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CC - Dor abdominal > Apendicite, diverticulite, pancreatite, isquemia mesentérica e colite isquêmica > Flashcards

Apendicite, diverticulite, pancreatite, isquemia mesentérica e colite isquêmica Flashcards

1
Q

Apendicite aguda - fisiopatologia

A

Obstrução -> distensão (visceral - dor abd difusa) -> isquemia (parietal - dor em FID)

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2
Q

Apendicite aguda - principal causa de obstrução

A

Fecalito (em crianças: hiperplasia linfoide)

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3
Q

Apendicite aguda - clínica

A

Dor abd que inicial em região periumbilical e evolui para FID, associada (ou não) a anorexia, febre, náuseas, vômitos…

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4
Q

Apendicite aguda - sinais clássicos

A

Blumberg - dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
Rovsing - dor na FID à compressão da FIE
Dunphy - dor na FID com a tosse
Lenander - T retal > T axilar em pelo menos 1 grau

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5
Q

Apendicite aguda - diagnóstico (imagem ou não)

A 
Alta probabilidade (clínica clássica num homem) - clínico
Se média probabilidade (história numa criança, idoso ou gestante) ou complicação (massa palpável, dor > 48hrs) - imagem
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6
Q

Apendicite aguda - escolha do exame de imagem (e achados)

A

Se criança ou gestante - USG - espessamento da parede, diâmetro > 7mm, se doppler vê aumento da vascularização (Se USG inconclusiva na gestante -> RM)
Se homem ou não gestante - TC - espessamento da parede, diâmetro > 7mm, borramento de gordura, abscesso, apendicalito

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7
Q

Apendicite aguda - tratamento

A

Simples (precoce, sem complicações) - apendicectomia + ATB profilático
Complicada ou tardia (> 48hrs) - imagem -> se:
Não complicada: = a simples
Abscesso: drenangem + ATB terapia + colono (4 - 6 sem) +- apendicectomia de intervalo
Fleimão (“pré-abscesso”): ATB terapia + colono (4 - 6 sem) +- apendicectomia de intervalo
Peritonite difusa: cirurgia de urgência + ATB terapia

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8
Q

Apendicite aguda - diagnóstico diferencial

A

Divertículo de Meckel, apendagite, linfadenite mesentérica

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9
Q

Doença diverticular do cólon - conceito

A

Presença de divertículos nos cólons

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10
Q

Doença diverticular do cólon - epidemiologia

A

Ocidente, idosos, assintomático

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11
Q

Doença diverticular do cólon - divertículo verdadeiro ou falso?

A

Falso (apenas mucosa e submucosa)

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12
Q

Doença diverticular do cólon - diagnóstico

A

Colono, clister opaco

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13
Q

Doença diverticular do cólon - localal + comum

A

Sigmoide

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14
Q

Doença diverticular do cólon - complicações

A

Hemorragia - cólon D

Diverticulite - cólon E

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15
Q

Diverticulite - fisiopatologia

A

Obstrução -> isquemia -> microperfurações -> abscesso pericólico (A DIVERTICULITE É FORA DA LUZ COLÔNICA)

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16
Q

Diverticulite - clínica

A

“Apendicite do lado E”, presente há alguns dias ou o paciente já teve essa dor antes

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17
Q

Diverticulite - diagnóstico

A

TC (que permite fazer a classificação de Hinchey); evitar colono (distende o cólon com microperfurações, levando a piora do quadro) e enema

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18
Q

Diverticulite - classificação de Hinchey

A

I - abscesso pericólico (IA - fleimão; IB - abscesso pericólico)
II - abscesso pélvico (ou à distância)
III - peritonite purulenta
IV - peritonite fecal

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19
Q

Diverticulite - regras básicas do tratamento

A

Realizar colono 4 - 6 semanas depois; sempre tem ATB

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20
Q

Diverticulite - complicações

A

Abscesso >= 4cm, peritonite, obstrução

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21
Q

Diverticulite - tratamento

A

Sem complicações - sintomas mínimos - tto ambulatorial -dieta líquida + ATB VO
- sintomas exuberantes (febre alta, não consegue se alimentar) - tto hospitalar - dieta zero + ATB EV
Com complicações - abscesso - drenagem + ATB + colono + cirurgia eletiva
peritonite ou obstrução - ATB + cirurgia de urgência

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22
Q

Diverticulite - cirurgia eletiva

A

Sigmoidectomia + anastomose primária

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23
Q

Diverticulite - cirurgia de urgência

A

Hartmann: Sigmoidectomia + colostomia terminal + fechamento retal

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24
Q

Diverticulite - cirurgia específica para Hinchey III

A

Lavagem laparoscópica

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25
Q

Diverticulite - indicações de cirurgia na diverticulite não complicada

A

Imunodeprimidos, incapar de excluir CA, fístula

26
Q

Isquemia mesentérica aguda - causas

A

Embolia (FA, IAM recente), vasoconstricção (choque, uso de vasoconstrictor, cocaína), trombose arterial (doença aterosclerótica - angina instável, claudicação) e venosa (hipercoagulabilidade)

27
Q

Isquemia mesentérica aguda - o que chama atenção na clínica

A

Dor abdominal súbita, desproporcional ao exame físico

28
Q

Isquemia mesentérica aguda - outros achados da clínica

A

Lenander reverso (T axilar > T retal), acidose metabólica (taquipneia); tardiamente gera IP (necrose)

