aparelho pulmonar Flashcards
localização da segunda costela
angulo de loui
localização da 7a costela
angulo inferior da escapula
significado de sibilos
obstrução de via aérea
sibilo expiratório = primeira fase da obstrução
sibilo inspiratório e exp = grave
ausencia de murmurio = obstrução total
● timbre elevado, “miado de gato” (insp e exp)
● quase sempre acompanhado de dispnéia
● redução calibre da arvore bronquica
● difusa - broncoespasmo (asma e DPOC)
● localizado ou unilateral - obstrução mecanica, neoplasia, corpo
estranho
● ICC (asma cardíaca)
● infiltrado eosinofílicos (S. Churg-strauss, PH)
● neoplasias benignas e malignas
significado de roncos
● ruídos ressonantes, monofônicos
● brônquios maiores com secreção
● bronquite aguda e DPOC
● acentuam-se na inspiração e menos proeminentes na expiração
significado de estertores creptantes
● alveolar
● produzidos pelo deslocamento das paredes dos alvéolos, causados
pela entrada de ar no seu interior
● somente na inspiração (meio pro final)
● não modificado pela tosse
● esfregar entre dedos mecha de cabelo ou abertura de velcro
● grasnido inspiratório (squawk)- sibilo expiratório curto: fibrose
pulmonar
Estertores são produzidos pela abertura sequencial das vias respiratórios anteriormente fechadas, devido à pressão exercida pela presença de líquido ou exsudato no parênquima pulmonar – isso explica a presença de estertores finos na pneumonia e congestão pulmonar da IVE – ou por alteração no tecido de suporte das paredes brônquicas – doenças intersticiais pulmonares.
associação da expectoração mucoide com doenças
● mucóide ou mucopurulento: asma, tumores, DPOC e pneumonia
associação da expectoração purulenta com doenças
● purulento: bronquiectasias, bronquite crônica
associação da expectoração ferruginoso com doenças
● ferruginoso: pneumonia pneumocócica
associação da expectoração seroso/roseo com doenças
● seroso ou róseo: edema pulmonar
associação da expectoração sanguinolento com doenças
● sanguinolento: TEP, bronquiectasias, abscesso pulmonar, TBC,
estenose mitral, discrasia sanguínea
origens da hemoptise
● eliminação pela tosse de sangue
● proveniente da traquéia, brônquios ou dos pulmões
diferenciação de hemoptise sistemica ou pulmonar
○ suprimento sanguíneo dos pulmões
■ sistêmico: sistema aórtico -> aa brônquicas
● hemoptise volumosa
● BQTS, bola fúngica, vasculite, estenose mitral,
MAV, aneurisma de aorta e FAV
■ pulmonar: ramos da artéria pulmonar (baixa pressão)
● hemoptise de pequeno volume
● neoplasia pulmonar, TB, abscesso, PNM, TEP
definição de vomica
● eliminação brusca através da glote de grande quantidade de pus ou
líquido de aspecto seroso ou mucóide
causas de vomica
● causas
○ abscesso pulmonar
○ empiema
○ mediastinite supurada
○ abscesso subfrênico
○ tuberculose brônquica
definição de dispneia
● “sensação subjetiva de desconforto respiratório que consiste de
sensações qualitativamente distintas, as quais variam de
intensidade. Esta sensação deriva de interações entre múltiplos
fatores (fisiológicos, psicológicos, sociais, ambientais) e pode induzir
respostas fisiológicas e comportamentais secundárias” American
thoracic society
anamnese da dispneia
duração
○ aguda:
■ minutos ou horas
■ EAP, TEP, broncoespasmo, IAM
○ subaguda:
■ dias a semanas
■ TB, asma
○ crônica:
■ meses ou anos
■ DPOC, asma, neoplasia pulmonar, hipertensão
pulmonar
● súbito, progressivo ou crônico
● condições de aparecimento, melhora ou piora
● postura, decúbito, repouso, exercício
● sintomas associados
classificação da dispneia quanto a postura
○ hiperventilação: aumento da quantidade de ar que chega aos
alvéolos - hipocapnia (ansiedade)
○ ortopnéia: dispnéia na posição supina/decúbito (ICC)
○ platipnéia: dispnéia em ortostatismo (sentado ou em pé);
pós-pneumonectomia, cirrose com shunt (sd
hepatopulmonar - ortodeoxia), FAV, hipovolemia e doença
neurológica
○ Trepopneia: dispnéia do decúito lateral (derrame pleural)
○ dispnéia paroxística noturna
ferramenta de avaliação da intensidade da dispneia
○ escala MRC
anamnese da dor torácica
DOR TORÁCICA
● causas: parede torácica, pleura parietal, pulmões, coração,
pericárdio, vasos mediastinais, mediastino, esofago, diafragma,
outros
● localização
● irradiação
● caráter
● duração
● evolução
● relação com outros fatores
● fatores de melhora ou piora
● manifestações concomitantes
definição de cianose
● coloração azulada ou púrpura da pele e membranas mucosas
● aumento da hemoglobina reduzida no sangue capilar (> 5g/dl),
redução de transporte de oxigênio
diferenciação da cianose periferica e central
● periférica
○ extremidades azuladas mas lingua e mucosas apresentam
coloração rósea
○ lentificação ou redução do fluxo sanguíneo local
○ frio, S. Reynaud, ICC e choque
● central
○ extremidades e língua azulada
○ SpO2 < 80%
○ alterações na relação V/Q (ventilação/perfusão), shunt
definição de cornagem
