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APP MICROBIO > APP 1 - Endocardite > Flashcards

APP 1 - Endocardite Flashcards

1
Q

De nombreux moo pénètrent dans (..1..) et sont transportés passivement à travers le (..2..).

A

1: l’espace intravasculaire
2: système circulatoire (soit en suspension dans le plasma, soit dans divers composants cellulaires du sang)

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Q

V ou F?
Pour certaines bactéries et protozoaires, le principal site de l’infection se trouve dans le système vasculaire (les composants cellulaires du sang ou les éléments structurels du système circulatoire).
Produisent la maladie en envahissant ou en adhérant aux GR.

A

Vrai

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3
Q

Définir ce qu’est une endartérite infectieuse.

A

Infection intravasculaire d’une artère.

Rare; survient lorsqu’il y a des anomalies artérielles congénitales ou un endothélium artériel malade (ex: plaque d’athérosclérose) qui s’infectent lors d’une bactériémie transitoire.

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4
Q

Définir ce qu’est une endocardite infectieuse

A

Infection de la surface endocardique du coeur.

Ensemencement des sites endothéliaux par des moo qui sont présents transitoirement dans la circulation.
Peut aussi survenir suite à une chirurgie cardiaque.

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5
Q

Définir ce qu’est une phlébite infectieuse

A

Infection intravasculaire de la lumière d’une veine.

Se produit principalement par propagation directe à partir d’un foyer d’infection adjacent ou lorsque des corps étrangers intravasculaires (ex: cathéter) implantés dans les veines sont infectées.

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6
Q

Où peut survenir une endocardite infectieuse?

A
  1. Sur les valves cardiaques
  2. Peut aussi survenir sur les tendinées du cordon ou sur des zones de la paroi auriculaire ou ventriculaire
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7
Q

V ou F?
La plupart des infections endothéliales vasculaires sont causées par des bactéries, et rarement, par des champignons.

A

Vrai

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8
Q

Quelle variété de moo sont les plus susceptibles d’être la cause d’une endocardite infectieuse?

A
  1. Staphylocoques (très fréquents, puisqu’ils colonisent la peau)
  2. Streptocoques
  3. Entérocoques
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9
Q

V ou F?
Au cours de la dernière décennie, S.aureus s’est avéré être l’organisme causal de l’endocardite infectieuse le + commun.

A

Vrai

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10
Q

Décrire l’incidence de l’endocardite dans les pays développés.

A

Varie de 2 à 8 cas pour 100 000 personnes par an.

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11
Q

V ou F?
Actuellement, + de 50% des cas d’endocardite infectieuse concerne des PA de + de 50 ans.

A

Vrai

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12
Q

Nommer des facteurs prédisposants à l’endocardite infectieuse les + courants

A
  1. Malformations cardiaques congénitales
    - valves aortiques bicuspides
    - communications interventriculaires
    - tétralogie de Fallot
    - canal artériel du patient
  2. Maladie valvulaire dégénérative
    - maladie valvulaire calcifiée
  3. Prolapsus des valves mitrales avec régurgitation mitrale importante
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13
Q

V ou F?
Environ 20% des patients atteinte d’endocardite ont une infection sur une valve mitrale régurgitant prolapsive.

A

Vrai

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14
Q

Quel autre site est devenu important pour l’établissement de l’endocardite?

A
  1. Valve cardiaque prothétique
  2. Dispositif de gestion du rythme cardiaque
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15
Q

Qu’est-ce que l’endocardite aiguë?

A

Patients présentant des cycles nettement fébriles et toxiques (fièvre prolongée, frissons, affaiblissement).

Détérioration rapide (évolue vers la mort en qqes semaines si pas de tx).

Ne durent que quelques jours à plusieurs semaines

Ensemencement par voie hématogène des sites extracardiaques.

Peu de manifestations périphériques associées aux complexes immuns par manque de temps pour leur développement.

Dans 60% des cas, causé par S.aureus.

Peut aussi être causé par:
- Pneumocoques
- Streptocoques
- Bacilles Gram - aérobiques

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16
Q

Qu’est-ce que l’endocardite subaiguë?

A

Patients qui ont des fièvres et des maladies plus faibles, marquées par l’anorexie, la faiblesse et la perte de poids.

Évolution lente.

Symptomatique pendant plusieurs semaines (+++).

Cause rarement des métastases septique.

+ de manifestations périphériques associées aux complexes immuns, car ceux-ci ont davantage de temps pour s’installer.

