Apendicitis Aguda Flashcards
Definición
Inflamación de apéndice cecal
Fisiopatología
Obstrucción de luz apendicular + Incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de moco asociado + Poca elasticidad de la mucosa
Causa en adultos
Obstrucción por fecalitos
Causa en pediátricos
Hipertrofia de tejido linfoide
Epidemiología
-Enfermedad quirúrgica más frecuente.
-Primera intervención por abdomen agudo.
-20-30% de tasa de perforación.
-Perforación en <5 años 69%, en <1 año 100%.
-Perforación a las 24-72 horas iniciado el dolor.
-Procedimiento quirúrgico no obstétrico más común.
Irrigación
Arteria apendicular
Posición más común de apéndice
Retrocecal 65%
Bacterias más frecuentes en apendicitis
Aerobia: E Colli
Anaerobia: B Fragillis
Clínica
-Dolor abdominal: agudo, tipo cólico, inicia en región periumbilical que migra a Fosa Iliaca Izquierda.
-Náusea y vómito.
-Fiebre de 38 grados o mayor.
Hallazgo laboratorial
Leucocitosis neutrofílica
Triada en edad pediátrica
-PCR >8 mcg/ml.
-Leucocitosis >11mil.
-Neutrofilia >75%.
Gold estándar en apendicitis dudosa
TAC abdominal
Diagnóstico en pediátricos
USG abdominal
Exploración física
Manifestaciones de irritación peritoneal:
-Hipersensibilidad en FID.
-Defensa y rigidez muscular involuntaria.
Punto de Mcburney
Dolor a la palpación en la unión de 1/3 externo con 2/3 interno, en una línea de la espina iliaca anterosuperior derecha con el ombligo.
Signo de Rovsing
Dolor en Fosa Iliaca Derecha al presionar en Fosa Iliaca Izquierda.
Signo de Psoas
En decúbito lateral izquierdo, se hace hiperextensión de cadera derecha y hay dolor.
Signo de Obturador
En decúbito dorsal, con rodilla derecha flexionada, se realiza rotación interna de rodilla y hay dolor.
Signo de Von Blumberg
Presión en abdomen y dolor al rebote.
Signo de talopercusión
Dolor al percutir talón derecho.
Signo de Dunphy
Dolor en Fosa Iliaca Derecha al toser.
Datos imagenológicos
-Diámetro apendicular >6mm.
-Grosor de pared >2mm.
-Presencia de inflamación periapendicular.
Tratamiento en adulto joven
Apendicectomía:
-En adulto joven laparoscópica/abierta por electiva.
Tratamiento en embarazada
-En embarazada >28SDG abierta, <28SDG laparoscópica.
Tratamiento en adulto mayor
-Con enfermedad concomitante o crónico degenerativa: abierta.
-Sin lo anterior: laparascópica.
Tratamiento en pediátrico
-En <5 años: abierta.
-En >5 años: laparoscópica.
Profilaxis antibiótica
-Cefoxitina 2gr IV, o;
-Cefozalina 1-2gr IV + Meteonidazol 500 mg IV DU.
Incapacidad
Laparoscópica: 15 días.
Abierta: 15-21 días.
Fases de apendicitis aguda
-Catarral o mucosa: macroscópicamente normal, inflamación de submucosa.
-Flemonosa o fibrosa: ulceración de la mucosa.
-Purulenta: exudado purulento en luz y periapendicular.
-Gangrenosa: necrosis y perforación, peritonitis localizada/circunscrita.
Manifestaciones cardinales
-Dolor periumbilical que migra a FID.
-Datos de irritación peritoneal.
-Respuesta inflamatoria: Leucocitosis neutrofilica.
2/3: apendicectomía.
1/3: confirmar con estudio de imagen.
Criterios Alvarado
Dolor al palpar FID: 2 pts.
Leucocitosis: 2 pts.
Fiebre >38: 1 pto.
Náuseas/vómito: 1 pto.
Blumberg positivo: 1 pto.
Anorexia: 1 pto.
Migración de dolor: 1 pto.
Neutrofilia: 1 pto.
> 7 puntos sugestivo apendicitis
