APE 3 - douleur pelvienne et perinéale Flashcards
Qu’est-ce que la dysménorrhée secondaire?
La dysménorrhée se présente par des menstruations douloureuses. Elle est secondaire quand elle provient d’une pathologie pelvienne (ex : endométriose).
Qu’est-ce que l’endométriose?
Affection bénigne où les glandes et le stroma endométriaux sont présents à l’extérieur de la cavité et des parois utérines.
Démographie de l’endométriose?
++ 30-40 ans, nullipare, infertile, 6-10 % des femmes
Triade des sx de l’endométriose?
Dysménorrhée, dyspareunie et (moins fréquent) dyschézie
Décrit la dysménorrhée secondaire de l’endométriose.
- Commencent 1-2 jours avant les menstruations et se résout à la fin des menstruations.
- Causes : swelling prémenstruel et extravasation du sang et des débris menstruels ⇒ induit une réaction inflammatoire intense médiée par les PGE et cytokines dans le tissu environnant.
- Si localisé + profond (espace rétropéritonéal) ⇒ ↑↑DLR
- DLR devient progressivement chronique avec des ↑lors des menstruations.
- PAS derelation claire entre le stade de l’endométriose et la fréquence et la gravité de la DLR
Décrit la dyspareunie en contexte d’endométriose.
- Associé à la pénétration profonde pendant le coït
- Associé aussi aux cicatrices de l’endométriose qui résulte en une immobilité utérine
- Lié à une pénétration profonde, ++ si cul-de-sac, ligaments utéro-sacrés et parties du fornix vaginal postérieur sont impliqués
- Peut aussi résulter d’une immobilité utérine causé par des cicatrices internes causé par l’endométriose (endométriomes ⇒ très DLR)
Décrit la dychésie en contexte d’endométriose.
Quand il y a implication du cul-de-sac utérosacré et/ou du côlon rectosigmoïde
Nomme des sx (autre que la triade) de l’endométriose.
- DLR ovulatoire + métrorragie (saignements au milieu du cycle) ⇒ si capsule ovarienne touchée
- Spottings prémenstruels et post-menstruels
- Quantité des anglors des menstruations souvent ↓↓ (ménorragie rare)
- Infertilité (si sévère)
- Autres Sx liés aux organes spécifiques selon l’atteinte ⇒ hématochézie menstruelle, hématurie, autres formes de desquamation endométriosique
Nomme les 3 plus grandes hypothèses physiopathologiques expliquant l’endométriose.
- Menstruation rétrograde de Sampson
- Métaplasie mullérienne de Meyer
- Propagation lymphatique de Halban
Décrit la théorie des menstruations rétrogrades de Sampson.
- Fragments d’endomètre transportés à travers les trompes de Fallope au moment de l’implantation menstruelle et se développent dans des sites intra-abdo
- Le tissu endométrial est viable et capable de croissance in vivo ou in vitro
- Propagation hématogène → poumon, aisselle, front
Décrit la théorie de la métaplasie mullérienne de Meyer.
- L’hypothèse de la métaplasie stipule que des cellules de tissus voisins, comme le péritoine, peuvent subir une transformation (métaplasie) en cellules endométriales sous l’influence de facteurs hormonaux ou environnementaux.
- Ces cellules nouvellement formées peuvent ensuite se comporter comme du tissu endométrial et se développer dans la cavité pelvienne.
Décrit la théorie de la propagation lymphatique de Halban.
- Selon cette hypothèse, des cellules endométriales pourraient se propager via les vaisseaux lymphatiques ou sanguins à des sites en dehors de l’utérus.
- Ces cellules peuvent donc se déposer et provoquer des lésions dans différentes régions du corps, comme les ovaires, la cavité pelvienne, voire d’autres organes comme les poumons.
Pourquoi toutes les femmes menstruées ne développent pas d’endométriose, vu que presque toutes, ont un
flux rétrograde dans le péritoine pelvien pendant les menstruations?
- Le degré d’exposition au flux rétrograde et la réponse immunitaire de la femme sont critiques
- Facteurs inflammatoires et de croissance du liquide péritonéal des femmes peuvent être en cause
Nomme d’autres facteurs qui peuvent influencer le développement d’endométriose.
