Apendicitis Aguda Flashcards
Localización apéndice
Retrocecal - 63% Pélvico - 33% Subcecal - 2% Pos ileal - 1% Pre ileal - 1%
Longitud del apéndice
6-9 cm
Función del apéndice
Secreción de IgA
Definición apendicitis
Inflamación apéndice cecal
Principal causa de peritonite generalizada
Apendicitis
Principal causa de abdomen agudo
Apendicitis
Epidemio apendicitis
Más común en hombre y jóvenes adultos
Etiología apendicitis
Fecalitos Hiperplasia tejido linfoide Objetos Parásitos Tumores Semillas Bacterias - E coli y Bacteroides fragilis
Cuál es la capacidad luminal del apéndice normal
0,1 ml
En cuanto eleva la presión intraluminal una secreción de 0,5 ml de líquido
60 cmH2O
Que síntomas produce la distensión del apéndice
Dolor vago, sordo y difuso en el abdomen medio o epigastrio
Cuál es el primer acontecimiento en la secuencia que conduce a la rotura final del apéndice
La obstrucción de la luz apéndice que provoca obst en asa cerrada y aumento de moco
Porque la distensión apendicular produce un dolor vago, sordo y difuso en abdomen medio o epigastrio bajo
Porque estimula terminaciones nerviosas de fibras viscerales
Porque la distensión del apendice aumenta
Por la secreción de mucosa y multiplicación rápida de bacterias
Que síntomas produce la distensión del apéndice
Nauseas y bonitos reflejos, el dolor visceral difuso se torna más intenso
Que resultado da la oclusion de venas y capilares pero con continuo flujo arteriolar de entrada
Ingurgitacion y congestión vascular
Cuando el dolor migra a fosa iliaca derecha
Cuando se atinge el peritoneo parietal de la region
Cuales son los principales microorganismos en el apéndice normal, apendicitis aguda y perforada
E coli
Bactereroides frágiles
En que pacientes se hace cultivos peritoneales para determinar el microorganismo
Pctes inmunodeprimido
Pctes que tienen absceso después de tratar apendicitis
En cuanto tiempo se hace protección con ATB
24-48 horas apendicitis no perforada
Cuál es el principal síntoma de apendicitis aguda
Dolor abdominal
En cuanto tiempo el dolor se localiza en fosa iliaca derecha
4-6 horas
Por cuanto tiempo el dolor se puede quedar en epigastrio/ region periumbilical
1-12 horas
Localización del dolor en apéndice con localización retrocecal
Dolor en flanco o espalda
Localización del dolor en apéndice pélvico
Supra público
Localización dolor apéndice retroileal
Dolor testicular x irritación de la arteria espermatica y ureter
La falta de que síntoma hace dudar del dx
Anorexia
Triada de Murphy
Dolor abdominal en FID
Fiebre (38,3)
Nauseas y vomitos
Sintoma presente en niños
Diarrea
Qué significa el signo de blumberg positivo
Irritación peritoneal localizada
Signos de irritación peritoneal
Rovsing
Blumberg
Cuales son los signos de irritación muscular generalizada
Signo de psoas
Signo de obturador
Signo de San Martín
Datos laboratoriales
Leucocitosis leve - 10.000-18.000 células/mm3
Predominio moderado de polimorfonucleares
Leucocitos >18.000 indican perforación
Si
Utilidad de Rx simple de abdomen en apendicitis
Descartar otras anomalías
Patrón anormal gas intestinal (inespecifico)
Raro- presencia fecalito
Si NO se llena el apéndice con enema de bario se descarta apendicitis
No
Que método dx de imagen se puede usar en embarazadas y niños
Eco grafía
RM
Cuando se considera un gamma grama positivo para apendicitis
