App 5 Flashcards
les facteurs qui influencent l’augmentation de la PIC. 6
1)pression artérielle
2) retour veineux
3) pression intra-abdominal
4) alignement corporel (haut en bas)
5) température
6) gaz sanguins artériel, surtout CO2
Cause d’une lésion primaire
Trauma
Cause lésion secondaire
résultant de la lésions primaire : Ischémie, hypotension, hypoxie, œdème, PIC accrue
Peut se manifester plusieurs jours ou heures après lésions primaires
Identifier les données à recueillir lors de l’examen neurologique : 3
-échelle de Glasgow (ouverture des yeux, réponse verbale, réponse motrice,échelle sur 15)
-pupille : comparer taille, forme, mouvement, réactivité (PERLA)
-réponse motrice et force motrice
Justifier l’indication de l’intubation endotrachéale en lien avec l’évaluation neurologique.
un Glasgow à moins de 8 (à 7/15), absence du réflexe pharyngé, donc risque d’aspiration
Décrire la fracture de la base du crâne.
Si lorsqu’il a un écoulement de liquide cérébraux spinale, associée à une déchirure delà dure-mère
Manifestation clinique fracture de la base du crâne :
Otorrhée : écoulement LCS par les oreille
Rhinorrhée : écoulement LCS par le nez
Ecchymose periorbitaire
Surdité
Perte de goût
deux tests qui servent à déterminer la présence de LCS
Dextrostix
Tester liquide drainer avec bandelette réactive (détecte présence de glucose)
-Si LCS résultat positif, ne pas faire lorsque présence de sang car faux positif (glucose)
Signe du halo
-si présence de sang (autre test non fiable)
Laisser liquide s’écouler sur une serviette blanche/gaze
-si LCS = sang converge en quelques minutes vers centre de la tâche et un anneau jaunâtre l’entoure
-peut quand même être faussement positif
Faire lorsqu’il a présence de sang dans le liquide
interventions cliniques (à faire et à éviter) reliées à la fracture de la base du crâne (LCS)
- aviser le médecin
- Monter la tête de lit 30 minimum : diminuer la pression, permettre a la déchirure de se refermer
- Éviter d’éternuer/moucher pour ne pas augmenter la pression, donc empêcher la déchirure de se fermer
- mettre le TNG en flurosscopie : pas par l’infirmière
Premier complication de la fracture de la base du crâne :
Méningite : antibio en prophylaxie
Principale complication de la méningite :
Hypertension intracrânienne : principale cause d’altération mentale lors de méningite
2 types de lésion cérébrales :
diffuse : partout *commotion*
focales : localiser quelque part dans le cerveau
lésions axonales diffuses (LAD). Cause, signe
-lorsqu’il y a des dommages qui surviennent autour des axones
- Cause : impact du traumatisme modifie la fonction de l’axone, provoque œdème et déconnexion, prend 12 à 24h
- Signe : diminution état de conscience, hypertension intracrânienne, état végétatif
manifestations typiques d’une commotion cérébrale (lésion diffuse) 5
-brève perturbation de l’état de conscience *
-amnésie de l’évènement
-céphalées
-photophobie
*manifestations généralement de courte durée
Quelqu'un qui a eu une commotion ne doit pas rester seul pendant le 24h, si il a une altération de l’état de conscience, l’état empire
manifestations du syndrome post commotionnel et sa durée.
-céphalées persistantes
-léthargie
-fatigabilité
-changement de personnalité et de comportement
-diminution de la mémoire à court terme
- Changements qui touchent capacités intellectuelles
- peu affecter les AVQ
- trouble de l’équilibre
Part environs après 2 semaines mais peut durer des mois
traitement initial de la commotion cérébrale (durée et recommandations).
Repos pendant 48h
Quelle est processus de retour à l’activité intellectuelle et physique normale.
La reprise des activités doit être progressive et ne doit pas augmenter/amener le retour des symptômes
éléments à surveiller lors du retour à la maison et les motifs de consultation.
