APP Flashcards
Quelles sont les 2 caractéristiques à déterminer pour le cas des lombalgies?
1) Constante ou intermittente?
y-a-t-il un moment ou vous n’avez pas de douleur? (exception : nuit ou si prise de mx)
2) Dos dominante ou jambe dominante?
pire douleur? choisir une douleur?
Quelle serait l’origine d’une lombalgie dos dominante intermittente aggravée seulement par l’extension avec un examen neuro normal?
Origine mécanique
Quelle serait l’origine d’une lombalgie dos dominante aggravée par la flexion constante ou intermittente avec un examen neuro normal?
Origine discogène
- Augmentée par la flexion ET l’extension = moins bon pronostic
- Augmentée par la flexion ET DIMINUÉ par l’extension = meilleur pronostic
Quelle serait l’origine d’une lombalgie jambe dominante constante avec signe et sx neuro et tests de mise en tension +?
Irritation racine nerveuse
Dl radiculaire ou radiculopathie
Quelle serait l’origine d’une lombalgie jambe dominante intermittente aggravée par l’extension et soulagée par la flexion? aucun signe neuro au repos et tests de mise en tension -
Sténose spinale lombaire
Quelles sont les caractéristiques de la douleur radiculaire?
- douleur avec patron dermatomal (sx précis)
- présentation de dl jambe dominante
- sx dermatomaux précis
- Progression habituellement favorable avec centralisation des sx lombaire
- Unilatéral
- douleur aigue, vive, lancinante, profonde, chocs
**svt causée par une hernie discale
Quelles sont les caractéristiques de la radiculopathie?
- perte de fonction d’un territoire d’une ou plusieurs racines nerveuses
- présentation de dl jambe dominante
- sx dermatomaux précis
- Progression habituellement favorable avec centralisation des sx lombaire
- Unilatéral
- paresthésies, engourdissements, picotements, faiblesse
**svt causée par une hernie discale
Quels sont les différences entre la douleur radiculaire et la radiculopathie?
la douleur RADICULAIRE donne plutôt des douleurs qui suivent un patron dermatomal avec des douleurs vives, lancinantes, profonde comme des chocs ALORS que la RADICULOPATHIE donne une perte de fonction d’un territoire d’une ou de plusieurs racines nerveuses avec des paresthésies, engourdissements, picotements ou faiblesse
Quand est-ce qu’un drapeau rouge de cancer est inquiétant?
Il est toujours important de garder en tête les antx de cancer chez un patient. Lors que cela s’accompagne d’un âge avancé, perte de poids inexpliqué, patron de dl atypique, malaise/fatigue extrême/perte d’appétit, absence de bénéfice thérapeutique on doit référer RAPIDEMENT
Quand est-ce qu’un cas d’infection est inquiétant pour nous?
Lorsque cela est combiné avec ces autres éléments : fièvre, drogue IV, Antx d’infection, patient immunosupprimé
Quels sont les RED FLAGS du syndrome de la queue de cheval?
Rétention urinaire
Incontinence urinaire
Diminution du tonus du sphincter
Anesthésie en selle
Déficits neurologiques progressifs aux MI
Qu’est-ce que la rétention urinaire insensible? et l’incontinence urinaire de regorgement?
Rétention urinaire insensible : aucune conscience du passage de l’urine et du sphincter
Incontinence urinaire de regorgement : vidange incomplète de la vessie
Quels sont les critères diagnostics de la spondylarthropathie inflammatoire?
Jeune âge (moins de 45 ans) et chronicité des sx (+3mois) et plus de 1 de ses critères :
- diminution des sx avec mvt et pas d’amélioration avec le repos
- Raideur matinale + 30min
- Réveil dans la 2e partie de la nuit
- Douleur à la région fessière
- Antx d’arthrite inflammatoire
- Réponse favorable aux AINS
Quelles combinaison d’éléments peut nous indiquer une possible fracture vertébrale?
- Trauma avec ou sans signe neuro
- Présence d’une contusion ou abrasion de la peau
- Âge avancé + 50 ans
- Utilisation prolongé de corticostéroïdes
- Sexe féminin
Quelle est l’histoire naturelle de la lombalgie non-spécifique?
