Apendicite, diverticulite, pancreatite, isquemia mesentérica e colite isquêmica

Question 1

Apendicite aguda - fisiopatologia

Answer 1

Obstrução -> distensão (visceral - dor abd difusa) -> isquemia (parietal - dor em FID)

Question 2

Apendicite aguda - principal causa de obstrução

Answer 2

Fecalito (em crianças: hiperplasia linfoide)

Question 3

Apendicite aguda - clínica

Answer 3

Dor abd que inicial em região periumbilical e evolui para FID, associada (ou não) a anorexia, febre, náuseas, vômitos…

Question 4

Apendicite aguda - sinais clássicos

Answer 4

Blumberg - dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
Rovsing - dor na FID à compressão da FIE
Dunphy - dor na FID com a tosse
Lenander - T retal > T axilar em pelo menos 1 grau

Question 5

Apendicite aguda - diagnóstico (imagem ou não)

Answer 5

Alta probabilidade (clínica clássica num homem) - clínico
Se média probabilidade (história numa criança, idoso ou gestante) ou complicação (massa palpável, dor > 48hrs) - imagem

Question 6

Apendicite aguda - escolha do exame de imagem (e achados)

Answer 6

Se criança ou gestante - USG - espessamento da parede, diâmetro > 7mm, se doppler vê aumento da vascularização (Se USG inconclusiva na gestante -> RM)
Se homem ou não gestante - TC - espessamento da parede, diâmetro > 7mm, borramento de gordura, abscesso, apendicalito

Question 7

Apendicite aguda - tratamento

Answer 7

Simples (precoce, sem complicações) - apendicectomia + ATB profilático
Complicada ou tardia (> 48hrs) - imagem -> se:
Não complicada: = a simples
Abscesso: drenangem + ATB terapia + colono (4 - 6 sem) +- apendicectomia de intervalo
Fleimão (“pré-abscesso”): ATB terapia + colono (4 - 6 sem) +- apendicectomia de intervalo
Peritonite difusa: cirurgia de urgência + ATB terapia

Question 8

Apendicite aguda - diagnóstico diferencial

Answer 8

Divertículo de Meckel, apendagite, linfadenite mesentérica

Question 9

Doença diverticular do cólon - conceito

Answer 9

Presença de divertículos nos cólons

Question 10

Doença diverticular do cólon - epidemiologia

Answer 10

Ocidente, idosos, assintomático

Question 11

Doença diverticular do cólon - divertículo verdadeiro ou falso?

Answer 11

Falso (apenas mucosa e submucosa)

Question 12

Doença diverticular do cólon - diagnóstico

Answer 12

Colono, clister opaco

Question 13

Doença diverticular do cólon - localal + comum

Answer 13

Sigmoide

Question 14

Doença diverticular do cólon - complicações

Answer 14

Hemorragia - cólon D

Diverticulite - cólon E

Question 15

Diverticulite - fisiopatologia

Answer 15

Obstrução -> isquemia -> microperfurações -> abscesso pericólico (A DIVERTICULITE É FORA DA LUZ COLÔNICA)

Question 16

Diverticulite - clínica

Answer 16

“Apendicite do lado E”, presente há alguns dias ou o paciente já teve essa dor antes

Question 17

Diverticulite - diagnóstico

Answer 17

TC (que permite fazer a classificação de Hinchey); evitar colono (distende o cólon com microperfurações, levando a piora do quadro) e enema

Question 18

Diverticulite - classificação de Hinchey

Answer 18

I - abscesso pericólico (IA - fleimão; IB - abscesso pericólico)
II - abscesso pélvico (ou à distância)
III - peritonite purulenta
IV - peritonite fecal

Question 19

Diverticulite - regras básicas do tratamento

Answer 19

Realizar colono 4 - 6 semanas depois; sempre tem ATB

Question 20

Diverticulite - complicações

Answer 20

Abscesso >= 4cm, peritonite, obstrução

Question 21

Diverticulite - tratamento

Answer 21

Sem complicações - sintomas mínimos - tto ambulatorial -dieta líquida + ATB VO
- sintomas exuberantes (febre alta, não consegue se alimentar) - tto hospitalar - dieta zero + ATB EV
Com complicações - abscesso - drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva
peritonite ou obstrução - ATB + cirurgia de urgência

Question 22

Diverticulite - cirurgia eletiva

Answer 22

Sigmoidectomia + anastomose primária

Question 23

Diverticulite - cirurgia de urgência

Answer 23

Hartmann: Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento retal

Question 24

Diverticulite - cirurgia específica para Hinchey III

Answer 24

Lavagem laparoscópica

Question 25

Diverticulite - indicações de cirurgia na diverticulite não complicada

Answer 25

Imunodeprimidos, incapar de excluir CA, fístula

Question 26

Isquemia mesentérica aguda - causas

Answer 26

Embolia (FA, IAM recente), vasoconstricção (choque, uso de vasoconstrictor, cocaína), trombose arterial (doença aterosclerótica - angina instável, claudicação) e venosa (hipercoagulabilidade)

Question 27

Isquemia mesentérica aguda - o que chama atenção na clínica

Answer 27

Dor abdominal súbita, desproporcional ao exame físico

Question 28

Isquemia mesentérica aguda - outros achados da clínica

Answer 28

Lenander reverso (T axilar > T retal), acidose metabólica (taquipneia); tardiamente gera IP (necrose)

Question 29

Isquemia mesentérica aguda - exame mais utilizado na prática

Answer 29

AngioTC (falha no enchimento do contraste)