- Disfonctionnement du système immunitaire
- Génétique et prédisposition héréditaire
- Facteurs hormonaux
- Exposition environnementale et facteurs externes
- Perturbations du microbiome
Nomme le sites les plus fréquents d’atteinte de l’endométriose dans les régions pelviennes.
- Ovaires (⅔ des femmes)
- Surface péritonéales du cul-de-sac de Douglas (incluant les ligaments utérosacraux et le cervix postérieur) ⇒ cause un nodule palpable
- Ligaments utéro-sacrés
- Ligament large
- Trompes de Fallope
- Septum rectovaginal
Nomme le sites les plus fréquents d’atteinte de l’endométriose en dehors des régions pelviennes.
- Le colon recto-sigmoïde, l’appendice et le repli vésico-utérin du péritoine
- Occasionnellement, l’endométriose est retrouvée dans les cicatrices de laparotomie, souvent post-césarienne ou post-myomectomie quand la cavité endométriale a été pénétrée
Nomme deux causes non gynécologiques de la dlr pelvienne.
Syndrome de la vessie douloureuse
Syndrome du côlon irritable
Décrit le syndrome de la vessie douloureuse.
- Le SVD est une condition où la paroi de la vessie devient irritée, enflammée ou endommagée, ce qui conduit à une sensation de douleur persistante dans la région pelvienne et à des symptômes urinaires gênants.
- La cause exacte du SVD n’est pas totalement comprise, mais on pense qu’il implique une combinaison de facteurs, notamment une inflammation chronique de la vessie, un dysfonctionnement du système nerveux ou des troubles immunitaires.
Sx du syndrome de la vessie douloureuse?
- Inconfort au remplissage de la vessie
- Diminution de la dlr en vidant la vessie
- Dyspareunie
- Urgenturie + hausse fréquence de la miction
Signes du syndrome de la vessie douloureuse?
- Analyse d’urine -
- +/- hématurie microscopique
- Lésions inflammatoires de Hunner (cytoscopie)
- Pétéchies (cytoscopie)
Décrit le syndrome du côlon irritable.
- Le SCI est un trouble fonctionnel de l’intestin, ce qui signifie qu’il est lié à un dysfonctionnement de l’intestin, sans que des anomalies structurelles ou biochimiques spécifiques puissent être identifiées (pas de lésion physique).
- Ce syndrome peut être diarrhée-prédominant, constipation-prédominent ou mixte
Par quoi est caractérisé le syndrome du côlon irritable?
- Douleur abdominale récurrente ou inconfort.
- Changements dans le transit intestinal, avec des épisodes de diarrhée, de constipation ou une alternance des deux.
Causes possibles du syndrome du côlon irritable?
- Changement microbiome
- Péristaltisme anormal
- Motilité affecté du GI
- Fateurs psycho
Nomme les critères de ROME IV pour le syndrome du côlon irritable.
- Sx apparaissent plus de 6 mois avant le dx
- Dlr abdominale récurrente plus d’un jour par semaine pour les 3 derniers mois associé avec au moins deux de ces sx:
- Relié aux défécations
- Associé avec un changement dans la fréquence des cacas
- Associé avec un changement dans l’apparence du caca
Sx du syndrome du côlon irritable?
- Changement dans les habitudes du côlon depui plu de 6 mois
- Dlr abdo
- Dlr baisse avec la défécation
- Ballonnements
- Dépression, anxiété…
Décrit la vulvodynie.
- La vulvodynie est un trouble de la douleur chronique qui affecte la vulve,
- Elle se caractérise par une douleur persistante ou récurrente dans la région vulvaire sans cause organique évidente, comme une infection ou une lésion
- Cette douleur peut être présente depuis la première tentative d’insertion (primaire) ou après plusieurs années d’insertion non douloureuse (secondaire).
Sx de la vulvodynie?
- Douleur génitale externe : lèvres, clitoris, autour de l’ouverture vaginale (l’introït).
- Douleur pendant les rapports sexuels : dyspaneurie
- Douleur au contact
- Douleur intermittente ou continue
- Brûlure, sécheresse, obstruction, pression et même lésions
Nomme les deux types de vulvodynie.
- Vulvodynie spontanée : la drl est toujours présente
- Vulvodynie provoquée : dlr au toucher
Décrit les causes de la vulvodynie.