Pas être seul
Somnolence accrue
Si altération de l’état de conscience : consulter
Les lésions focales: plusieurs sort
Contusion
Lacérations cérébrales
Hématome (non change avec l’endroit touché) : épidural, sous-dural, sous-arachnoïdien, intracérébrale
Pourquoi les hématome sous-dural passe plus inaperçu au début chez les personne âgée
car il a un atrophie du cerveau, donc l’espace sous-dural est plus volumineux en raison de l’atrophie cérébrale
Tx hématome : prévenir l’augmentation de la pression intracrânienne
Les hématome sous-dural chronique sont plus fréquent chez les personnes âgées
Traitement lors d’hématome (saignement) :
Prévenir l’augmentation de là PIC (hypertension intracrânienne )
Chx
principal examen diagnostique d’évaluation du traumatisme crânien. principal examen diagnostique d’évaluation du traumatisme crânien.
TDM
interventions infirmières face à un client atteint d’un TCC (générales) 7
Évaluer l’état de consonne Glasgow
surveiller l’écoulement LCS
surveiller les signe de complication (HIC)
goute oculaire ou fermeture des yeux avec pansement
application compression froide/tiède lors d’ecchymoses
surveiller hyperthermie
tête de lit 30
Quel est la principale complication du TCC
Hypertension intracrânienne
- PIC supérieur à 20 mm Hg entraine des lésions secondaire
physiopathologie de HTIC : 13
TCC = lésion cérébrale = augmentation œdème cérébrale = augmentation pression intracrânienne = compression des vaisseaux sanguin cérébraux = diminution débit sanguin cérébrale = diminution O2 et mort cellules cérébrales = œdème autour des tissus nécrosé = augmentation PIC, compression du tronc cérébrale et centre respiratoire = hypercapnie = vasodilatation vaisseau sanguin cérébraux = augmente volume sanguin cérébral + PIC = perte d’autorégulation
Quels sont les manifestation de l’hypertension intracrânienne : 6
- Altération fonction motrice : hémiparésie, hémiplégie contrôlelaterale, décortication, décérébration
- céphalée : +++ lors HTIC
- signe oculaire : dilatation ipsilaterale (même cote que la lésion), pupille fix et dilaté unilatéralement
- vomissement : en jet sans no
- Sv anormaux : triade de cushing (HTA systolique, bradycardie (+ pls bondissant), respiration irrégulière), changement de température
- altération de l’état de conscience : indicateur le plus fiable de l’état neurologique
Expliquer les manifestation de HTIC :
- Altération fonction motrice : l’augmentation de là PIC qui va aller comprimer les structure cérébrale
- céphalée : compression des structures comme la parois artérielles, veineuse et nerfs crâniens, +++ le matin
- signe oculaire : compression des nerfs crâniens = paralysie les muscles qui agisse sur la taille/mouvement des pupilles
- vomissement : pression exercer sur bulbe rachidien (centre des vomissements)
- Sv anormaux :
- altération de l’état de conscience : diminution du débit sanguin cérébrale = prive cerveau d’O2
Traitement de l’hypertension intracrânienne :
Craniotomie : Ouverture du crâne + retrait d’un volet osseux + ouverture de la dure mère pour retirer une lésion, réparer une région endommagée, drainer du sang ou soulager HTA intracrânienne
Intervention infirmier spécifique a la craniotomie :
- Pas positionner le pt du coté ou il manque une partie du crane
- évaluer régulièrement l’état neurologique : 48 premières heures
- fonctions neurologiques
- l’équilibre hydro-électrolytique et l’osmolalité sérique : pour déceler toute variation dans la régulation du sodium, l’apparition d’un diabète insipide ou d’une hypovolémie sévère
- tête surélevée à un angle de 30 à 45° : si craniotomie antérieur ou moyenne
interventions infirmières reliées à un client souffrant d’une HTIC :
- surveiller SV
- échelle de Glasgow : score inférieur à 8 = intubation
- Assurer que les VR reste perméable
- TNG pour prévenir distension abdominale, VO et aspiration