Question 30

Isquemia mesentérica aguda - exame padrão outro

Answer 30

Angiografia mesentérica seletiva

Question 31

Isquemia mesentérica aguda - outros exames

Answer 31

Lab. inespecífico, raio-X com alterações tardias (pneumatose intestinal)

Question 32

Isquemia mesentérica aguda - tratamento geral

Answer 32

Hidratação EV, ATB, correção de DHE e ác-bs

Question 33

Isquemia mesentérica aguda - tratamento se a causa for embolo ou trombo

Answer 33

Heparinização (evitar progressão da isquemia; laparotomia (trombo/embolectomia + avaliar alça); papaverina (promove vasodilatação pós-op)

Question 34

Isquemia mesentérica aguda - tratamento se a causa for vasoconstricção

Answer 34

Papaverina intra-arterial

Question 35

Isquemia mesentérica aguda - quando indicar cirurgia se a causa for por vasoconstricção

Answer 35

Refratária ao tratamento com papaverdina ou IP

Question 36

Isquemia mesentérica crônica - causa

Answer 36

Aterosclerose

Question 37

Isquemia mesentérica crônica - clínica

Answer 37

Isquemia mesentérica ("comeu doeu"), perda de peso, doença aterosclerótica

Question 38

Isquemia mesentérica crônica - diagnóstico

Answer 38

Angiografia mesentérica

Question 39

Isquemia mesentérica crônica - tratamento

Answer 39

Revascularização - cirurgia (jovem) ou stent (idoso ou comorbidades)

Question 40

Isquemia intestinal mais comum?

Answer 40

Colite isquêmica

Question 41

Colite isquêmica - paciente típico

Answer 41

Idoso que passa por um estado de hipoperfusão intesttinal (sepse, cirurgia para correção de aneurisma de aorta abd)

Question 42

Colite isquêmica - clínica

Answer 42

Colite - dor/distensão abd, diarreia mucosanguinolenta, febre

Question 43

Colite isquêmica - diagnóstico

Answer 43

Retossigmoidoscopia (vê a mucosa inflamada), clister opaco ("impressões digitais")

Question 44

Colite isquêmica - tratamento

Answer 44

Suporte clínico; em alguns casos, cirurgia

Question 45

Colite isquêmica - indicação de cirurgia e qual é

Answer 45

Peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário; colectomia parcial ou total

Question 46

Isquemia mesentérica aguda - principal vaso acometido

Answer 46

AMS

Question 47

Artérias que fazem a irrigação intestinal

Answer 47

Tronco celíaco (Hepática Comum, Gástrica esquerda, Esplênica), AMS e AMI

Question 48

Pancreatite aguda - causas

Answer 48

Biliar, hepática (principais); drogas, pós-CPRE, escorpião

Question 49

Pancreatite aguda - diagnóstico

Answer 49

Critérios de Atlanta: 2 de 3 Clínica: dor abd. em barra que pode irradiar para dorso, associada a náuseas/vômitos Laboratório: elevação da amilase e lipase (3x) Imagem: TC ou USG (esta última para demonstrar colestase)

Question 50

Pancreatite aguda - tempo ideal para realizar TC

Answer 50

48 - 72hrs após início - tempo para ver necrose

Question 51

Pancreatite aguda - classificação

Answer 51

- Classicamente: leve e grave. Ranson >= 3 ou APACHE >=8 --> grave - Revisão dos critérios de Atlanta Leve: sem disfunção orgânica ou complicações Moderadamente grave: disfunção orgânica transitória (< 48hrs) ou complicação local isolada Grave: disfunção orgânica persistente - PCR > 250 que se mantém elevado > 48hrs

Question 52

Pancreatite aguda - critérios de Ranson

Answer 52

Idade, leuco, glicose, LDH, AST, queda do Ht, aumento do BUN, Ca sérico, PaO2, déficit da base, déficit de fluido estimado. LEMBRAR QUE NÃO UTILIZA AMILASE E LIPASE

Question 53

Pancreatite aguda - vantagens e desvantagens do critérios de Ranson

Answer 53

Avaliado na enfermaria; não é imediato (admissão e 48hrs de evolução).

Question 54

Pancreatite aguda - vantagens e desvantagens do APACHE

Answer 54

Imediato; utiliza critérios de UTI

Question 55

Pancreatite aguda - tratamento

Answer 55

Leve: suporte Moderadamente grave/grave: UTI, reposição volêmica, não faz ATB, suporte nutricional (enteral ou NPT), CPRE se colangite ou icterícia progressiva

Question 56

Pancreatite aguda - faz ATB??

Answer 56

Não. Apenas se complicações (coleção fluida aguda infectada ou necrose pancreática infectada), faz imipenem

Question 57

Pancreatite aguda - complicações

Answer 57

Coleção fluida aguda (+ comum) Necrose pancreática Pseudocisto pancreático

Question 58

Pancreatite aguda - conduta na presença de coleção fluida

Answer 58

Expectante; se infectada, punção + ATB

Question 59

Pancreatite aguda - conduta na necrose pancreática

Answer 59

Se estéril, expectante; se infectada, punção + necrosectomia + ATB

Question 60

Pancreatite aguda - quando pensar e o que fazer no pseudocisto pancreático

Answer 60

Amilase elevada ou massa com mais de 4 - 6 meses; se sintomático ou complicações, EDA

Question 61

Pancreatite aguda - cuidados na alta

Answer 61

Colecistectomia (na mesma internação se leve, após 6 semanas se grave)