Antithyroidiens

Question 1

Quels sont les produits commercialisés ?

Answer 1

Dérivés imidazolés soufrés:
Carbimazole
Thiamazole

Thiouraciles :
Benzylthiouracile
Propylthiouracile PTU = chef de file

Question 2

Quel est son délai d’action ?

Answer 2

8 à 15j

Euthyroidie après 4 à 8 semaines de ttt

Question 3

Quelles molécules possède une demi-vie courte avec seulement 3 prises par jour ?

Answer 3

Les thiouraciles : benzylthiouraciles et propylthiouraciles

Question 4

Peut-on les utiliser pendant la grossesse et l’allaitement ?

Answer 4

Passage de la BFP avec risque d’embryopathie (Carbimazole +++) mais moins de risque avec les thiouraciles (PTU préféré pendant la grossesse) –> seulement les 3 premiers mois après risque d’hépatotoxicité
Passage dans le lait maternelle

Question 5

Mécanisme d’action ?

Answer 5

Inhibition compétitive de la thyropéroxidase (TPO) :
pas d’incorporation de l’iode à la thyroglobuline ni de couplage des iodo-thyrosines (MIT et DIT)
Effet immunosupresseur : diminue le taux d’Ac anti-TSH R
Le PTU est également inhibiteur de la désiodation périphérique (pas de conversion de la thyroxine en T3)

Question 6

Quelles sont les indications ?

Answer 6

Maladie de Basedow
Préparation à la chirurgie ou à l’iode 131 pour des nodules sécrétants
Hyperthyroidie si CI de la chirurgie ou de l’iode 131
Thyréotoxicose

Question 7

Quels sont les EI des traitements ?

Answer 7

Hypersensibilité : troubles cutanés (risque de Syndrome de Lyell)
Digestifs : hémigastralgies –> prise pendant le repas
Troubles hématologiques : agranulocytose brutale, grave et imprévisible –> NFS avant et pendant les 2 premières semaines de traitement +++
Hépatite cholestatique avec les imidazolés ou cytolytique avec le PTU
–> surveiller le bilan hépatique
Hypothyroidie si surdosage et augmentation du goitre si surdosage

Question 8

Quels sont les CI ?

Answer 8

Hypersensibilité
Antécédents d’agranulocytose
Cancer TSH dépendant (les ATS diminuent les hormones thyroidiennes) –> élévation de la TSH et aggravation du cancer
Insuffisance hépatique
Allaitement : risque d’hypothyroidie et d’agranulocytose du nourrisson

Question 9

Quels sont les précautions d’emploi ?

Answer 9

Grossesse

Question 10

Quels sont les interactions médicamenteuses ?

Answer 10

Amiodarone, phénitoine, sulfamides hypoglycémiants,

Question 11

Quels sont les ttt adjuvants à prescrire ?

Answer 11

Repos, sédatif, BB non cardiosélectif, contraception

Question 12

Quelle est la surveillance en cours de traitement ?

Answer 12

NUM, bilan thyroidien fréquent au début puis tous les 3 mois, bilan hépatique