29
Q

Isquemia mesentérica aguda - exame mais utilizado na prática

A

AngioTC (falha no enchimento do contraste)

30
Q

Isquemia mesentérica aguda - exame padrão outro

A

Angiografia mesentérica seletiva

31
Q

Isquemia mesentérica aguda - outros exames

A

Lab. inespecífico, raio-X com alterações tardias (pneumatose intestinal)

32
Q

Isquemia mesentérica aguda - tratamento geral

A

Hidratação EV, ATB, correção de DHE e ác-bs

33
Q

Isquemia mesentérica aguda - tratamento se a causa for embolo ou trombo

A

Heparinização (evitar progressão da isquemia; laparotomia (trombo/embolectomia + avaliar alça); papaverina (promove vasodilatação pós-op)

34
Q

Isquemia mesentérica aguda - tratamento se a causa for vasoconstricção

A

Papaverina intra-arterial

35
Q

Isquemia mesentérica aguda - quando indicar cirurgia se a causa for por vasoconstricção

A

Refratária ao tratamento com papaverdina ou IP

36
Q

Isquemia mesentérica crônica - causa

A

Aterosclerose

37
Q

Isquemia mesentérica crônica - clínica

A

Isquemia mesentérica (“comeu doeu”), perda de peso, doença aterosclerótica

38
Q

Isquemia mesentérica crônica - diagnóstico

A

Angiografia mesentérica

39
Q

Isquemia mesentérica crônica - tratamento

A

Revascularização - cirurgia (jovem) ou stent (idoso ou comorbidades)

40
Q

Isquemia intestinal mais comum?

A

Colite isquêmica

41
Q

Colite isquêmica - paciente típico

A

Idoso que passa por um estado de hipoperfusão intesttinal (sepse, cirurgia para correção de aneurisma de aorta abd)

42
Q

Colite isquêmica - clínica

A

Colite - dor/distensão abd, diarreia mucosanguinolenta, febre

43
Q

Colite isquêmica - diagnóstico

A

Retossigmoidoscopia (vê a mucosa inflamada), clister opaco (“impressões digitais”)

44
Q

Colite isquêmica - tratamento

A

Suporte clínico; em alguns casos, cirurgia

45
Q

Colite isquêmica - indicação de cirurgia e qual é

A

Peritonite, hemorragia, colite fulminante, refratário; colectomia parcial ou total

46
Q

Isquemia mesentérica aguda - principal vaso acometido

A

AMS

47
Q

Artérias que fazem a irrigação intestinal

A

Tronco celíaco (Hepática Comum, Gástrica esquerda, Esplênica), AMS e AMI

48
Q

Pancreatite aguda - causas

A

Biliar, hepática (principais); drogas, pós-CPRE, escorpião

49
Q

Pancreatite aguda - diagnóstico

A

Critérios de Atlanta: 2 de 3
Clínica: dor abd. em barra que pode irradiar para dorso, associada a náuseas/vômitos
Laboratório: elevação da amilase e lipase (3x)
Imagem: TC ou USG (esta última para demonstrar colestase)

50
Q

Pancreatite aguda - tempo ideal para realizar TC

A

48 - 72hrs após início - tempo para ver necrose

51
Q

Pancreatite aguda - classificação

A
  • Classicamente: leve e grave.
    Ranson >= 3 ou APACHE >=8 –> grave
  • Revisão dos critérios de Atlanta
    Leve: sem disfunção orgânica ou complicações
    Moderadamente grave: disfunção orgânica transitória (< 48hrs) ou complicação local isolada
    Grave: disfunção orgânica persistente
  • PCR > 250 que se mantém elevado > 48hrs
52
Q

Pancreatite aguda - critérios de Ranson

A

Idade, leuco, glicose, LDH, AST, queda do Ht, aumento do BUN, Ca sérico, PaO2, déficit da base, déficit de fluido estimado. LEMBRAR QUE NÃO UTILIZA AMILASE E LIPASE

53
Q

Pancreatite aguda - vantagens e desvantagens do critérios de Ranson

A

Avaliado na enfermaria; não é imediato (admissão e 48hrs de evolução).

54
Q

Pancreatite aguda - vantagens e desvantagens do APACHE

A

Imediato; utiliza critérios de UTI

55
Q

Pancreatite aguda - tratamento

A

Leve: suporte
Moderadamente grave/grave: UTI, reposição volêmica, não faz ATB, suporte nutricional (enteral ou NPT), CPRE se colangite ou icterícia progressiva

56
Q

Pancreatite aguda - faz ATB??

A

Não. Apenas se complicações (coleção fluida aguda infectada ou necrose pancreática infectada), faz imipenem

57
Q

Pancreatite aguda - complicações

A

Coleção fluida aguda (+ comum)
Necrose pancreática
Pseudocisto pancreático

58
Q

Pancreatite aguda - conduta na presença de coleção fluida

A

Expectante; se infectada, punção + ATB

59
Q

Pancreatite aguda - conduta na necrose pancreática

A

Se estéril, expectante; se infectada, punção + necrosectomia + ATB

60
Q

Pancreatite aguda - quando pensar e o que fazer no pseudocisto pancreático

A

Amilase elevada ou massa com mais de 4 - 6 meses; se sintomático ou complicações, EDA

61
Q

Pancreatite aguda - cuidados na alta

A

Colecistectomia (na mesma internação se leve, após 6 semanas se grave)

CC - Dor abdominal (1 decks)

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