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APHASIE > Aphasie > Flashcards

Aphasie Flashcards

1
Q

Diagnostics différentiels/ pathologies associées à l’aphasie ?

A
  • Dysphonie = trouble de la voix
  • Dysarthrie = trouble de la parole (à distinguer des troubles arthriques)
  • Mutisme
  • Agnosies (visuelles surtout)
  • Troubles sémantiques
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Q

Symptômes de la dysarthrie ?

A
  • Trouble permanent de l’articulation
  • Absence d’altération des règles linguistiques
  • Compréhension et communication écrite normales
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3
Q

Citer les 3 origines possibles de la dysarthrie.

A
  • Paralytique nucléaire-périphérique/supra-nucléaire (atteintes supra nucléaires de la voie motrice en général) = Parole très ralentie, articulation empâtée, difficulté à projeter leur voix, pas d’hypophonie, parole très nasonnée.
  • Cérébelleuse = Donne l’impression d’une personne éméchée, plutôt trouble de coordination, parfois impression que les patients ont une explosion de la parole qui est scandée, réduction du souffle. Dénomination ok.
  • Parkinsonienne (voie pyramidale) = hypophonie, caractère éraillé de la voix, ton monocorde et lent avec tachyphémie (impression d’accélération de la parole avec dégradation : ressort en lecture de texte), hypokinétique, impression qu’il mange ses mots.
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4
Q

Modèle classique de Wernicke ?

A

Région postérieure : Aire de Wernicke = importante pour le décodage.
Région antérieure : Aire de Broca (aire prémotrice) = Importante dans l’encodage.
Régions reliées par le faisceau arqué avec des connexions bidirectionnelles.
Régions pariétales inférieures gauche importantes à la fois sur des aspects d’encodage et de décodage

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5
Q

Spécialisation hémisphérique fonctionnelle pour le langage ?

A
  • Asymétries anatomiques : planum temporal plus développé du côté gauche
  • « Split-brain » : Hémisphère gauche qui parle quand dysconnexion calleuse, l’HD est déconnecté au niveau du langage.
  • Lésions : quand on a une lésion gauche, aphasie fréquente, ce qui n’est pas le cas avec une lésion droite
  • Test de WADA : quand HG endormi, les patients se retrouvaient aphasiques.
  • Imagerie fonctionnelle : quand tâche qui implique le langage, implication préférentielle de l’HG très nette en PET, un peu moins en IRM
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6
Q

Aire de Broca ?

A

= une partie du gyrus frontal inférieur gauche, région plutôt prémotrice qu’on peut diviser en deux ou trois parties :

  • Pars opercularis (aire 44) : partie + postérieure
  • Pars triangularis (aire 45) : partie + antérieure
  • Pars orbitalis (aire 47)
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7
Q

Aire de Wernicke ?

A

= partie postérieure du cortex auditif associatif (aire 22) ± autres aires temporales postérieures (37, 21) et pariétales inférieures (39, 40).

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8
Q

Citer les étiologies possibles de l’aphasie.

A

• Accidents vasculaires ischémiques ++/ hémorragiques (cause majeure de l’aphasie)
• Tumeurs (Gliomes, Méningiome, Métastases)
• Infections (Méningo-encéphalite, Abcès cérébral
+ encéphalites auto-immunes, etc.)
• Traumatismes crâniens
• Maladies dégénératives

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9
Q

Quelle est la première articulation du langage ?

A

= Niveau morphosyntaxique : Combinaison de morphèmes en syntagmes

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10
Q

Quels phénomènes si perturbation du niveau morphosyntaxique (1ère articulation)?

A
  • Manque du mot
  • Néologismes
  • Stéréotypies
  • Dyssyntaxie
  • Agrammatisme
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11
Q

Quelle est la deuxième articulation du langage ?

A

= Niveau phonémique : Combinaison de phonèmes en morphèmes.

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12
Q

Quels phénomènes si perturbation du niveau phonémique (2ème articulation) ?

