AP und KHK

Question 1

Welche Erkrankungen sind die führende Todesursache in DE?

Answer 1

Kardiovaskuläre

Question 2

Ätiologie der KHK?

Answer 2

Atherosklerose der Koronararterien

Question 3

(Leit-)Symptome der KHK?

Answer 3

Leitsymptom: Angina pectoris—-dumpfer Druck auf der Brust, od. Stein in der Brust

• ggf. belastungsabhängiges Dyspnoe
• asymptomatische Verläufe möglich

Question 4

Bei wem ist ein asymptomatischer Verlauf der KHK viel wahrscheinlich?

Answer 4

Diabetikern, älteren Menschen und Frauen

Question 5

Wann kommt KHK als Verdachtsdiagnose in Frage?

Answer 5

• z.B nach Angina pectoris oder Dyspnoe
• nach neu aufgetretener Herzinsuffizienz
• bei denen per Screening KHK diagnostiziert wurde(auch asymptomatisch)

Question 6

Schmerzcharakter bei Angina pectoris und wie strahlen die Schmerzen aus?

Answer 6

dumpf, drückend, einengend, wie Stein in der Brust. Sie können in den linken Arm, Oberbauch, Unterkiefer, Hals, Rücken ausstrahlen. Unruhe, Angst kann auch auftreten

Question 7

Kann auch eine atypische AP eine kardiale Ursache haben?

Answer 7

ja bei KHK

Question 8

Je nachdem, wie der Verlauf bei AP ist, in welche Arten kann man sie einteilen?

Answer 8

stabile und instabile

Question 9

Auslöser der stabilen AP und deren Verlauf?

Answer 9

• psychische und körperliche Belastung
• Kälteexposition
• Geblähter Magen
  Die BEschwerden verschwinden von alleine in ca. 10 Minuten oder bei Gabe von Nitro in ca. 2 Minuten.

Question 10

Instabile AP—-Auslöser und VErlauf?

Answer 10

Schon bei geringer Belastung oder auch in Ruhe auftretend

• Beschwerden halten länger an(über 20 Minuten)
• Keine Verbesserung bei Gabe von Nitrate

Question 11

Ursachen für Angina pectoris?

Answer 11

vermindertes O2-Angebot bei: 
- Stenose der Koronarien
 - Abnahme der Diastolendauer bei Tachykardie und somit Abnahme der Koronarperfusion
 - erniedrigte O2 Gehalt im Blut z.B bei Anämien oder Ventilationsstörungen
 - starker Blutdruckabfall
Erhöhter O2-Bedarf:
- Hyperthyreose
- Hypertonie
- Fieber

Question 12

Anfängliche Basisdiagnostik in Verdacht auf KHK?

Answer 12

• ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung
• Labor
• Transthorakale Echokardiographie und EKG

Question 13

Risikofaktoren für Atherosklerose bzw. KHK?

Answer 13

nicht beeinflussbare:
- hohes Alter
- Geschlecht—Männer
- genetische Disposition: Familienanamnese
- geographische Herkunft: aus Afrika und Südasien
beeinflussbare Risikofaktoren:
- Rauchen
- Depression, Angststörungen, niedriger sozioökonomischer Status, soziale Isolierung
- obstruktive Schlafapnoe
- metabolisches Syndrom(ADDA): Adipositas, Diabetes, Dyslipidämie, art.Hypertonie

Question 14

Worauf sollte man bei KHK in Anamnese besonders achten?

Answer 14

Art der Beschwerden, Einschätzung der körperlichen Belastbarkeit, Risikofaktoren

Question 15

Was kann man bei Verdacht auf KHK in körperlicher Untersuchung rausfinden?

Answer 15

kardiale Untersuchung ist dabei meist unauffällig. Andere Hinweise auf Atherosklerose möglich: Fehlen der Fußpulse, Strömungsgeräusche über Carotiden

Question 16

Was prüft man in Verdacht auf KHK im Labor?

Answer 16

Blutbild, Nüchternglucose, HbA1C, Lipidstatus, Nierenwerte, TSH

Question 17

Was kann in EKG bei KHK zu sehen sein? Wenn man nichts sieht, kann man KHK ausschließen?

Answer 17

T-Wellen- und ST-Streckenänderungen. Nein, kann auch unauffällig sein

Question 18

Welche Fragestellungen werden bei Echo in Verdacht auf KHK geklärt?

Answer 18

• Wandbewegungsstörungen wegen stattgehabten Myokardinfarkt
• Abklärung weiterer Differentialdiagnosen(z.B Aortenstenose)
• aber auch andere Störungen wie z.B Klappendefekte können diagnostiziert werden

Question 19

Welche morphologisch-diagnostische Verfahren werden bei KHK eingesetzt und was machen sie jeweils? Wann werden sie indiziert? Was ist die Kontraindikation?

