APA Flashcards
Quando e onde fazer a consulta pré anestésica?
Em toda cirurgia (mesmo que urgência)
Pelo menos 48 h antes da cirurgia
Eletiva: fazer fora do cc
ASA 1
Pacientes saudáveis
ASA 2
Pacientes com doenças sistêmica que NÃO limita sua funcionalidade
Hás, dm, tabagismo social, gestante, obeso (imc <40), cardiopatia congênito assintomática)
ASA 3
Pacientes com doença sistêmica COM limitação funcional
HAS E DM descontroladas, obesidade > 40imc, AIT IAM AVC >3 meses, Drc terminal com diálise, MP
ASA 4
Doença sistêmica grave com ameaça a vida
AIT iam AVC stent < 3 m, disfunção vakvar grave, choque, sepse, CIVD, DR aguda ou crônica terminal sem diálise,
Aneurisma Ao roto, politrauma severo
ASA 5
Paciente moribundo
Sangramento intracraniano + efeito de massa, isquemia mesenterica + cardiopática grave, rotura uterina
ASA 6
ME DECLARADA
Quais os fatores que medem o risco anestésico cirúrgico? (3)
1- fatores relacionados ao paciente
2- fatores relacionados a Cx
3- fatores relacionados a anestesia
Quais perguntas fazer numa anamnese de APA?
- HDA E TTO atual (cirurgia a ser feita)
- Doenças prévias, comorbidades,
- histórico CV (tolerância exercício e capacidade funcional)
- doenças resp, endócrinas, Tgi
Na avaliação de VÁ, quais critérios de ventilação difícil?
1) barba
2) IMC > 26
3) RT PRÉVIA
4) ausência de dentes
5) > 55a
6) Homem
7) ronco/ Saos
8) MLP 3 e 4
O que avaliar num exame físico de VA?
1) história prévia VAD
2) dentes
3) abertura bucal > 3 dedos
4) distância tireomentoniana 5-6 cm
5) distância esternomento 12,5 cm
6) pescoço largo ou curto
7) MLP
Quais os graus do teste da mordida do lábio superior ?
I ) oclui lábio superior
II ) alcança lábio mas não oclui
III) não alcança lábio superior
Critérios de ventilação impossível
1) MLP e mandíbula
2) > 55a
3) homem
4) radiação , ronco,
5) barba
Conceito ventilação impossível
Paciente não ventila mesmo com estrumento supraglotico
Predires VAD
1) incisivos longos
2) arcada superior profusa
3) teste mordida grau 3
4) ab < 3
5) MLP 3 ou 4
6) palato arqueado ou estreito
7) espaço mandibular rígido
8) Tireomentoniana <6
9) pescoço curto/ largo
10) mobilidade cervical reduzida
Escore de Wilson (VAD)
1- peso
2- mob cervical
3- mob mandibular
4- retração mandibular
5- incisivos proeminentes
Escore classificação MLP
I ) palato mole, fauces, úvula e pilares amigdalianos
II ) palato mole, fauces e úvula
III ) palato mole e base da úvula
IV ) apenas palato duro
Validades exames laboratoriais
3 meses
Validade exames imagem
6 meses
Jejum pré op : orientação
- líquidos claros: 2 hrs
- Leite (materno: 4 h e instanteno: 6h)
- refeições leves: 6 h
- refeições pesadas 8 h
Avaliação do risco cardiovascular: fluxograma
1) emergência? -> faz
2) paciente com dc cardíaca ativa?
- se descompensada, arritmia grave, Sca aguda, valvopatis: TRATAR 1o
3) avaliar risco pré op:
- índice cardíaco de lee
- sem critérios : baixo risco
4) avaliar capacidade funcional (METS)
- 4: liberado
-< 4: fazer exames
Critérios do ÍNDICE CARDISCO DE LEE:
1) coronariopatia/ Icc
2) cirurgia alto risco (intraperitoneis, intratx, vasculares…)
3) cr > 2
4) DM insulinodependente
5) eventos isquemicos ou hemorrágicos cerebrais
Cirurgias consideradas de alto risco CV:
- Ao
- carótida sintomática
- revasc aberta
- amputação
- esôfago
- pneumopectonia
- ressecação hepática
- cistectomia total
- Tx hepático
Cirurgias consideradas de alto risco CV:
- Ao
- carótida sintomática
- revasc aberta
- amputação
- esôfago
- pneumopectonia
- ressecação hepática
- cistectomia total
- Tx hepático
Quando suspender cirurgia num HÁS?
Se PÁS > 180 ou PAD > 110
Quando tempo aguardar para cirurgia após ajuste de medicação de um ICC?
3 meses
Fatores relacionados a apneia do sono:
- obesidade
- HÁS
- predição VAD
Conduta num paciente com apneia do sono num pré op?
- otimizar comorbidade
- emagrecer
- Icc possível? -> eco
- preparo para VAD
- evitar opioide
Escore apneia do sono:
STOP BANG
S snore: ronca alto?
T tired: cansaço diurno?