Dans 60% des cas, causé par streptocoques alpha-hémolytiques et non-hémolytique.

Peut aussi être causé par:
- entérocoques
- staphylocoques coagulase négatif
- batônnets Gram -

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17
Q

Certains moo démontrent une préférence pour…

A
  1. Le type de valve infectée (biologique ou prosthétique)
  2. L’évènement ou le site causant la bactériémie menant à l’endocardite
    - dentaire
    - GI
    - urogénital
    - UDI
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18
Q

Quelle proportion des endocardites sont d’origine nosocomiale vs communautaire?

A

55% nosocomiale
45% communautaire

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19
Q

Quelles sont les moo les plus susceptibles d’être impliqués chez des patients atteints d’infections sanguines à streptocoques?

A
  1. Streptococcus mitis
  2. Streptococcus gallolyticus
  3. Streptococcus sanguinis
  4. Streptococcus gordonii
  5. Streptococcus mutans
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20
Q

Quelles sont les moo les plus susceptibles d’être impliqués chez des patients UDI?

A

Infection de la valve tricuspide ou pulmonaire
- S.aureus
- souvent SARM, car ils colonisent la peau

Infection de la valve mitrale ou aortique
- S.aureus
- streptocoque
- enterocoque
- fungi
- batônnet Gram -

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21
Q

Quelles sont les moo les plus susceptibles d’être impliqués chez des patients atteints d’endocardite associée à une valve prosthétique?

A

Symptômes apparus moins d’un an après le remplacement de valve (infection nosocomiale)
- staphylococci (surtout aureus) #1
- streptococci
- enterococcus faecalis
- batônnet Gram -

Souvent secondaire aux infections de lésions périopératoires et autres évènements nosocomiaux.

Symptômes apparus + d’un an après le remplacement de valve
- streptococci
- s.aureus
- enterococcus faecalis
- coccobacilles à Gram - fastidieux

Presque tjr une acquisition communautaire et se produit en raison d’une bactériémie transitoire.

22
Q

V ou F?
Une classification plus contemporaine et cliniquement pertinente est basée sur la cause microbiologique et le site de l’infection au lieu de classer l’endocardite en fonction du rythme de la maladie clinique.

A

Vrai.
Exemple:
- endocardite valvulaire native à streptocoque alpha-hémolytique
- endocardite valvulaire aortique prothétique à S.epidermidis.

23
Q

Pourquoi l’endocardite affecte + les PA?

A
  1. Les personnes atteintes d’une cardiopathie congénitale vivent maintenant + longtemps (+ de risque de développer une endocardite si tu vis + longtemps)
  2. Les valves prothétiques pour corriger le dysfonctionnement valvulaire sont implantées + fréquemment dans ce groupe d’âge
  3. Les dispositifs CRMD sont implantés + fréquemment chez les PA
  4. Les circonstances précipitantes de la bactériémie transitoire entraînant une endocardite (ex: infection et manipulation des voies génito-urinaires, bactériémies associées aux soins de santé, etc.) sont + fréquents chez les PA.
24
Q

Chez les UDI, l’endocardite peut affecter…

A
  1. Des valves cardiaques gauches auparavant anormales
  2. Une valve tricuspide apparemment normale (dans la moitié des cas)
25
Q

V ou F?
Les organismes qui causent l’infection chez les UDI varient selon que l’infection implique la valve tricuspide ou les valves du coeur G.

A

Vrai.

S.aureus = responsable de 75% des cas d’endocardite du coeur D.

Un + large éventail cause une infection du coeur G (s.aureus et entérocoque >streptocoque > champignons > bacilles Gram -)

26
Q

S.aureus isolé chez les UDI atteint d’endocardite est souvent résistant à la _________.

A

Méthicilline

27
Q

L’endocardite chez les personnes qui ne s’injectent pas de drogues implique habituellement une valve ________ ou ________ ________________.

A

aortique ou mitrale précédemment anormale.

28
Q

Dans la plupart des cas, quel est le point de départ de l’endocardite, qui permet aux bactéries d’adhérer à la valve cardiaque et de l’envahir?

A

Une lésion endocardique.