- Quand il y a inflammation de la peau de la vulve, cela irrite les nerfs superficiels. Ils vont relâcher des médiateurs en retour à cette irritation.
- Les gens souffrant de vulvodynie auraient une augmentation de cette réponse inflammatoire.
- Pour certains patients, cela amène une augmentation de la densité des nerfs superficiels (neuroprolifération).
- En réponse à la dlr vulvaire, il y a une hausse de l’activité des muscles pelviens. C’est cette contraction qui est responsable de la sensation d’obstruction dans le vagin. Puisque c’est inconscient, la femme ne peut pas le contrôler.
Facteurs qui peuvent être impliqué dan la vulvodynie?
- Infections ou irritations antérieures
- Traumatismes ou chirurgies antérieures
- Facteurs hormonaux
- Facteurs psychologiques et émotionnels
- Hyper-sensibilité nerveuse
Décrit la composante de la sensibilisation centrale de la vulvodynie.
La sensibilisation centrale est un mécanisme clé dans la vulvodynie. Elle fait référence à l’augmentation de la sensibilité à la douleur dans le système nerveux central (c’est-à-dire le cerveau et la moelle épinière) en raison de certains processus physiopathologiques. Ce phénomène amplifie la perception de la douleur même en l’absence de stimulation ou après une stimulation légère.
Nomme des facteurs qui contribuent à la dlr de la vulvodynie avant l’arrivée de la condition.
- Stress
- Anxiété
- Dépression
- PTSD
- Évènements dans l’enfance
- Être élevé dans une famille avec valeurs conservatives (sexualité)
- Endométriose
- Fibromyalgie
- Céphalées
- Cystite interstitielle
- Fatigue chronique
Nomme des facteurs qui contribuent à la dlr de la vulvodynie qui est un résultat de la condition.
- Incertitude
- Peur
- Stress (relationnel)
- Avoir l’impression d’être brisée
- Pas de dx, mésinformation ou mauvais tx
Qu’est-ce que la vulvovaginite?
La vulvovaginite désigne une inflammation de la vulve et du vagin, pouvant être causée par diverses infections ou déséquilibres de la flore vaginale.
Sx de la vulvovaginite à vaginosis bactérienne?
- Écoulement vaginal anormal : généralement de couleur grisâtre ou blanc, souvent de texture plus liquide.
- Odeur désagréable: odeur de poisson
- Démangeaisons légères et irritation autour de la vulve.
- Douleur légère pendant les rapports sexuels ou lors de la miction dans certains cas.
- Absence de douleur importante
Sx de la vulvovaginite à Candida?
- Prurit de la vulve et du vagin.
- Écoulement vaginal épais et blanc inodore
- Rougeur et gonflement de la vulve
- Douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie).
- Sensation de brûlure lors de la miction.
- Éruption cutanée
Décrit la présentation de la gonorrhée.
- Sécrétions vaginales anormales : souvent abondantes, jaunâtres ou verdâtres, avec une odeur désagréable.
- Douleur pelvienne ou abdominale basse.
- Saignements vaginaux irréguliers (entre les règles ou après les rapports sexuels).
- Douleur pendant les rapports sexuels.
- Fièvre légère (dans les cas plus graves).
- Douleurs urinaires : sensation de brûlure en urinant
Complication possible de la gonorrhée?
Syndrome inflammatoire pelvien (SIP)
Décrit la présentation de la chlamydia.
- Sécrétions vaginales anormales : souvent discrètes et moins abondantes que celles causées par la gonorrhée, mais peuvent être claires ou jaunâtres.
- Douleur pelvienne : généralement légère ou modérée.
- Douleur pendant les rapports sexuels.
- Saignements vaginaux entre les règles ou après un rapport sexuel.
- Douleur en urinant (dysurie).
- Fièvre légère dans les cas graves.
Complications possibles de la chlamydia?
- SIP
- Grossesse extra-utérine
- Transmission à l’enfant lors de l’accouchement
Qu’est-ce que le syndrome inflammatoire pelvien?
Pelvic inflammatory disease, or PID, is an infection of the upper female reproductive system, including the uterus, fallopian tubes, and ovaries.
Complications possibles du SIP?
- Infertilité
- Abcès pelvien
- Dlr pelvienne chronique
- Septicémie