Apéndice no compresible de 6 mm o mayor en dirección anteropost
Que establece el dx en gammagrama
Presencia de fecalito
Que es sugestivo para dx de apendicitis por eco grafía
Engrosamiento de la pared del apéndice y líquido periapendicular
Que excluye dx de apendicitis por eco
Apéndice normal con terminación ciega fácilmente compresible de 5 mm de diámetro o menos
Anomalía/signo sugestiva importante en la TC
Signo de punta de flecha
Como aparece el apéndice inflamado en TC
Dilatado >5 cm
Pared engrosada
“Grasa sucia” - sugestivo inflamación
Conducta para paciente con puntaje 9-10 en escala de Alvarado
Certeza apendicitis- quirófano - apendicectomia
Conducta para calificación de pcte 7-8 escala de Alvarado
Probabilidad alta de apendicitis
Conducta para pcte con puntaje 5-6 en escala de Alvarado
Pedir imágenes
Conducta para pcte con puntaje 0-4 escala de Alvarado
Extremo difícil que sufran apendicitis
Cuales son las edades posibles a tener perforación de apéndice
Niños <5
Ancianos >65
Cuando se debe sospechar de perforación
Fiebre >39
Glóbulos blancos >18.000 cels/mm3
Cuadro clínico >48 h
En que consiste el flemon
Asas enredadas de intestino adheridas al apéndice inflamado adyacente o un absceso periapendicular
Escala de Alvarado
Síntomas: migración del dolor 1, anorexia 1, náusea/vomito 1;
Signos: hipersensibilidad cuadrante inferior derecho 2, rebote 1, temp elevada 1;
Lab: leucocitosis 2, desvío a izquierda 1
Que se puede tratar de manera conservadora con ATB intravenoso
Abscesos y flemon
En cuanto tiempo se recomienda una apendicectomia después de haber tratado flemon o absceso
Seis semanas
Dx diferencial de apendicitis
Abdomen agudo
Localización del dolor de apendicitis en embarazada
Hipocondrio derecho
Que métodos de dx de imagen se puede usar en embarazadas
Eco
RM
Como se puede tratar él muñon apendicular
Ligadura simple o ligadura de inversión con sutura en bolsa de tabaco o Z
Cuantos trocares se usa en apendicectomia laparoscopica
3
4 en caso de retrocecal
Localizaciones de los trocares en apendicectomia laparoscopica
1 en ombligo (10 mm)
2 posición supra púbica (10-12mm)
3 cuadrante inferior izq, epigastrio o cuadrante sup derecho (5mm)
Principal beneficio de la apendicectomia LAP
Disminución dolor PO
Características apendicitis crónica
Dolor dura más tiempo y es menos intenso
Cifras de leucocitos normales
Incidencia más baja de vomitos y anorexia
Parásitos apendiculares
Ascaris lumbricoides
Enterobius vermiculares
Amebosis
Entamoeba histolytica
4 fases fisiopatologicas de la apendicitis
1 Edematosa/ congestiva / catarral
2 flemonosa / fibrinosa / supurativa
3 gangrenosa / necrótica
4 perforada
1ra fase fisiopatologica apendicitis
Congestiva / catarral / edematosa
3ra fase fisiopatologica apendicitis
Gangrenosa o necrotica
4ta fase fisiopatologica apendicitis
Perforada
2da fase fisiopatologica apendicitis
Flemonosa/ supurativa / fibrinosa
Que fase fisiopatologica dura 6-12 h
2da
Fibrinosa / flemonosa / supurativa
Que fase fisiopatologica dura 4-6 h
Edematosa / catarral / congestiva
1ra
Que fase fisiopatologica dura de 12-24 h
Gangrenosa o necrotica
Que fase fisiopatologica dura >24 h
Perforada
Complicaciones apendicitis
Peritonitis difusa
Peritonitis generalizada
Perforación
Pieliflebitis
Triada de Dialafoy
Hiperestesia cutánea FID
dolor FID