29
Q

Décrire les étapes menant à une endocardite (avec comme point de départ la lésion endocardique)

A
  1. Dommages à l’endothélium
  2. Exposition de la MEC
  3. Production de facteur tissulaire (tissue factor)
  4. Coagulation
  5. Formation de végétation stérile (endocardite thrombotique non bactérienne)
  6. Ces végétations facilitent l’adhérence bactérienne —> infection lors d’une bactériémie transitoire
  7. Colonisation de la lésion est suivie par la croissance bactérienne avec extension de la lésion, du dommage tissulaire et de la croissance de la végétation
  8. Dissémination d’embolies septiques vers les organes viscéraux et le cerveau (à distance du foyer d’infection).
30
Q

Note: des lésions inflammatoires peuvent également promouvoir l’endocardite.
Nommer les étapes.

A
  1. Inflammation locale = cellules endothéliales expriment l’intégrine B1
  2. Adhérence de la fibronectine par les intégrines B1
  3. Fibronectine + Intégrines B1 = permet adhérence bactérienne au surface endothéliale (utilisant l’adhérence de liaison à la fibronectine)
  4. Attachement de bactéries à la cellule de l’hôte —> internalisation de la bactérie et réplication intracellulaire —> bactéries échappent aux défenses de l’hôte
  5. L’invasion cause + d’inflammation = promeut la croissance de la végétation
31
Q

L’endothélium vasculaire ____ est résistant aux infections bactériennes.

A

Sain

32
Q

Les bactéries adhèrent aux végétations dites ______.

A

Non bactériennes

33
Q

Les anormalités cardiaques associés avec l’endocardite promeut la formation d’agrégats de ______ et de ______.

A

Plaquettes
Fibrine

34
Q

Qu’est-ce que l’effet de Venturi?

A

Explique comment le fluide se déplace dans un tuyau où le diamètre varie.

Zone de basse pression est créée en aval d’un orifice rétréci.

Lorsque le sang passe dans la partie la plus restreinte du tuyau (aka la valve dans le cas d’un défaut septal, regurgitation des valves, etc.), la vitesse d’écoulement augmente.
- ou lorsque le sang coule d’une zone de haute pression vers une zone de basse pression

35
Q

Combinaison de l’effet de Venturi et du flot turbulent

A

Provoque la formation d’agrégat de plaquette + fibrine sur l’endothélium dans la zone de basse pression.

Pourquoi?, car le jet de sang à haute vélocité qui s’écoule à travers les valves régurgitantes endommagent l’endothélium. Cela crée un site propice au dépôt de plaquettes-fibrine et crée un lieu propice à l’endocardite infectieuse.

36
Q

Pour être capable de causer une endocardite infectieuse, les moo doivent pouvoir…

A
  1. Entrer dans la circulation
  2. Survivre aux défenses de l’hôte
    - résistants à l’activité bactéricide médiée par le système du complément
    - échappe à la phagocytose et à la destruction par les neutrophiles
  3. Adhérer aux végétations thrombotiques ou endothélial vasculaire
  4. Se répliquer sur la surface valvulaire
  5. Promouvoir davantage la formation de végétations
37
Q

Les organismes responsables de l’endocardite doivent adhérer à…

A
  1. La végétation thrombotique
  2. L’endothélium des valves
38
Q

Mécanismes permettant l’adhérance à la végétation thrombotique ou à l’endothélium valvulaire.

A

Dextrane extracellulaire
- produit par les bactéries causant le + souvent l’endocardite
- Rôle: médie l’attachement entre le moo et le amas de plaquette/fibrine sur les valves cardiaques
- capacité de produire du dextran extracellulaire par les streptocoques = associé avec l’endocardite

FimA
- produit par les Streptococci
- Rôle: facilite l’adhérence des Streptococci aux amas de plaquettes/fibrine sur les valves cardiaques

Acide lipoteichoïque de la paroi cellulaire
- produit par les Enterococci
- Rôle: facilite l’adhérence des Enterococci aux amas de plaquettes/fibrines sur les valves cardiaques

Fibronectine
- protéine de l’hôte
- non présente sur l’endothélium intact
- présente à la surface de végétations thrombotiques non-bactériennes
- exposée lorsque l’endothélium est endommagé
- les bactéries causant le + souvent l’endocardite adhèrent + vigoureusement à la fibronectine.