0-6 semaines : diminution la plus marquée des signes et sx
3 mois : 33-50% patients ont une résolution complète des Sx
12 mois : 50-65% des patients ont encore de la douleur et 33% ou + ont des récidives
Donne les % des cas de lombalgie associés au cancer, Infection, syndrome de la queue de cheval, fracture vertébrale?
cancer = plus de 1%
Infections = plus de 0,05%
syndrome de la queue de cheval = moins de 0,05%
Fracture vertébrale = 1 à 4%
Nomme les 4 différents drapeaux (autre que rouge)?
Jaune = cas psychosociaux
Bleu = problème au travail
Noir = insécurité financière
Orange = maladie psychiatrique
Interprétation des résultats du Oswestry?
moins de 20% = Incapacité minime
21-40% = incapacité modérée
41-60% = incapacité sévère
61-80% = incapacité majeure
81-100% = incapacité alité
Comment évaluer le questionnaire Start Back?
Calculer le pointage total avec les items de 1 à 9
si pointage de moins ou égal à 3 = faible risque de chronicisation
Si pointage de plus au égal à 4 =
Calculer ensuite le sous-score avec les items 5 à 9
si moins ou égal à 3 = risque moyen de chronicisation
si plus ou égal à 4 = risque élevé de chronicisation
Quels sont les critères diagnostics de la sténose spinale lombaire (Score N-class)
- Patient âgé de plus de 60 ans /4
- Test d’extension lombaire (30sec) positif /4
- Douleur dans les 2 jambes /3
- Diminution des symptômes en position assise /3
- Diminution des symptômes en flexion lombaire /3
- Élévation de la jambe tendu négatif /2
**un score de plus ou égal à 11/19 = risque de 90% de sténose spinale lombaire
Quelle est l’échelle de la gradation de la force musculaire ?
0 : pas de contraction musculaire visible
1 : contraction musculaire visible sans mouvement
2 : mouvement des membres, mais pas contre la pesanteur
3 : mouvement possible contre la pesanteur, mais pas contre résistance
4 : mouvement possible contre au moins une certaine résistance
5 : force normale
Qu’est-ce qui peut être considérer comme des signes et symptômes neurologiques sévères et progressifs?
- une perte de force progressive dans une jambe ou dans les jambes
- Douleur qui est localisée initialement dans une jambe et qui se présente à l’autre jambe est aussi considérée comme étant une progression neurologique de la condition
- l’apparition de plusieurs faiblesses musculaires.
- Tout symptôme en lien avec une anesthésie en selle, une rétention ou incontinence urinaire soudaine, et une perte de l’action du sphincter anal sont signe d’une dégradation de l’état neurologique du patient.
Quel pourcentage des patients vont présenter une amélioration significative de leurs symptômes d’hernie sans intervention chirurgicale sur une période de 3 à 6 mois?
environ 95 % des patients
Vrai ou faux, il n’existe pas de corrélation entre le volume de la hernie discale apparaissant sur la résonnance magnétique et les symptômes cliniques du patient.
VRAI
Ceci étant dit, plus la régression est rapide, plus les symptômes cliniques et l’incapacité tendent à s’améliorer rapidement.
Dans quel cas est-ce que l’hernie discale tend à régresser de façon spontanée?
Lorsque le matériel discal est plus séquestré/détaché du disque
La surface transversale du foramen intervertébral ????? de L1-L2 à L4-L5 et les nerfs occupent approximativement entre x % de la surface disponible.
Augmente
7 et 22 %
le foramen de L5-S1 est nettement plus petit que les autres foramens et le nerf spinal de L5 est le plus gros nerf de la colonne lombaire. En effet, ce nerf occupe environ x% de la surface disponible
25 à 30%
ce qui prédispose davantage le nerf L5 à une sténose foraminale.
Quels sont les 5 éléments cliniques de la fragilité?
1) Perte de poids non intentionnelle (10lbs)
2) Épuisement
3) Lenteur
4) Faible niveau d’activité physique
5) Faiblesse motrice
patient avec 3 à 5 éléments est considéré Fragile
patient avec 1 à 2 élément est considéré pré-fragile