A
  • Paraphasies phonémiques (ou phonologiques)
  • Des logatomes : sorte de néologisme où l’on ne comprend pas le sens du mot, l’idée exprimée par le patient. « chapilotu » au lieu de « pantalon ».
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13
Q

Quelle est la troisième articulation du langage ?

A

= Niveau phonétique : Combinaison de traits articulatoires en phonèmes.

Mouvements élémentaires de l’appareil bucco-phonatoire

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14
Q

Quels phénomènes si perturbation du niveau phonétique (3ème articulation) ?

A
  • Troubles arthriques voire anarthrie : trouble de la programmation
    Notion d’effort, gesticulation oro-faciale exagéré, allongements des pauses inter-syllabiques, des sons, distorsions phonétiques, simplification des structures syllabiques, effet de la dissociation automatico-volontaire
    Peut s’associer à une apraxie bucco-faciale
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15
Q

Troubles arthriques vs dysarthriques :

A
  • Systématisation des erreurs : dysarthrique = toujours mêmes erreurs, pour arthrique, un son mal prononcé peut être correct à autre moment ou dans autre contexte
  • Dissociation automatico-volontaire : pas présente chez patients dysarthriques
  • Association dysphonie, dysphagie : moins courant dans troubles arthriques
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16
Q

Troubles arthriques vs paraphasies phonémiques :

A
  • Notion d’effort : pas le cas dans les paraphasies phonémiques
  • Simplification (troubles arthriques) vs complexification (paraphasies phonémiques) des structures phonémiques
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17
Q

Donner les aphasies périsylviennes (aphasies vasculaires).

A 
Répétition altérée :
-	Broca
-	Wernicke
-	Conduction
-	Globale
Répétition préservée :
-	Aphasie transcorticale : sensorielle, motrice, mixte
-	Aphasies sous-corticales
18
Q

Caractéristiques de l’aphasie de Broca ?

A

Souvent début aigüe (AVC). Aphasie vasculaire peu fréquente. Patient qui a souvent des troubles moteurs, en général hémiparétique droit à prédominance brachio-faciale, parfois juste une paralysie faciale.

Aphasie non fluente, expression très réduite, nécessitant un effort.
Manque du mot variable, prédominant sur les verbes, les mots d’action, et les mots grammaticaux ; facilitation possible (ébauche, contexte)
Troubles arthriques
Aprosodie
Agrammatisme
Compréhension sub-normale

19
Q

Caractéristiques de l’aphasie de Wernicke ?

A

Absence de déficit moteur associé.

Aphasie fluente : élocution facile, avec débit normal ou augmenté (logorrhée).
Manque du mot sévère, peu ou pas facilitable
Très nombreuses paraphasies phonémiques et/ou verbales.
Dyssyntaxie = JARGON
Anosognosie
Compréhension sévèrement altérée. Variable dans le courant de l’évolution.

20
Q

Caractéristiques de l’aphasie de conduction ?

A

Absence de déficit moteur ; possible hémi-hypoesthésie et/ou HLH droites. La plus fréquente des trois.

Aphasie plutôt fluente, avec manque du mot variable, plus ou moins important au départ et s’améliore rapidement.
Nombreuses paraphasies phonémiques, avec tentatives d’autocorrection (conduites d’approche).
Compréhension normale malgré une réduction de la MCT auditivo-verbale.
Lésions : Souvent des lésions triangulaires à base corticale.

21
Q

Caractéristiques de l’aphasie transcorticale motrice ?

A

Profil de Broca sans les problèmes de répétition et les troubles articulatoires
Mutisme initial ; puis langage très réduit, avec difficultés d’initiation et d’élaboration.
Anomie variable.
Répétition normale, plus ou moins écholalique.
Compréhension normale.
Lésions frontales ± SB, ± adjacentes à l’aire de Broca ; lésions frontales mésiales (aire motrice supplémentaire, gyrus cingulaire).

22
Q

Caractéristiques de l’aphasie globale ?