Fibrinogène
- présent dans les végétations thrombotiques non bactériennes
- cible clé pour l’adhérence du S.aureus (pourrait avoir rôle dans l’endocardite aiguë sans valvulopathie préalable)

MSCRAMM
- S.aureus et Streptococci possèdent des **composantes de surface (MSCRAMM) qui reconnaissent les molécules adhésives de la MEC
- agissent comme des ligands spécifiques pour les moo
- on les retrouve SUR les moo

39
Q

Mécanisme permettant au moo de pénétrer à l’intérieur de la valve

A

Fibronectin-binding proteins
- présente à la surface de S.aureus
- Rôle: facilitent l’invasion des cellules endothéliales
- Rôle: induisent la production de facteur tissulaire pour l’activité procoagulante menant à la formation de thrombus

40
Q

Mécanismes permettant au moo de se répliquer sur la surface de la valve

A

Thrombocidines
- relâchées par les plaquettes activées par le thrombine
- Rôle: protéines à action microbicide
- Résistance du moo aux thrombocidines = important facteur de la croissance vers l’endocardite (car les moo résistent à l’action microbicide)

41
Q

Mécanismes permettant la croissance de la végétation

A

Croissance de la végétation et croissance bactérienne s’aident l’une l’autre.

La croissance et la maturation de la végétation, résultant en l’enveloppement du moo aide à la survie et le réplication de celui-ci, jusqu’à mener à l’endocardite.

Lorsque la végétation est colonisée par des bactéries, elle tend à croître par déposition de plaquettes et de fibrine

Biofilm
- produit par les bactéries les + souvent associées à l’endocardite
- Rôle: couvre la végétation afin de protéger la bactérie du système immunitaire et des antibiotiques

42
Q

Quel est le rôle de la capsule bsctérienne?

A

Souvent composé de polysaccharides.

Entourent certaines bactéries.

Rôle:peut augmenter la résistance de la bactérie face aux mécanismes de l’hôte,

43
Q

Définir ce qu’est une bactériémie transitoire

A

Chez un patient en santé.

Survient lorsque les surfaces muqueuses lourdement colonisées par des bactéries sont traumatisées spontanément lorsque les surfaces muqueuses sont percées.

Exemple d’évènements durant lesquels une bactériémie transitoire pourrait survenir:
- activités de la vie quotidienne (ex: se brosser les dents)
- cavité orale: extraction dentaire, dent branlante
- voies resp: amygdalectomie, bronchoscopie
- GI: endoscopie du tractus GI sup, colonoscopie
- urinaire: dilatation urétrale
- génital: accouchement naturel,

Ne dure que quelques minutes ou quelques heures.

Souvent dues aux bactéries anaérobiques.

Généralement de bas grade, éliminés par le système immunitaire (demeure asx)

44
Q

Définir bactériémie soutenue/persistante

A

Présence persistance de bactéries dans le sang.

Ne sont pas éliminées par le système immunitaire

Caractéristique d’une endocardite infectieuse ou autres (infections intravasculaires)

45
Q

V ou F?
Le syndrome d’endocardite clinique est très variable.

A

Vrai.

NOTE
Endocardites de valves natives + endocardites de valves prosthétiques + endocardites chez les UDI = mêmes manifestations cliniques.
TOUTEFOIS, il existe certaines manifestations + caractéristiques de certaines conditions spécifiques prédisposantes (UDI, CIED, comorbidités)

46
Q

Manifestations caractéristiques aux UDI

A

Valve tricuspide impliquée dans 50% des cas.

Fièvre.

Souffle faible ou absent.

Absence de manifestations périphériques.

Embolie septique aux poumons et symptômes associés.

47
Q

Manifestations caractéristiques aux patients ayant des CIED (dispositifs électroniques implantable cardiovasculaire)

A

Fièvre.

Murmure minimal.

Embolie septique aux poumons et symptômes associés.

48
Q

V ou F?
La présence de comorbidités ajoute une possibilité de masquage des symptômes (ex: après une chirurgie).

A

Vrai

49
Q

Manifestations cardiaques de l’endocardite

A
  1. Souffle cardiaque
    - habituellement une pathologie cardiaque prédisposant à l’endocardite
  2. Souffle de régurgitation
    - nouveau/aggravé en raison de rupture de cordage ou de dommage valvulaire
  3. Insuffisance cardiaque congestive
    - dû à une dysfonction de la valve aortique (progresse + rapidement que si dû à dysfonction de la valve mitrale)
  4. Abcès périvalvulaire
    - dû à l’expansion de l’infection aux tissus annulaire ou myocardiques adjacents à la valve
    - peut causer des fistules intracardique, des nouveaux souffles, des péricardites (lorsque l’abcès se creuse dans l’anneau de la valvule aortique), un bloc cardiaque (lorsque l’abcès se creuse dans la cloison ventriculaire supérieure)
  5. Infarctus myocardique
    - si embolie dans une artère coronaire
50
Q

Manifestations non cardiaque de l’endocardite.

A

1.

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