Aphasies vasculaires Flashcards
Types d’aphasies vasculaires
> Aphasies péri-sylviennes : répétition altérée, touchent les aires classiques du langage
- Broca
- Wernicke
- Conduction
- Globale
> Aphasies transcorticales : isolement de la zone du langage et du reste du cortex
Aphasies sous-corticales : lésion sous-corticale
–> Répétition préservée
Aphasie de Broca
- Patient en général hémiparétique droit
- Non fluent, effort
- Manque du mot variable, facilitation possible
- Tb arthriques
- Aprosodie
- Agrammatisme -> arrive tardivement par économie
- Compréhension sub-normale: diff avec certaines phrases passives
- Langage reste relativement informatif
- Peut s’associer à une apraxie bucco-faciale
Lésions aphasie de Broca
dépassent largement l’aire de Broca : aires frontales adjacente (6,8,9,10,46,47), subtances blanche sous-jacente, tête du noyau caudé
Mauvaise récupération corrélée à l’atteinte de la subs blanche
Alexander / Aphasie de Broca
définit l’aphasie de B lorsque les lésions sont limitées à cette zone = Aphasie de l’aire de Broca
transitoires et modérées
-> obtient 3 profils distincts:
- Diff articulatoires : anarthrie pure et dysprosodie
- Aphasie transcorticale motrice : peu d’appétence au langage et petit manque du mot
- Tb arthrique et paraphasies phonémiques avec apraxie bucco-faciale : aphasie afférente kinesthésique de Luria (lésion pariétal ascendante)
Aphasie de Wernicke
- Absence de déficit moteur associé
- Fluente : élocution facile avec débit normal ou augmenté (logorrhée)
- Manque du mot sévère, peu ou pas facilitable
- Nbreuses paraphasies phonémiques et/ou verbales
- Dyssyntaxie: mauvaise sélection et organisation des morphème -> Jargon sémantique, phonémique ou mixte
- Compréhension sévèrement altérée
Aphasie de Wernicke - Lésions
Lésions de l’aire de Wernicke; mauvaise récup si atteinte de la subs blanche adjacente et/ou du gyrus supra-marginal
En cas de lésions restreintes du gyrus temporal supérieur : tb prédominant sur la comp° auditive (surdité verbale)
Aphasie de conduction
- Absence de déficit moteur
- Plutôt fluente avec manque du mot variable
- Nbreuses paraphasie phonémiques, avec tentative d’autocorrection, tentative d’approche
- Compréhension normale
- Réduction de la MCT auditivo-verbale
Lésions aphasie de conduction
Lésions du gyrus supra-marginal G (aire 40), des aires auditives primaires G (41, 42), de l’insula et de la substance blanche
Réponse meilleure si précipitation, conscient de ce qui peut les aider , mots longs plus difficiles
Aphasie Globale
- Expression orale nulle ou limitée à une stéréotypie ou qlq automatismes
- Compréhension sévèrement altérée
- Habituellement hémiplégie, hémianesthésie et HLH D
Lésion aphasie globale
Lésions HG étendue
Lésions frontale et pariéto-temporale G
Aphasie transcorticale motrice
= Aphasie dynamique de Luria
- Mutisme initial puis langage très réduit avec diff d’initiation et d’élaboration
- Anomie variable
- Répétition normale, plus ou moins echolalique
Lésions aphasie transcorticale motrice
Lésions frontale, +/- de la subs blanche, +/- adjacentes à l’aire de Broca et lésions mésiales (AMS, gyrus cingulaire)
Aphasie transcorticale sensorielle
- Fluente
- Peu informatif, nbreuses paraphasies sémantiques et persévérations
- Anomie souvent sévère
- Répétition normale
- Comp° altérée
Lésions aphasie transcorticale sensorielle
Variables: habituellement temporales moyennes et inférieures postérieures G
Aphasie transcorticale mixte
- Langage réduit à qlq productions stéréotypées, souvent vide de sens
- Anomie très sévère
- Répétition écholalique
- Compréhension très altérée
Lésions aphasie transcorticale mixte
combinant celles des aph transc motrice et sensorielle
avec respect de la région péri-sylvienne
Aphasies sous-corticales - lésions
Lésions caudées
Lésions thalamiques (plus observées chez les jeunes)
Aphasies sous-corticales
Aphasie après lésion sous corticale : atteinte corticale associée ?
Lésions corticales, effet de masse (œdème), diaschisis = désactivation à distance d’une région intacte, connectée à la région lésée, hypoperfusion corticale
Aphasies sous-corticales - Lésions caudées
-Lésions caudées Lésions rarement isolées (SB) Aphasie non systématique Pas de tableau aphasique spécifique individualisable ->Pas de rôle langagier spécifique ?
Aphasies sous-corticales - Lésions thalamiques
Lésions thalamiques (plus observées chez les jeunes)
> Aphasie si lésion antérieures (polaires)
> Tableau clinique assez caractéristique
->Rôle spécifique pour le langage ?
Aphasie thalamique se caractérise par :
- Réduction de l’expression orale avec hypophonie
- Paraphasies verbales (sémantiques) et de persévérations
- Tb de l’élaboration du dircours (incohérence, digressions)
- Déficit de mémoire verbale
- Compréhension relativement préservée
- Répétition normale
- Evolution plutôt favorable
Tb du langage et lésions cérébelleuse
- Manque du mot discret, agrammatisme, dysprosodie
- Récupération rapide
- Souvent tableau associé de type sous-cortical
- Lésion droite ++, vermis et/ou lobe postérieur
- Mutisme initial possible (enfant ++, post chirurgie, médulloblastome)
Cas particuliers
> Aphasies croisées = aphasies par lésion droite chez un droitier - aphasie classique - curiosités > Aphasies chez le gaucher - lésion gauche 70% - lésion droite 30% > Aphasies chez polyglottes > Aphasies en langue des signes
Evolution
Variable et fonction de très nombreux facteurs :
- Age
- Symptômes associés (anosognosie, troubles sensoriels, déficits moteurs)
- Etiologie (ischémique/hémorragique différent, embolie/pas embolique), - Sévérité initiale
- Topographie de la lésion ((temporale et SB, récupère moins bien)
- Troubles de compréhension
- Motivation du patient
- Prise en charge adaptée et précoce
