APH

Question 1

Após se deparar com uma arritmia com FC > 100 bpm, o que devo identificar?

Answer 1

Se é supraventricular (QRS estreito <3 quadradinhos) ou ventricular (QRS largo >3 quadradinhos)

Question 2

Após definir uma taquiarritmia como supraventricular ou ventricular, o que devo analisar?

Answer 2

Se o ritmo é regular (intervalos R-R semelhantes) ou irregular (intervalos R-R diferentes) + se o paciente está estável ou instável (5 D’s)

Question 3

Diante de uma arritmia, como saber se o paciente está instável?

Answer 3

5 D’s: dor torácica, dispneia, diminuição da PA (hipotensão), desmaio e diminuição do NC

Question 4

Qual conduta na taquiarritmia supraventricular regular em paciente estável?

Answer 4

Manobra vagal (compressão do seio carotídeo e Valsava modificada).

Se não reverter: Adenosina 6mg/12mg/12mg diluída em 20mL de SF.

Se não reverter: BB ou BCC

Question 5

Qual conduta na taquiarritmia supraventricular regular em paciente instável?

Answer 5

Cardioversão elétrica sincronizada (50 a 100 J)

Question 6

Qual conduta na taquiarritmia supraventricular irregular em paciente estável?

Answer 6

BB ou BCC (Metoprolol 5mg/5mg/5mg de 5 em 5 minutos ou Verapamil)

Question 7

Qual conduta na taquiarritmia supraventricular irregular em paciente instável?

Answer 7

Cardioversão elétrica sincronizada (120 a 200 J)

Question 8

Qual conduta na taquiarritmia ventricular regular em paciente estável?

Answer 8

Antiarrítmico (Amiodarona 150mg diluído em 100mL de SF, corre em 10 minutos. Pode repetir 1x)

Question 9

Qual conduta na taquiarritmia ventricular regular em paciente instável?

Answer 9

Cardioversão elétrica sincronizada (100 a 200 J)

Question 10

Qual conduta na taquiarritmia ventricular irregular em paciente estável?

Answer 10

Sulfato de magnésio 1g diluído em 100mL de SF, corre em 5 a 20 min

Question 11

Qual conduta na taquiarritmia ventricular irregular em paciente instável?

Answer 11

Desfibrilação

Question 12

O que fazer antes de cardioverter?

Answer 12

ISASCO
Informar
Sedar (Etomidato em taquiarritmia e Quetamina em bradiarritmia)
Ambuzar (sem ventilar)
Sincronizar
Cardioverter
Observar

Question 13

Qual conduta na bradiarritmia em paciente estável?

Answer 13

Monitorizar (eletrodos) e tratar causa base

Question 14

Qual conduta na bradiarritmia em paciente instável?

Answer 14

Atropina 1mg/1mg/1mg em bolus a cada 3-5 minutos.

Se não reverter: marca-passo transcutâneo ou dopamina 5-20/kg/min ou adrenalina 2-10/min

Question 15

Como realizar o marca-passo transcutâneo?

Answer 15

Sedar o paciente antes (Quetamina, pois libera catecolaminas e aumenta FC)

Colocar no modo fixo (FC de 70 bpm e 70 miliamperes). Após acoplamento elétrico e mecânico, aumentar para 80 miliampere.

Checar acoplamento elétrico (espícula do marca-passo seguido por QRS) e acoplamento mecânico (palpar pulso femoral).

Question 16

Quais são as manobras vagais e como realiza-las?

Answer 16

Massagem do seio carotídeo (pressiona carótida interna por 5-10 segundos)

Valsava modificada (pede para o paciente sentado soprar uma seringa. Imediatamente deita ele e eleva MMII passivamente a 45 graus por 15 segundos)