O observou parar de respirar no sono?
P pressure: hás?
B IMC > 35
A age > 50 a
N neck (largo?)
G gender (masculino?)
> 4: alto risco
Fatores de risco para complicações respiratórias :
1) idade avançada
2) tabagismo
3) baixo peso
4) dpoc
5) asa > 2
6) etilista
7) albumina < 3,5
8) ur > 21
9) raio x tórax
Fatores de risco para NVPO
1) sexo feminino
2) NVPO prévio
3) não tabagista
4) cinetose
5) opioides pós operatório
Fatores de risco para NVPO
1) sexo feminino
2) NVPO prévio
3) não tabagista
4) cinetose
5) opioides pós operatório
Quanto tempo suspender antihipertensivos?
Todos podem serem feitos no dia da cor ir via, exceto bra e ieca (suspender por 24h se cirurgia de médio a grande porte.
Quanto tempo suspender os antiagregantes plaquetarios?
AAs: 7 dias (inib da cox 1)
(Inib p2y12)
Clopidogrel: 5 dias
Prasugrel: 7 dias
Ticlopinida: 10 dias
(Inib adp)
Ticagrelor: 5 dias
(Inib fosfoduasterase)
Cilostazol: 48 h
Dipiridamol: 24h
AINES: 12-24h
Quanto tempo suspender aas
7 dias
Quanto tempo suspender aas
7 dias
Quanto tempo suspender coopidogrel?
5 dias
Quanto tempo suspender prasugrel?
7 dias
Quanto tempo suspender ticagrelor?
5 dias
Quanto tempo suspender ticagrelor?
5 dias
Cirurgias de alto risco cv (> 5%)
- emergências no idoso
- aortica e vasculares de grande porte
- vascular periferica
- longas e com grande perdas sanguíneas
Cirurgias de alto risco cv (> 5%)
- emergências no idoso
- aortica e vasculares de grande porte
- vascular periferica
- longas e com grande perdas sanguíneas
Quanto tempo suspender cilostazol?
48h
Quanto tempo suspender dipiridamol?
12-24h
Conduta na terapia dupla agregação antiplaquetaria
- quando usar TDAP no pré operatório?
- alto risco trombótico (< 2 sem de balão, < 1 mês de stent metalico, < 6 m de stent farmacológico, < 1 mês de CRVM ou SCA)
+
baixo risco sangramento (cirurgias com baixo risco de sangramento)
Quando suspender AINES
24-48h
Tempo suspensão HNF?
- HNF 5000 SC-> 4-6h
- HNF até 10.000 SC -> 12h
- HNF > 10.000 prof ou 20.000 terapêutico -> 24h
EV: susp 4-6h
Tempo suspensão HNF?
- HNF 5000 SC-> 4-6h
- HNF até 10.000 SC -> 12h
- HNF > 10.000 prof ou 20.000 terapêutico -> 24h
EV: susp 4-6h
Tempo suspensão heparina baixo peso molecular :
Profilática: 12h
Terapêutica: 24h
Tempo suspensão warfarina (marevan)
5 dias + INR < 1,5
Tempo suspensão fendaparinaux
36-42h
Tempo suspensão danigatrana para anestesia de Neuroeixo:
Ver ClCr
- normal: 72h (3 dias)
- 50-79: 4 dias
- 30-49: 5 dias
- < 30: não puncionar neuroeixo
Tempo de suspensão inibidores do fator Xa (rivarixabana)
72h
Tempo de suspensão metformina
No dia da cirurgia
Tempo suspensão sulfoniureias (glicazida e glibenclamida:
24h
Tempo suspensão glinidas (repaglinida e natehlinida):
24 h
Tempo suspensão glinidas (repaglinida e natehlinida):
24 h
Pioglitazina pode tomar no dia
SIM
Tempo de suspensão inib dpp 4 (sitagliptina - januvia, saxagliptina)
24h antes
Tempo suspensão inib SGLT2 ( dapaglifozina- forxiga, empaglifozina) :
3 dias
Tempo suspensão análogos GLP1 (liragkutida e semagoutida)
- liragkutida (victoza, ascenda) : 2 dias
- semaglutida: 21 dias (ozempic)
Tempo suspensão tirzepatida (manjauro)
15 dias
Tempo suspensão insulina longa ou ultra longa duração
Diminuir dose 30% na noite anterior
Suspensão insulina NPH (‘mendiga duração) :
Diminuir 50% da dose na manhã da cirurgia
Tempo suspensão alho
7 dias
Tempo suspensão geng sing
7 dias
Tempo suspensão erva São João
7 dias
Tempo suspensão chá verde
7 dias
Tempo suspensão gengibre
15 dias
Tempo suspensão gengibre
15 dias
Tempo suspensão finjo biloba
36 h
Tempo suspensão ephedra
24h
Tempo suspensão Orlistate
2 sem
Quando suspender a terapia dupla antiplaquetaria (aas e clop), ou seja, ficar sem NADA
Se alto risco sangramento e baixo risco trombótico
