis puerpérale ou néonatale * Méningite * Abcès épidural ou intra-abdominal * Infection urinaire
43
Chez qui survient le plus souvent les infections à **streptoccoques de groupe C ou G**?
* Personnes âgées * Personnes souffrant de maladies chroniques
44
Quel pourcentage des **pharyngites-amygdalites** est causé par SGA: 1) Chez l'adulte? 2) Chez l'enfant?
1) 5-15% 2) 20-30%
45
En bas de quel âge est-il plus rare de voir une **pharyngite** à SGA?
En bas de 3 ans
46
**Combien** de morts sont causées mondialement chaque année par les pharyngites à SGA et leurs complications (surtout RAA et cardiopathies rhumatismales)?
500 000
47
Quand est effectué le **test de dépistage** pour streptoccoques du groupe B chez la femme enceinte? En quoi consiste-t-il?
35-37e semaines de grossesse Écouvillonages vaginal et rectal -\> culture
48
Quelles sont les indications **d'antibioprophylaxie** pour *S. agalactiae* chez la femme enceinte?
* Culture de dépistage positive * Déjà donné naissance à enfant infecté par SGB * Histoire de bactériurie à SGB durant la grossesse * TAAN intrapartum positif à SGB Si résultat de culture inconnu: * Accouchement prématuré * Rupture des membranes prolongée (\>18h) * Fièvre intrapartum
49
1) Quel est l'impact de l'antibioprophylaxie sur le risque d'infection néonatale à **S. agalactiae**? 2) Quel est une conséquence néfaste de cette antibioprophylaxie à l'échelle de la population?
1. Diminue le risque (Avant implantation du dépistage: 2-3 cas/1000naissances, maintenant: 0.6/1000) 2. Expose près d'un tier des femmes enceintes aux antibiotiques -\> Risque de réactions allergiques et de sélection d'organismes résistant
50

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