Apostila 1 - Esôfago

Question 1

Quais as estruturas formadoras do aparelho de deglutição?

Answer 1

Língua, palato mole, faringe, laringe, EES, esôfago, EEI

Question 2

Esôfago é composto por quais tipos de muculatura?

Answer 2

1/3 superior -> Musculatura esquelética

2/3 inferior -> Musculatura lisa

Question 3

Fases da deglutição?

Answer 3

Orofaringea e Esofagiana

Question 4

Causas de disfagia orofaríngea (de transferência)?

Answer 4

Anatômicas: fendas labias, palatinas, laringeas, estenoses cicatriciais, lesões inflamatórias, cáusticas, compressões intrínsecas (plummer-vinson) e extrínsecas (divertículo de zenker)

Neurológicas: Esclerose múltipla, ELA, parkinsonismo, isquemos bulbar (IX, X, XII)

Musculares: Miasstenia gravis, DPM

Question 5

Características da pseudodisfagia (globus hystericus)?

Answer 5

• Disfagia presente entre as refeições

- Quando paciente engole não sente entalo

Question 6

Defina os sintomas esofagianos:

1) Disfagia
2) odinofagia
3) pirose
4) regurgitação
5) cólica esofagiana
6) hematemese
7) sialorreia

Answer 6

1) dificuldade de deglutir
2) dor ao deglutir
3) queimação retroesternal
4) volta do alimento para a boca
5) dor retroesternal “em aperto”
6) vomito de sangue vivo ou coagulado
7) hipersalivacao

Question 7

Definição de acalásia?

Answer 7

Distúrbio motor primário mais comum do esôfago caracterizado por:

1) Não relaxamento do EEI ( + importante)
2) Hipertonia do EEI (P> 35 mmhg)
3) Peristalse descordenada (clássica e vigorosa)

Question 8

Fisiopatologia da Acalásia?

Answer 8

Destruição do corpo celular de neuróticos do plexo de auerbach (também de meissner na secundaria)

Question 9

Sintomas da acalásia?

Answer 9

Disfagia (para sólidos e líquidos), regurgitação, tosse, perda de peso (arrastadas).

Question 10

Acalásia é lesão pré-maligna de qual CA?

Answer 10

Carcinoma escamoso de esôfago

Question 11

Exames diagnósticos para acalásia?

Answer 11

• Rx de tórax
• Esofagografia baritada (sinal do bico de pássaro)
• Esofagomanometria*
• EDA

Question 12

Classificação de Mascarenhas/Resende

Answer 12

Grau 1. Esôfago normal - <4 cm
Grau 2. Megaesofago leve - 4 a 7 cm
Grau 3. Megaesofago classico - 7 a 10 cm
Grau 4. Dolicomegaesofago - > 10 cm

Question 13

Causas secundárias de acalasia?

Answer 13

Doença de chagas, amiloidose, sarcoidose, gastroentererite eosinofilica

Question 14

Tratamento de acalásia?

Answer 14

Grau 1 - inib canal de Ca, botox, nitrato
Grau 2 - dilatação endoscopica
Grau 3 - miotomia de Heller +- fundoplicatura
Grau 4 - esofagectomia

Question 15

Diagnóstico diferencial de acalásia e EED?

Answer 15

Ca de esôfago e IAM

Question 16

Definição de espasmo esofagiano difuso?

Answer 16

Acometimento motor do esôfago caracterizado por contrações vigorosas e não propulsivas. Destruição dos axonios dos interneuuronios do plexo de auerbach

Question 17

Clínica do EED?

Answer 17

Dor retroesternal + disfagia para sólidos e líquidos

Question 18

Exames para EED?

Answer 18

Esofagografia baritada ( sinal de saca rolha)
Esofagomanometria (P>120 mmhg + t>2,5s + >30% das contrações)

Question 19

Tratamento da EED?

Answer 19

Nitratos, ICCa, ansioliticos, EDA com dilatação/ miotomia (casos refratários)

Question 20

Caracterize anel de schatzki e Sd. De plummer-vinson

Answer 20

Anel formado no esôfago terminal

Membranas no esôfago superior (típico de anemia ferropriva grave

Question 21

Tipos de diverticulos esofagianos?

Answer 21

• Verdadeiro: engloba mucosa, submucosa e muscular
• Falso: apenas mucosa e submucosa (fragilidade muscular)
• intramural: dentro do músculo
• por pulsao e por tração

Question 22

Diverticulos de zenker X divertículo epifrenico

Answer 22

Zenker é por pulsao no EES

Epifrenico por pulsao no EEI

Question 23

Definição de DRGE?

Answer 23

Afecção crônica causada por refluxo patológico (interprandial, longa duração) do estômago para esôfago e/ou órgãos adjacentes acarretando lesão esofagiana e possíveis sintomas

Question 24

Epidemiologia do DRGE?

Answer 24

Qualquer FE, sem prevalências de sexo, mais comum em obesos, gravidas e crianças.

Question 25

Mecanismos de formação de DRGE?

Answer 25

1) Relaxamento duradouro do EEI interprandial (t>10s)
2) Hipotonicidade do EEI (P<10mmhg)
3) Hérnia hiatal

Question 26

Sintomas clássicos e atípicos de DRGE?

Answer 26

Clássicos: pirose, regurgitação

Atípicos: tosse, rouquidão, broncoespasmo, PNM

Question 27

Diagnóstico diferencial de DRGE?

Answer 27

• Esofagite infecciosa
• Esofagite eosinofilica
• Doença coronariana
• Dist motores do esôfago

Question 28

Diagnóstico de DRGE?

Answer 28

1) teste terapêutico (IBP por 4 semanas em dose padrão) - jovens com sintomas típicos
2) exames complementares:
* EDA - idosos, sintomas atípicos e sinais de alarme
* Phmetria - padrão-ouro, refratários, sintomas atípicos e pré-operatório (Índice de Meester>14,7)
* Esofagomanometria - planejamento cirúrgico, localização de EEI
* Esofagografia - pesquisa de hérnia hiatal

Question 29

Complicações de DRGE?

Answer 29

1) Estenose péptica (disfagia para sólidos, insidiosa, sem perda ponderal)
2) Úlcera Esofágica (odinofagia + HDA, síndrome de Zolinger-Ellison {gastinoma}, úlcera por comprimidos)
3) Asma por refluxo (de difícil controle, exarceba no pós-prandial)

Question 30

Classificação de Los Angeles:

Answer 30

Classifica esofagite pela EDA

• Grau A: <5mm
• Grau B: > 5mm
• Grau C: <75% da circunferência luminal
• Grau D: > 75% da circunferência luminal