Apendicitis Aguda

Question 1

Definición

Answer 1

Inflamación de apéndice cecal

Question 2

Fisiopatología

Answer 2

Obstrucción de luz apendicular + Incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de moco asociado + Poca elasticidad de la mucosa

Question 3

Causa en adultos

Answer 3

Obstrucción por fecalitos

Question 4

Causa en pediátricos

Answer 4

Hipertrofia de tejido linfoide

Question 5

Epidemiología

Answer 5

-Enfermedad quirúrgica más frecuente.
-Primera intervención por abdomen agudo.
-20-30% de tasa de perforación.
-Perforación en <5 años 69%, en <1 año 100%.
-Perforación a las 24-72 horas iniciado el dolor.
-Procedimiento quirúrgico no obstétrico más común.

Question 6

Irrigación

Answer 6

Arteria apendicular

Question 7

Posición más común de apéndice

Answer 7

Retrocecal 65%

Question 8

Bacterias más frecuentes en apendicitis

Answer 8

Aerobia: E Colli
Anaerobia: B Fragillis

Question 9

Clínica

Answer 9

-Dolor abdominal: agudo, tipo cólico, inicia en región periumbilical que migra a Fosa Iliaca Izquierda.
-Náusea y vómito.
-Fiebre de 38 grados o mayor.

Question 10

Hallazgo laboratorial

Answer 10

Leucocitosis neutrofílica

Question 11

Triada en edad pediátrica

Answer 11

-PCR >8 mcg/ml.
-Leucocitosis >11mil.
-Neutrofilia >75%.

Question 12

Gold estándar en apendicitis dudosa

Answer 12

TAC abdominal

Question 13

Diagnóstico en pediátricos

Answer 13

USG abdominal

Question 14

Exploración física

Answer 14

Manifestaciones de irritación peritoneal:
-Hipersensibilidad en FID.
-Defensa y rigidez muscular involuntaria.

Question 15

Punto de Mcburney

Answer 15

Dolor a la palpación en la unión de 1/3 externo con 2/3 interno, en una línea de la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.

Question 16

Signo de Rovsing

Answer 16

Dolor en Fosa Iliaca Derecha al presionar en Fosa Iliaca Izquierda.

Question 17

Signo de Psoas

Answer 17

En decúbito lateral izquierdo, se hace hiperextensión de cadera derecha y hay dolor.

Question 18

Signo de Obturador

Answer 18

En decúbito dorsal, con rodilla derecha flexionada, se realiza rotación interna de rodilla y hay dolor.

Question 19

Signo de Von Blumberg

Answer 19

Presión en abdomen y dolor al rebote.

Question 20

Signo de talopercusión

Answer 20

Dolor al percutir talón derecho.

Question 21

Signo de Dunphy

Answer 21

Dolor en Fosa Iliaca Derecha al toser.

Question 22

Datos imagenológicos

Answer 22

-Diámetro apendicular >6mm.
-Grosor de pared >2mm.
-Presencia de inflamación periapendicular.

Question 23

Tratamiento en adulto joven

Answer 23

Apendicectomía:
-En adulto joven laparoscópica/abierta por electiva.

Question 24

Tratamiento en embarazada

Answer 24

-En embarazada >28SDG abierta, <28SDG laparoscópica.

Question 25

Tratamiento en adulto mayor

Answer 25

-Con enfermedad concomitante o crónico degenerativa: abierta.
-Sin lo anterior: laparascópica.

Question 26

Tratamiento en pediátrico

Answer 26

-En <5 años: abierta.
-En >5 años: laparoscópica.

Question 27

Profilaxis antibiótica

Answer 27

-Cefoxitina 2gr IV, o;
-Cefozalina 1-2gr IV + Meteonidazol 500 mg IV DU.

Question 28

Incapacidad

Answer 28

Laparoscópica: 15 días.
Abierta: 15-21 días.

Question 29

Fases de apendicitis aguda

Answer 29

-Catarral o mucosa: macroscópicamente normal, inflamación de submucosa.
-Flemonosa o fibrosa: ulceración de la mucosa.
-Purulenta: exudado purulento en luz y periapendicular.
-Gangrenosa: necrosis y perforación, peritonitis localizada/circunscrita.

Question 30

Manifestaciones cardinales

Answer 30

-Dolor periumbilical que migra a FID.
-Datos de irritación peritoneal.
-Respuesta inflamatoria: Leucocitosis neutrofilica.

2/3: apendicectomía.
1/3: confirmar con estudio de imagen.

Question 31

Criterios Alvarado

Answer 31

Dolor al palpar FID: 2 pts.
Leucocitosis: 2 pts.
Fiebre >38: 1 pto.
Náuseas/vómito: 1 pto.
Blumberg positivo: 1 pto.
Anorexia: 1 pto.
Migración de dolor: 1 pto.
Neutrofilia: 1 pto.

> 7 puntos sugestivo apendicitis