APÊNDICE

Question 1

Apêndicite - Epidemiologia

Answer 1

• 8% das pessoas nos países ocidentais tem em algum momento de sua vida
• Incidência máxima entre 10 e 30 ano de idade
• Emergência cirúrgica mais comum

Question 2

A artéria ___________, um ramo da artéria ____________, supre o apêndice.

Answer 2

A artéria apendicular**, um ramo da artéria **ileocólica, supre o apêndice.

Question 3

Na mucosa estão espalhadas células ___________, que produzem ________. Na submucosa, __________________, o que leva a especulação que o apêndice pode ter função imunológica no início do desenvolvimento.

Answer 3

Na mucosa estão espalhadas células caliciformes, que produzem muco. Na submucosa, folículos linfóides, o que leva a especulação que o apêndice pode ter função imunológica no início do desenvolvimento

Question 4

Função do apêndice em adultos?

Answer 4

Nenhuma função conhecida.

Question 5

Comprimento do apêndice?

Answer 5

2 a 20cm (média de 9cm em adultos)

Question 6

Localização do apêndice?

Answer 6

• Sua base se localiza na convergência da tênia ao longo da face inferior do ceco.
• A ponta pode variar, mas a mais comum é a posição retrocecal, mas dentro da cavidade peritoneal.
• Pélvica em 30% e retroperitoneal em 7% da população.
• A variedade de locais explica a variedade de sintomas que são atribuíveis ao apêndice inflamado.

Question 7

Principal causa de apendicite aguda?

Answer 7

Obstrução da luz. Causada por:

1. Fezes espessadas
2. hiperplasia linfoide
3. matéria vegetal
4. sementes
5. parasitos
6. neoplasia

Question 8

Como sua obstrução influencia na apendicite?

Answer 8

Maior crescimento bacteriano e produção de muco pode causar distenção intraluminal e maior pressão da parede.

Essa distenção causa dor visceral experimentada como dor periumbilical.

Question 9

A inflamação do peritônio adjacente causa dor localizada no quadrante _______________.

Answer 9

A inflamação do peritônio adjacente causa dor localizada no quadrante inferior direito.

Question 10

Geralmente, a perfuração ocorre após pelo menos ____ horas do início dos sintomas.

Answer 10

Geralmente, a perfuração ocorre após pelo menos 48 horas do início dos sintomas.

Question 11

Bacteriologia

Answer 11

Question 12

Apêndicite - Diagnóstico (dg)

Answer 12

• Precisa ser considerada no dg. diferencial de quase todo paciente com dor abdominal aguda.
• Dg precoce pode ser feito primariamente com base no histórico e no exame físico na maioria dos casos.

Question 13

Apêndicite - Apresentação típica

Answer 13

1. Dor periumbulical (primeiro)
2. Anorexia
3. náusea
4. Dor no quadrante inferior direito (quando evolui e envolve o peritênio parietal sobrejacente do apêndice)
5. febre
6. leucocitose

Question 14

Sintoma mais confiável de apêndicite.

Answer 14

Padrão clássico de dor migratória (dor periumbilical - quadrante inferior direito).

Question 15

Síntomas menos comuns

Answer 15

1. UM acesso de vômito
2. Nem todo paciente se torna anoréxico
3. hematúria
4. obstrução intestinal

Question 16

Exame físico

Answer 16

1. Paciente parece doente, fica deitado ao leite
2. febre alta (38ºC)
3. sons intestinais reduzidos a ausculta
4. Sensibilidade focal, principalmente no ponto de mcburney, um terço da distancia ao longo da linha traçada da espinha ilíaca superior até o umbigo.)

Question 17

Exame físico - sinal de dunphy

Answer 17

Dor na fossa ilíaca direita piora com a tosse.

Question 18

Exame físico - Sinal de blumberg

Answer 18

Question 19

Exame físico - Sinal de Rovsing

Answer 19

Palpar a fossa ilíaca esquerda (FIE) causa dor na FID.

Question 20

Exame físico - Sinal obturador

Answer 20

Típico em apêndice pélvico

Question 21

Exame físico - Sinal de iliopsoas

Answer 21

Típico de um apêndice retrocecal

Question 22

Exame físico - Apêndice perfurado

Answer 22

1. Dor intensa e difusa
2. febre alta (39ºC)
3. FC aumentada

Question 23

Estudos laboratoriais - Leucócitos

Answer 23

• Leucocitose, geralmente >75% de neutrófilos.
• 10% dos pacientes com leucócitos normais
• quando leucocitos > 20.000/ml - gangrena ou perfuração

Question 24

Estudos laboratoriais - urinálise

Answer 24

• Útil para excluir pielonefrite ou nefrolitíase.
• Piúria mínima (frequente em mulheres idosas) não exclui apendicite.
• Hematúria mIcroscópica OK
• Hematúria mAcroscópica, incomum, sugere cálculo renal.

Question 25

Radiografia

Answer 25

CONTRAINDICADA

Útil para detectar cálculos ureterais, obstrução do i. delgado ou úlcera perfurada, mas tais condições dificilmente são confundidas com apendicite.

Question 26

Ultrassonografia

Answer 26

Alta sensibilidade (85%) e especificidade (90%) para ap. aguda.

Achados:

1. Apêndice com >=7mm de diâmetro ânteroposterior
2. estrutura luminal não compressível
3. parede espassada vista em seção cruzada
4. Líquido periapendicular ou massa (casos mais avançados)

Question 27

Tomografia computadorizada (TC)

Answer 27

Avaliação de adultos com suspeita de ap. aguda.

Sensibilidade (90%) Especificidade (80-90%)

Achados:

1. +7mm de diametro
2. espessamento da parede (aparencia de halo)
3. gordura periapendicular retorcida
4. edema
5. líquido peritoneal
6. fleimão (cerca de 50% dos pacientes)

Question 28

Laparoscopia diagnóstica

Answer 28

Último recurso, caso os outros métodos diagnósticos tenham deixado dúvidas.

Pesquisa de outras possíveis causas de dor.

Question 29

Diagnóstico diferencial