APÊNDICE Flashcards
Apêndicite - Epidemiologia
- 8% das pessoas nos países ocidentais tem em algum momento de sua vida
- Incidência máxima entre 10 e 30 ano de idade
- Emergência cirúrgica mais comum
A artéria ___________, um ramo da artéria ____________, supre o apêndice.
A artéria apendicular**, um ramo da artéria **ileocólica, supre o apêndice.
Na mucosa estão espalhadas células ___________, que produzem ________. Na submucosa, __________________, o que leva a especulação que o apêndice pode ter função imunológica no início do desenvolvimento.
Na mucosa estão espalhadas células caliciformes, que produzem muco. Na submucosa, folículos linfóides, o que leva a especulação que o apêndice pode ter função imunológica no início do desenvolvimento
Função do apêndice em adultos?
Nenhuma função conhecida.
Comprimento do apêndice?
2 a 20cm (média de 9cm em adultos)
Localização do apêndice?
- Sua base se localiza na convergência da tênia ao longo da face inferior do ceco.
- A ponta pode variar, mas a mais comum é a posição retrocecal, mas dentro da cavidade peritoneal.
- Pélvica em 30% e retroperitoneal em 7% da população.
- A variedade de locais explica a variedade de sintomas que são atribuíveis ao apêndice inflamado.
Principal causa de apendicite aguda?
Obstrução da luz. Causada por:
- Fezes espessadas
- hiperplasia linfoide
- matéria vegetal
- sementes
- parasitos
- neoplasia
Como sua obstrução influencia na apendicite?
Maior crescimento bacteriano e produção de muco pode causar distenção intraluminal e maior pressão da parede.
Essa distenção causa dor visceral experimentada como dor periumbilical.
A inflamação do peritônio adjacente causa dor localizada no quadrante _______________.
A inflamação do peritônio adjacente causa dor localizada no quadrante inferior direito.
Geralmente, a perfuração ocorre após pelo menos ____ horas do início dos sintomas.
Geralmente, a perfuração ocorre após pelo menos 48 horas do início dos sintomas.
Bacteriologia
Apêndicite - Diagnóstico (dg)
- Precisa ser considerada no dg. diferencial de quase todo paciente com dor abdominal aguda.
- Dg precoce pode ser feito primariamente com base no histórico e no exame físico na maioria dos casos.
Apêndicite - Apresentação típica
- Dor periumbulical (primeiro)
- Anorexia
- náusea
- Dor no quadrante inferior direito (quando evolui e envolve o peritênio parietal sobrejacente do apêndice)
- febre
- leucocitose
Sintoma mais confiável de apêndicite.
Padrão clássico de dor migratória (dor periumbilical - quadrante inferior direito).
Síntomas menos comuns
- UM acesso de vômito
- Nem todo paciente se torna anoréxico
- hematúria
- obstrução intestinal
Exame físico
- Paciente parece doente, fica deitado ao leite
- febre alta (38ºC)
- sons intestinais reduzidos a ausculta
- Sensibilidade focal, principalmente no ponto de mcburney, um terço da distancia ao longo da linha traçada da espinha ilíaca superior até o umbigo.)
Exame físico - sinal de dunphy
Dor na fossa ilíaca direita piora com a tosse.
Exame físico - Sinal de blumberg
Exame físico - Sinal de Rovsing
Palpar a fossa ilíaca esquerda (FIE) causa dor na FID.
Exame físico - Sinal obturador
Típico em apêndice pélvico
Exame físico - Sinal de iliopsoas
Típico de um apêndice retrocecal
Exame físico - Apêndice perfurado
- Dor intensa e difusa
- febre alta (39ºC)
- FC aumentada
Estudos laboratoriais - Leucócitos
- Leucocitose, geralmente >75% de neutrófilos.
- 10% dos pacientes com leucócitos normais
- quando leucocitos > 20.000/ml - gangrena ou perfuração
Estudos laboratoriais - urinálise
- Útil para excluir pielonefrite ou nefrolitíase.
- Piúria mínima (frequente em mulheres idosas) não exclui apendicite.
- Hematúria mIcroscópica OK
- Hematúria mAcroscópica, incomum, sugere cálculo renal.
Radiografia
CONTRAINDICADA
Útil para detectar cálculos ureterais, obstrução do i. delgado ou úlcera perfurada, mas tais condições dificilmente são confundidas com apendicite.
Ultrassonografia
Alta sensibilidade (85%) e especificidade (90%) para ap. aguda.
Achados:
- Apêndice com >=7mm de diâmetro ânteroposterior
- estrutura luminal não compressível
- parede espassada vista em seção cruzada
- Líquido periapendicular ou massa (casos mais avançados)
Tomografia computadorizada (TC)
Avaliação de adultos com suspeita de ap. aguda.
Sensibilidade (90%) Especificidade (80-90%)
Achados:
- +7mm de diametro
- espessamento da parede (aparencia de halo)
- gordura periapendicular retorcida
- edema
- líquido peritoneal
- fleimão (cerca de 50% dos pacientes)
Laparoscopia diagnóstica
Último recurso, caso os outros métodos diagnósticos tenham deixado dúvidas.
Pesquisa de outras possíveis causas de dor.
Diagnóstico diferencial