○ dificuldade inspiratória (redução calibre VAS)
○ laringe
○ ruído alto
○ laringite, difteria, edema de glote
definição de estridor
○ respiração ruidosa
○ acentuada dificuldade na passagem do ar
○ laringite estridulosa no RN
sequencia do exame físico respiratório
- inspeção estática e dinâmica
- palpação
- percussão
- ausculta
pontos da avaliação da inspeção
● taquidispneia
● postura ortopneica - posição de ancoragem - musculatura acessória
● assincronia tóraco-abdominal - respiração paradoxal
● cianose - central ou periférica
● batimento de asa de nariz
● tiragem: supraclavicular, supra-esternal, intercostal e de fúrcula
● estridor
● cornagem
características do ritmo respiratório BIOT
○ irregularidade, imprevisível, incursões superficiais ou
profundas
○ períodos irregulares
○ depressão respiratória e lesão bulbar
características do ritmo respiratório CANTANI
○ aumento da amplitude dos movimentos respiratórios, de
modo regular
○ presença de acidose metabólica
○ cetoacidose diabética ou insuficiencia renal
características do ritmo respiratório Kussmaul
○ respiração profunda - aumento da amplitude
○ acidose metabólica - eliminação de CO2
○ exercício, ansiedade, infarto, hipóxia e hipoglicemia
características do ritmo respiratório Cheyne-stokes
○ aumenta e diminui cliclimente (hiperpnéia e apnéia)
○ criança e idosos
○ ICC,I. Renal, depressão respiratória por medicamento e central
pontos da inspeção facial e cavidade nasal
● estado de conservação dos dentes e halitose
● tonsilas
● hipertrofia, placas ou outra alteração
● gotejamento posterior
● corpo estranho
● características da voz
● mucosa nasal
● secreção, desvio de septo, hipertrofia de cornetos
pontos da avaliação na inspeção geral
● posicionamento e mobilidade da traqueia
● linfonodos
● nódulos e massas
● pulsos e pressão venosa jugular (TVJ)
● tiragem e abaulamentos
● baqueteamento digital
○ pneumopatias, tumores malignos, doenças supurativas
cronicas, hepatopatias
● cianose perférica
pontos da avaliação da inspeção estática
● forma do tórax: plano, em tonel, cariniforme (torax de pombo),
infundibuliforme (torax de sapateiro)
pontos da avaliação da inspeção dinamica
● ritmo respiratório/uso de musculatura acessória/respiração
paradoxal
● expansibilidade torácica
○ simetria dos hemitórax
● retrações respiratórias
○ tiragem
○ sinal de hoover (respiração paradoxal)
● abaulamentos expiratórios
○ sinal de lemos-torres (derrame pleural)
caracteristicas do exame físico no DPOC
● Respiração prolongada
● tempo expiratório longo
● hiperinsuflação pulmonar (tórax em tonel)
● cianose periférica
● pontos de ancoragem
pontos da avaliação na palpação
● avaliar mobilidade
● áreas dolorosas
● edema e enfisema subcutâneo
● verificar expansão respiratória (amplitude e simetria)
● fremito toraco-vocal
definição do fremito toraco-vocal
● sensação tátil do examinador na parede torácica produzida pela voz
do paciente quando fala lentamente uma palavra de tonalidade (33)
● mais acentuado na direita e nas bases
● aumenta na consolidação (pac)
● diminui no derrame pleural e pneumotórax
caracteristica da percussão normal
○ área pulmonar - som claro pulmonar
○ cardíaca e hepática - macicez
○ esplênica - submacicez
○ traume - timpanismo
interpretação da percussão com submacicez e macicez
○ redução ou inexistencia de ar nos alvéolos
○ derrame pleural, consolidação, massa e infarto pulmonar,
atelectasia
interpretação da percussão com hipersonoridade
○ aumento de ar nos alvéolos
○ enfisema pulmonar
interpretação da percussão com timpanismo
○ aprisionamento de ar no espaço pleural ou intrapulmonar
○ pneumotórax ou cavidade tuberculosa
definição do sinal de signorelli
○ som maciço, devido a um derrame pleural, durante a
percussão do 7o ao 11o espaço intervertebral
definição de ecodismo
som timpânico acima do local onde ocorreu o derrame pleural
definição da ressonancia da voz
som falado pelo paciente auscultado na área de
aumento da densidade (33)
definição e achados da broncofonia
broncofonia: aumento da intensidade sonora (sind consolidativa. ex:
pax ou neoplasia)
definição e achados da pectorilóquia
homogeneização do meio - grandes condensações
ou cavidades
○ fônica: frase completamente compreendida, mais bem
definida, som mais claro
○ afônica: sons sussurrados e baixos ouvidos com clareza
definição e achados da egofonia
Egofonia: som metálico, fala “E” e ausculta “A” -> derrame pleural
definição e achados do sopro tubário
● aumento da pressão da via aérea proximal ao local da obstrução até
suplantar a força que a mantém fechada, produzindo uma vibração
(ruflar) devido a abertura dos bronquíolos/brônquios
● consolidação plena com brônquio pérvio
definição e achados d atrito pleural
● pleuras inflamadas
● som áspero e dissonante (insp e exp)
● bem localizado em área de parede torácica
● pode desaparecer com a evolução da enfermidade pleural
