Antipsicóticos Flashcards
O que define um AP como típico?
Bloqueio dos receptores D2
Cite 2 exemplos de AP de alta potência:
Flufenazina, Haloperidol, Perfenazina, Trifluoperazina…
Cite 3 exemplos de AP de baixa potência:
Clorpromazina, levomepromazina, Mesoridazina, Pimozida…
Quais são as 4 principais vias afetadas pelos AP?
Mesolimbica, mesocortical, tuberoinfundibular, nigroestriatal.
O que é o parkinsonismo medicamentoso e o qual o tratamento?
Ocorre pelo bloqueio da via nigroestriatal. Tem como sintomas: tremor nas mãos, tronco inclinado, movimento em blocos, rigidez de movimentos, pele oleosa, fácies sem expressão… tto: anticolinérgicos (biperideno)
O que é a distonia aguda e o qual o tratamento?
Ocorre principalmente pelo bloqueio de D2 na via nigroestriatal. É a contração involuntaria e sustentada de um grupo muscular (sd oculogira) . Tto: biperideno
O que é a acatisia e o qual o tratamento?
É a sensação de inquietação ou desconforto com necessidade de movimentação. Não responde ao biperideno. Tto: benzodiazepinico e beta-bloqueador.
O que é a discinesia tardia e o qual o tratamento?
Acontece em pacientes que fazem uso de AP de forma prolongada. Ocorre devido a supersensibilidade e suprarregulação dos receptores D2. Caracterizada por contrações da musculatura orofacial com caretas e protusão da lingua. Irreversível quando instalada.
O que é a sd. Neuroleptica (insuficiência dopaminergica aguda) e o qual o tratamento?
Ocorre ao iniciar um novo AP ou nos aumentos de dose, pelo bloqueio generalizado de D2. Clinicamente se apresenta por: rigidez muscular, hipertermia, confusão mental, diaforese, hipertensão, taquipneia, leucocitose e aumento de CPK. Tto: retirada do AP, hidratação, dantrolene, relax. muscular, bromocriptina e monitorização (resolução em 2-3 semanas)
Quais são os efeitos causados pelos AP na via tuberoinfundibular?
Hiperprolactinemia, amenorreia, disf. sexual, infertilidade, galactorreia desmineralização óssea (pos menopausa).
Quais são os efeitos pelo bloqueio de M1, H1 e alfa-1?
M1: boca seca, visão turva, retenção urinária, constipação intestinal e midríase;
H1: sedação e ganho de peso
Alfa-1: hipotensão postural, disfunção sexual, sedação
Cite 3 AP típicos com ação sedativa:
Clorpromazina, levomepromazina, tioridazina, sulpirida, zuclopentixol…
Quais efeitos colaterais podem acontecer na pele e nos olhos?
Pele: fotossensibilidade e hiperpigmentação acinzentada (clorpromazina)
Olhos: pigmentação irreversível da retina (tioridazina)
Quais são os dois mecanismos que definem um AP como atípico?
Antagonismo de D2 e 5HT2a // Agonismo parcial de D2
Qual a função do agonismo do receptor 5HT1A?
Libera dopamina na via mesocortical (diminuindo sintomas negativos) e na via nigroestriatal (reduzindo os SEP)
Qual a função do antagonismo do receptor 5HT1b/d?
São pré sinapticos e inibem a recaptação da serotonina, tendo ação antidepressiva
Qual a função do antagonismo do receptor 5HT2c?
Libera dopamina e noradrenalina no córtex pré frontal, tendo ação antidepressiva e pró cognitiva. Está associado à ganho de peso.
Qual a função do receptor 5HT6?
Regula a liberação de acetilcolina, sendo importante na memória e aprendizagem
Quais receptores estão associados ao aumento do risco metabólico?
Antagonismo de H1 e 5HT2c
Quais são os AP atipicos com alto risco metabólico?
Clozapina e Olanzapina
Quais são os AP atipicos com risco metabólico moderado?
Risperidona, paliperidona, quetiapina
Quais são os AP atipicos com baixo risco metabólico?
Ziprasidona, aripiprazol, lurasidona, brexpiprazol, asenapina
Como é realizado o monitoramento para sd metabolica durante o uso de AP (exames e período)?
Mensal por 3 meses e após trimestral ou anual. Com : IMC, perfil lipidico, PA, glicemia, hemograma, ECG, função hepática.
Qual é o AP atípico com maior ação ansiolítica?
Quetiapina
Quais são os AP atípicos com maior ação anti histaminica e também aquele que praticamente não se liga?
Clozapina, quetiapina, olanzapina e iloperidona. E o que praticamente não tem é a Lurasidona.
Quais são as 3 indicações principais para o uso da clozapina?
Esquizofrenia refratária, discinesia tardia e ideação suicida na esquizofrenia
Quais são as desvantagens da Clozapina?
Alto risco metabólico, sedação, reduz o limiar convulsivo, febre benigna, salivação excessiva, constipação intestinal, risco de agranulocitose e maior risco de miocardite
Quais são as contraindicações para a Clozapina?
Leuco<3500 ou neutrófilos<2000;
Epilepsia não controlada;
Dç mieloproliferativa;
Íleo paralítico;
Aumento do intervalo QT
Dç hepatica ou cardiaca grave
Historia de cardite ou agranulocitose por clozapina.
Como se dá o manejo terapêutico da Clozapina (dose inicial, faixa terapêutica e fracionamento de dose)?
Dose inicial: 12,5 a 25mg (aumento de 25mg a cada 2-3 dias)
Faixa terapêutica: 200 a 500 mg (max 900mg)
Fracionamento em 2 ou 3 tomadas acima de 400mg para reduzir sedação e hipotensão.
Obs: a partir de 450 mg associar Ac. Valproico
Como é feito o acompanhamento laboratorial da Clozapina?
HMG semanal no primeiro semestre, quinzenal no segundo e mensal enquanto estiver em uso.
Se leuco< 3000 ou neutrófilos< 1000, interrompe o uso e realiza HMG diário.
Quais são as vantagens da Olanzapina?
Tem ação antidepressiva na esquizofrenia, no TAB e na depressão resistente; baixo risco de SEP e convulsões; eficácia um pouco melhor quando comparada aos outros AP.
Quais são as desvantagens da Olanzapina?
Sedação ( menos que a Clozapina), alto risco metabólico, dor (articulações), hipotensão ortostática, exacerba sintomas obsessivos-compulsivos (é a pior nesse caso)
Como funciona o manejo da Olanzapina (dose inicial, aumento de dose e faixa terapêutica)?
Inicia com 5 a 10 mg, aumenta em intervalos semanais. Faixa terapêutica entre 5 a 20mg/dia.
Descreva as doses e ações da quetiapina:
25-100mg: ação hipnótica
150-300mg: ação antidepressiva
300-800mg: bom estabilizador de humor
Já tem ação antipsicótica com 300mg mas o ideal é atingir 800mg
Quais são as desvantagens da Risperidona?
Maior frequência de SEP, hiperprolactinemia mesmo em dose baixa, ganho de peso, efeitos anticolinérgicos e sedação moderada
Como acontece o manejo da Risperidona (dose inicial, aumento e fracionamento)?
Dose inicial de 2 mg com aumento a cada dois dias. A faixa terapeutica se encontra entre 2-8 mg (acima de 6mg age como AP tipico)
Quais são os dois AP atípicos que tem como mecanismo de ação o agonismo parcial de D2?
Aripiprazol e Brexpiprazol