-état de conscience altéré = risque obstruction des voies respiratoire
-positionner tête de lit à 30 degré = favorise le drainage par les veines jugulaires + diminuer la congestion vasculaire responsable de l’œdème cérébrale
Ses quoi une herniation :
Survient si une masse intracranienne déplace le cerveau vers le bas à travers l’ouverture créer pour le tronc cérébral dans la tente de cervelet
Un arrêt respiratoire peut arriver du a la compression du tronc cérébrale
Physiopathologie SIADH + sx natrémie + tx :
TCC = SIADH = + sécrétion ADH = + rétention d’eau par les tubules rénales = - débit urinaire et + volume intravasculaire = hyponatremie de dilution = natrémie (120-125) ou/et natrémie grave (- 120)
Natrémie : léthargie, fatigue, crampe musculaire, anorexie, no (restriction liquidienne 1000ml + Rx Na+ )
Natrémie grave : œdème cérébrale = confusion, convulsion, coma, vo, spasme musculaire, étourdissement (NaCl 3-5%, restriction liquidienne 500ml)
Physiopathologie diabète insipide + tx :
TCC = diabète insipide = diminution ADH = diminution réabsorption d’eau par les tubules rénales = + débit urinaire et diminution volume intravasculaire = hypernatremie + déshydratation = choc hypovolemique
Tx : DDAVP, plus de 2L de liquide po ou/et IV
Différencier les 2 types de lésions médullaires
- Primaire : Les traumas pénétrants tels que les coups de feu ou de couteau
- Secondaire : dommages qui surviennent à la suite de la blessure primaire, la blessure médullaire complète causée par l’autodestruction de la moelle elle-même.
Expliquer le choc spinal.
- caractérise par une atténuation des réflexes , une perte des sensations ainsi qu’une paralysie flasque sous-lésionnelle
- peut durer des jours, voire des mois
-empêche l’évaluation des fonctions résiduelles post-trauma. En raison de la paralysie flasque qu’il entraîne, le choc spinal rend l’évaluation neurologique sous-lésionnelle non fiable.
- retour des réflexes bulbo-caverneux, sacrés et tendineux profonds, qui marque la fin du choc spinal, permettra l’évaluation adéquate des capacités résiduelles.
Distinguer la gravité de la lésion
- Complète : provoque une perte totale de la fonction sensorielle et motrice du corps en dessous de la lésion
- Incomplet : détérioration de l’activité motrice volontaire et des sensations, mais laisse certains tractus intacts
distinguer la tétraplégie de la paraplégie selon le niveau lésionnel.
Tétraplégie : c8 et plus haut (4 membres)
Paraplégie : T1 et plus bas (jambes)
Traitement non chirurgicaux des blesser médullaire
Corset mollé TRSO
Collier cervicale
corset moulé TLSO : but, durée, position, déplacement, surveillance
- But : sert à limiter les mouvements de la colonne vertébrale entre les omoplates et le haut des fesses ce qui permet de stabiliser la blessure et d’aider à la guérison.
- durée : 3 mois +-
- position : les encoches doivent être situer juste au- dessus des vos crêtes iliaque
- déplacements : assis droit pas d’oreiller derrière le dos, eviter levé charge lourde, éviter position semi-assise
- surveillances : Éviter d’utiliser des crèmes ou lotions hydratantes sous les parties du corset, car ceci entretien l’humidité et peut irriter la peau, Vérifier l’état votre peau
Collier cervicale : but, durée, position, déplacements, surveillances
- but : limiter les mouvements de flexion et d’extension de votre cou afin de stabiliser la blessure et aider à la guérison
- durée : 3 mois +-
- position : menton est déposé sur l’appui avant, tété droite, menton ne peu pas glissé à l’intérieur du collier
- déplacements : pas de charge lourde, pas d’oreiller sous la tête au lit ou fauteuil
- surveillances : peau, peut modifier la façon de mastiquer et d’avaler les aliments (bien mastiquer votre nourriture avant d’avaler)
manifestations cliniques selon le système touché en lien avec la blessure médullaire
Tableau app