A

Expression orale nulle ou limitée à une stéréotypie, au mieux à quelques automatismes.
Compréhension sévèrement altérée.
Habituellement hémiplégie, hémianesthésie et HLH droites. Plus rarement sans hémiplégie chez des personnes avec plusieurs AVC.
Lésion hémisphérique gauche étendue (territoire sylvien).
Lésions frontale et pariéto-temporale gauches.
Pronostic mauvais sur le plan moteur et linguistique.

23
Q

Caractéristiques de l’aphasie transcorticale sensorielle ?

A

Ressemble à Wernicke, mais répétition préservée.
Aphasie fluente, au contenu très peu informatif, avec nombreuses paraphasies sémantiques et persévérations.
Anomie souvent sévère.
Répétition normale, parfois écholalique.
Compréhension altérée (mot isolé plutôt que la syntaxe).
Lésions variables (habituellement temporales moyennes et inférieures postérieures gauches).

24
Q

Caractéristiques de l’aphasie transcorticale mixte ?

A

Langage réduit à quelques productions stéréotypées, souvent vides de sens.
Anomie très sévère.
Répétition écholalique.
Compréhension très altérée.
Lésions combinant ATCM et ATCS, avec respect de la région péri-sylvienne.

25
Q

Trouble du langage et lésions cérébelleuses ?

A

Lésion cérébelleuse à droite.
Manque du mot discret, agrammatisme, dysprosodie.
Récupération rapide.
Souvent tableau associé de type « sous-cortical ».
Lésions droites ++, vermis et/ou lobe postérieur.
Mutisme initial possible (enfant ++, post-chirurgie, médulloblastome).

26
Q

Donner la définition de l’aphasie progressive primaire.

A

Trouble du langage aphasique caractérisé par un manque du mot ou des troubles de compréhension ou les deux qui s’installe insidieusement et s’aggrave progressivement. Isolé :

  • 2 ans souvent beaucoup plus
  • Pas de limitation des AVQ sauf activités linguistiques
  • Pas d’autres troubles (Acalculie, apraxie gestuelle possibles)
27
Q

Quels sont les sous-types de l’APP ?

A

1 stade de début commun = anomie isolée

APP non fluente/agrammatique
APP sémantique
-	Assimilée à la démence sémantique
-	« Forme sémantique »
-	« APP fluente avec troubles de la compréhension des mots »
APP logopénique
28
Q

Critères 2011 de l’APP ?

A

• Les 3 critères suivants doivent être présents
- L’atteinte clinique la plus importante est une difficulté de langage (Production, dénomination, syntaxe, compréhension des mots, Discours spontané ou tests=
- Ce trouble est la cause principale de l’altération des activités au quotidien
- L’aphasie est le déficit au premier plan au début et dans les phases initiales de la maladie
• Les 4 critères suivants doivent être absents
- Le déficit est mieux expliqué par une autre maladie non dégénérative du système nerveux ou un problème médical
- Le déficit est mieux expliqué par un diagnostic psychiatrique
- Présence initiale au premier plan de déficit de mémoire épisodique (au sens de mémoire au jour le jour et pas dans les tests), de mémoire visuelle et de troubles visuo-perceptifs
- Présence initiale au premier plan de troubles du comportement

29
Q

Critères de l’APP non fluente/agrammatique ?

A

• Au moins un des deux signes suivants

  • Agrammatisme
  • Discours hésitant, demandant un effort, avec des erreurs phonétiques et des déformations (« apraxie de la parole ») (troubles arthriques)

• Associé à au moins 2 des 3 signes suivants

  • Troubles de la compréhension des phrases de complexité syntaxique élevée
  • Préservation de la compréhension des mots uniques
  • Préservation des connaissances sur les objets

• Le diagnostic clinique peut être conforté par l’imagerie

  • Atrophie, hypoperfusion, hypométabolisme
  • Prédominant au niveau fronto-insulaire postérieur gauche
30
Q

Critères APP forme sémantique ?