Defensa musc FID
Caract apendicitis simple/catarral/congestiva/edematosa
Apéndice hiperemico Poco aumentado de tamaño Secreción continúa de moco Aumento de presión intraluminal Distensión fibras nerviosas
En que fase hay estase del contenido apendicular decorriente de imposibilidad de drenaje con consecuente proliferación bacteriana
Fibrinosa / flemonosa/ supurativa
Cuando operar
Todo caso
Excesiones para realizar apendicectomia
Enf de Crohn
Mujeres con dolor pélvica crónica
Niños con uso de quimio
Intuscepsion intestinal
Incisiones apendicectomia abierta
Mcburney - oblicua
Rockey Davis - transversa sobre punto de mcB
Battle- paramediana, infraumbilical
Fowler- Weir- extensión Rockey Davis hacia izq
Rutherford Morrison- extensión Rockey Davis hacia derecha
Modificada mcburney- más oblicua
Mediana infraumbilical- absceso o fístula
ATB usado en apendicitis no complicada
Cefoxitina 2 g EV
Pcte en decúbito dorsal, se hace extensión y rotación interna del muslo derecho con dolor en FID… Signo
Obturador
Signo de Aaron
Dolor en epigastrio al palpar punto de mcburney
Punto de mcburney
Línea imaginaria trazada entre la espina iliaca derecha anterosup y ombligo
Se divide en 3 partes
El punto corresponde al tercio medio y distal
Cuando drenar el absceso
> 4 cm
Dx apendicitis
Clínico
Cuando se hace ciru abierta y ciru video lap en embarazadas
1-2 trimestre abierta
3 trimestre - video
Conducta medicamentosa apendicitis con absceso
Cefoxitima (1 gr EV cada 8 h) o ciprofloxacino (400 mg EV cada 12 h)
+ gentamicina (3mg/kg EV cada 8h) + metronidazol (500 mg EV cada 8/8h) o ceftriaxona (1000 mg EV cada 12h)
Medición temp rectal >1 grado arriba de la axilar
Signo de
Lennander
Signo de lapinsky
Dolor a compresión en fosa iliaca derecha en el momento que el paciente levanta la pierna
Desvío cicatriz umbilical para la derecha
Signo de chutro
Signo de ten horn
Tracción testicular con dolor abdominal
Molestia en epigastrio con palpación de FID
Signo de aaron
Aumento de sensibilidad en fosa iliaca derecha
Signo de summer
Dolor en FID cuando el pcte tose
Signo de dunphy
Signo de psoas
Pcte en decúbito lateral izquierdo, médico estira y hace rotación interna del muslo derecho lo cual ocasiona dolor en FID
Cuál signo es característico de apéndice retrocecal
Psoas
Cuando drenar el absceso
> 4 cm
Dx apendicitis
Clínico
Cuando se hace ciru abierta y ciru video lap en embarazadas
1-2 trimestre abierta
3 trimestre - video
Conducta medicamentosa apendicitis con absceso
Cefoxitima (1 gr EV cada 8 h) o ciprofloxacino (400 mg EV cada 12 h)
+ gentamicina (3mg/kg EV cada 8h) + metronidazol (500 mg EV cada 8/8h) o ceftriaxona (1000 mg EV cada 12h)
Medición temp rectal >1 grado arriba de la axilar
Signo de
Lennander
Signo de lapinsky
Dolor a compresión en fosa iliaca derecha en el momento que el paciente levanta la pierna
Desvío cicatriz umbilical para la derecha
Signo de chutro
Signo de ten horn
Tracción testicular con dolor abdominal
Molestia en epigastrio con palpación de FID
Signo de aaron
Aumento de sensibilidad en fosa iliaca derecha
Signo de summer
Dolor en FID cuando el pcte tose
Signo de dunphy
Signo de psoas
Pcte en decúbito lateral izquierdo, médico estira y hace rotación interna del muslo derecho lo cual ocasiona dolor en FID
Cuál signo es característico de apéndice retrocecal
Psoas