Answer 19

CT-Calcium Scoring: Ausmaß der koronaren Verkalkungen
CT-Koronarangiographie: Detektion der sowohl verkalkten, als auch nicht-verkalkten Plaques mittels Kontrastmittel in Koronarien.
- In mittlerer bis hoher Vortestwahrscheinlichkeit
- Tachyarrythmie und häufige Extrasystolen: würden Bildqualität beeinträchtigen

Question 20

Wann wird Stress-Echo angewendet und wie wird es durchgeführt?

Answer 20

Bei hoher Vortestwahrscheinlichkeit.

- Entweder mit Fahrradergometer oder medikamentös(Dobutamin) wird unter Belastung Herz echokardiographisch dargestellt

Question 21

Welche Maßnahmen kann man bei nicht eindeutigem Nachweis einer Stenose im Kardio-CT ergreifen? WIe funktionieren diese? Interpretation?

Answer 21

• Kardio-MRT
• Myokard-Szintigraphie: unter Belastung(oder medikamentös durch Adenosin oder Dobutamin) wird ein Radiopharmakon injiziert. Deren Aufnahme ins Myokard wird durch ein Gamma-Kamera aufgezeichnet. So kann man Infarknarbe(irreversibel) von Myokardischämie(reversibel) unterscheiden. Normalbefund: homogene Aufnahme des Radiopharmakons ins Myokard.
  Infarktnarbe: fehlende Anreicherung sowohl in Ruhe, als auch unter Belastung
  Myokardischämie: normale Anreicherung in Ruhe, verminderte Anreicherung unter Belastung—-wegen verringerter Diastolendauer und bestehender Stenose

Question 22

Was ist ein hibernierendes Myokard und wie wird es dargestellt?

Answer 22

Noch vitales Myokard mit geringer Perfusion durch hochgradige Stenose. Durch FDG-PET darstellbar

Question 23

Belastungs-EKG: Indikation, Durchführung, pathologische Befunde?

Answer 23

Bei mittel-hoher Vortestwahrscheinlichkeit als Alternativverfahren, wenn Cardio-CT und andere nicht-invasive Verfahren nicht verfügbar sind. Altersadaptierte Belastbarkeit zu überprüfen, um den Therapieerfolg zu überprüfen.

• körp.Belastung mittels Fahrradergometer, mit 12 Kanal-EKG, MEssung von Blutdruck und HF bis zum Erreichen der max. altersgerechten HF(220-Alter)
• Auftreten oder VErstärkung von AP, Dyspnoe oder Zyanose, RR systolisch über 200mmHg, Erschöpfung des Patienten

Question 24

Wann wird invasive Herzkatheteruntersuchung gemacht? Kontraindikation, wie gut ist diese Art der Diagnostik?

Answer 24

Wenn Pat. sehr wahrscheinlich eine stenosierende KHK hat und durch Revaskulariosationstherapie profitiert und damit einverstanden ist.

• wenn das Risiko größer ist, als diagnostisches Nutzen, dekomp. HI, NI, Gerinnungsprobleme und Blutungsrisiko, Hyperthyreose(wegen iodhaltigem Kontrastmittel, Schwangerschaft
• Goldstandard

Question 25

Grober Verlauf der Herzkatheteruntersuchung

Answer 25

Gefäßzugang durch A.femoralis, radialis oder brachialis. Radialis(Linksherzuntersuchung) - erste Wahl. Mit einem Katheter wird linker Herzkammer erreicht und dort Druckverhältnisse und SpO2 gemessen. Danach wird KM gegeben und mittels Röntgen wierden die Koronararterien auf Stenosen geprüft

Question 26

Was wird bei Revaskularisationstherapie gemacht?

Answer 26

im Anschluss an Herzkatheter wird mittels Ballonkatheter die Stenosestelle aufgedrückt und ein Stent eingelegt

Question 27

nichtmedikamentöse Therapie bei KHK?

Answer 27

• Gewichtsreduktion
• mediterrane Kost
• Ausdauertraining
• Verzicht auf Tabakkonsum

Question 28

Symptomatische Therapie gegen AP? akut und auf Dauer?

Answer 28

Akut: kurzwirksame Nitrate
Dauertherapie: kurzwirksame Nitrate+b-Blocker oder langwirksame Nitrate

Question 29

Medikamentöse Prävention bei KHK?

Answer 29

• Thrombozytenaggreg.hemmer: ASS oder Clopidogrel
• Statine
• Blutdrucksenkung: b-Blocker bei KHK gegen AH Mittel der 1.Wahl

Question 30

Kurze Pathogenese der Atherosklerose?

Answer 30

Durch mechanische Reize oder Turbulenzen im Bereich der Bifurkationen kommt es zu Endothelschädigungen. Somit werden Entzündungszellen dahin gelockt und oxidieren LDL. Durch das Rauchen wird auch infolge eines oxidativen Stresses LDL oxidiert. Oxidiertes LDL wird von Makrophagen und glatten Muskelzellen aufgenommen, die sich wiederum zu Schaumzellen entwickeln. Schaumzelen mit weiterem LDL werden zu Plaques, die die Gefäße verengen(KHK). Nach einer Plaqueruptur kann dieses eine Arterie z.B in den Koronarien verschließen und einen Myokardinfarkt hervorrufen