A

• Présence des deux signes suivants

  • Manque du mot en dénomination sur confrontation visuelle
  • Troubles de la compréhension du mot isolé

• Associé à au moins 3 des 4 signes suivants

  • Perte des connaissances sur les objets, particulièrement pour les items de basse fréquence ou peu familiers : démence sémantique
  • Dyslexie ou dysgraphie de surface
  • Préservation de la répétition
  • Préservation de la grammaire et des aspects moteurs du langage

• Le diagnostic clinique peut être conforté par l’imagerie

  • Atrophie bilatérale asymétrique, hypoperfusion, hypométabolisme
  • Prédominant au niveau temporal antérieur
31
Q

Critères APP logopénique ?

A

• Présence des deux signes suivants

  • Manque du mot dans le discours spontané et en dénomination
  • Trouble de la répétition des phrases (Trouble de MCT auditivo-verbale)

• Associé à au moins 3 des 4 signes suivants

  • Paraphasies phonémiques dans le discours spontané et en dénomination
  • Préservation de la compréhension des mots uniques et des connaissances sur les objets
  • Préservation des aspects moteurs du langage
  • Absence d’agrammatisme franc

• Le diagnostic clinique peut être conforté par l’imagerie

  • Atrophie, hypoperfusion, hypométabolisme
  • Prédominant au niveau périsylvien ou pariétal postérieur gauche
32
Q

Quels sont les 3 symptômes importants pour classer les APP ?

A
  • Trouble de compréhension des mots isolée,
  • Trouble arthrique agrammatique,
  • Trouble de répétition des phrases,

Si trouble de la compréhension de mots isolés = trouble sémantique.
Si troubles arthriques = troubles non fluents
Si pas de troubles arthriques = logopénique et tableau mixte

33
Q

Neuropathologie de l’APNF ?

A

Tauopathie 4R ; Evolution vers :

  • Pick, DCB, PSP
  • TDP43 possible
  • Lésions MA associées parfois
34
Q

Neuropathologie de la DS ?

A

TDP43-pathie (type C) ; Evolution vers :

  • Curieusement maladies du motoneurone et formes familiales exceptionnelles
  • Tau possible
  • Lésions MA possibles (associées ?)
35
Q

Neuropathologie de l’aphasie logopénique ?

A

forme focale de MA dans la grande majorité des cas.

- Exceptionnelle DCL, Tau, TDP43

36
Q

Évolution naturelle de l’APP sémantique ?

A
  • Troubles comportementaux typiques
  • Troubles de mémoire au jour le jour
  • Perte d’autonomie tardive avec démence dans la dernière année
37
Q

Évolution naturelle de l’APP logopénique ?

A
  • Evolution démentielle rapide vers MA (le plus souvent)
38
Q

Évolution naturelle de l’APP non fluente ?

A

évolution difficilement prévisible

  • Isolée
  • PSP
  • DCB
  • DFTc
  • Syndrome parkinsonien
39
Q

Quels sont les troubles du langage dans la forme typique de la MA au stade de TCM ?

A
  • Réduction, désorganisation, incohérence du discours
  • Trouble de l’évocation
  • Troubles de compréhension
  • Troubles de l’organisation syntaxique
  • Troubles de lecture, d’écriture
  • Difficulté à trouver les noms des personnes et des objets
40
Q

Donner les caractéristiques du langage dans la DFT-vc.

A 
Réduction et appauvrissement du discours :
– Moindre fluence
– Persévérations
– Manque du mot peu important
– Évolution vers un mutisme
Parfois : 
– Formes frontières avec l’APNF
– Incohérence psycholinguistique
41
Q

Dans la MA, le trouble de dénomination se traduit par …

A

Un déficit sémantique

  • Paraphasies sémantiques
  • Baisse fluence catégorielle
  • Mauvaise identification de la cible (À partir de l’image et du nom)
  • Absence de variabilité

Un déficit d’accès lexical

  • Paraphasies phonémiques
  • Troubles de MCT avec compréhension syntaxique altérée ou fluctuante
  • Cible correctement identifiée
  • Facilitations initialement efficaces
  • Variabilité
42
Q

Quadrilatère de Pierre Marie ?

A

Tête caudée
Pallidum
Insula
Thalamus

APHASIE (1 decks)

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