antihypertenseurs Flashcards
IEC Mécanismes d’action
*Mécanisme principal :
Les IEC inhibent l’enzyme de conversion, ce qui diminue la
production d’angiotensine II. Il en résulte une baisse de la PA par inhibition de l’effet
vasoconstricteur de l’A II (diminution des RPT+++).
*Autre mécanisme :
Les IEC inhibent la dégradation des bradykinines qui ont une action
vasodilatatrice locale par stimulation de la production du NO et des prostaglandines
vasodilatatrices.
IEC Indications préférentielles
-post IDM
-insuffisance cardiaque
-syndrome métabolique
-diabète
-néphropathie diabétique
-insuffisance
rénale chronique stable
-albuminurie
IEC Effets indésirables
- hypotension majeure
- toux sèche
- angio-oedème
- dysgueusie
- insuffisance rénale aigue
- hyperkaliémie
IEC Contre-indications
-grossesse
-insuffisance rénale aigue
-hyperkaliémie
-sténose
bilatérale des artères rénales ou sténose unilatérale sur rein unique fonctionnel
ARA II Mécanisme d’action
inhibent de façon sélective la fixation de l’A II sur les
récepteurs AT 1 +++. Il en résulte une neutralisation de l’A II circulante et tissulaire
ARA II Indications préférentielles
les mêmes que les IEC, en y ajoutant l’intolérance aux
IEC (toux sèche +++)
ARA II Effets indésirables
les mêmes que les IEC sauf toux sèche+++
ARA II Contre-indications
les mêmes que les IEC
Les inhibiteurs calciques Mécanismes d’action
Les IC bloquent l’entrée du calcium dans:
- Les cellules musculaires lisses de la paroi artérielle→Vasodilatation.
- Les cellules myocardiques →Effet inotrope négatif (↓contractilité).
- Le tissu conductif cardiaque→Bradycardie
Les inhibiteurs calciques Indications préférentielles
-sujet de race noire +++
-grossesse
-AVC
-athérosclérose
-artérite des membres inférieurs
-syndrome
de Raynaud (DHP)
-troubles du rythme
-angor spastique (non DHP)
Les inhibiteurs calciques Contre-indications
- Insuffisance cardiaque aigue ou dysfonction systolique du ventricule gauche.
- Troubles conductifs majeurs (non DHP +++)
Thiazidiques et apparentés Mécanisme d’action
Augmentent l’excrétion rénale d’eau et de sodium au niveau du
tube proximal et au niveau du segment initial du tube distal (segment de dilution)
Thiazidiques et apparentés Effets indésirables
- hypercalcémie
- déshydratation
- hyponatrémie
- hypokaliémie
- alcalose métabolique
- insuffisance rénale fonctionnelle
- hyperuricémie
- hypercholestérolémie
- hypertriglycéridémie
- intolérance au glucose
Thiazidiques et apparentés Indications préférentielles
-HVG
-insuffisance cardiaque
-AVC
-sujet de race
noire+++
Thiazidiques et apparentés Contre-indications
- insuffisance rénale sévère
- grossesse
- allaitement
Antagonistes de l’aldostérone Mécanisme d’action
Inhibition compétitive des récepteurs d’aldostérone au niveau
du tube distal terminal et du tube collecteur cortical.
Il en résulte une fuite d’eau et de
sodium avec une augmentation de la réabsorption de potassium.
Antagonistes de l’aldostérone Indications préférentielles
- HTA résistante +++
- hyperaldostéronisme primaire
- Insuffisance cardiaque systolique sévère
- post-IDM
- HTAP
- ascite cirrhotique
- syndrome néphrotique
Antagonistes de l’aldostérone Effets indésirables
- insuffisance rénale aigue
- hyperkaliémie
- gynécomastie
- impuissance chez l’homme
Antagonistes de l’aldostérone Contre-indications
- insuffisance rénale sévère
- hyperkaliémie majeure
- grossesse
- allaitement
Diurétiques de l’anse Mécanismes d’action
Augmentent l’excrétion rénale d’eau et de sodium au niveau
de la branche ascendante de l’anse de Henlé.
Diurétiques de l’anse Indications
Les diurétiques de l’anse ne figurent plus parmi les classes
thérapeutiques du traitement d’HTA.
Diurétiques de l’anse Effets indésirables
- hypokaliémie
- hyponatrémie
- déshydratation
- hyperuricémie
- insuffisance rénale fonctionnelle
Les bétabloquants Mécanismes d’action
Les BB sont des antagonistes compétitifs des récepteurs β-adrénergiques. Ils tirent leur effet
antihypertenseur par :
- Principalement leur action sur le coeur par l’inhibition des récepteurs β1 et β2 cardiaques →
Action chronotrope et inotrope négatives →↓ DC →↓ PA. - Accessoirement l’inhibition des récepteurs β1 rénaux → inhibition de la sécrétion de la
rénine.
Les bétabloquants Indications préférentielles
-grossesse
-sujet jeune neurotonique
-hyperthyroïdie
-trouble du rythme
-tremblements essentiels
-insuffisance
coronaire
-insuffisance cardiaque chronique stable (cardiosélectifs)
-anévrisme de l’aorte
Les bétabloquants Effets indésirables
-troubles conductifs
-hypotension
-insuffisance cardiaque aigue
-bronchospasme
-hypoglycémie
-modification
du profil lipidique
-impuissance sexuelle
-syndrome de Raynaud
Les bétabloquants Contre-indications
-trouble conductif majeur
-insuffisance cardiaque aigue
-asthme sévère
-syndrome de
Raynaud
-artérite sévère
-myasthénie
Les bétabloquants Précautions d’emploi
- Ne jamais interrompre brutalement les BB (effet rebond).
- Commencer par des faibles doses, à distance d’une insuffisance cardiaque aigue.
- Surveillance stricte de la glycémie chez les diabétiques sous insuline, car les BB masquent
les signes d’hypoglycémie (tachycardie, tremblements) et retardent la normalisation de la
glycémie. Cet effet est moindre avec les BB cardiosélectifs. - Risque de bradycardie néonatale si femme enceinte.
Les alphabloquants Mécanismes d’action
- Action antihypertensive par inhibition sélective des récepteurs α1-adrénergiques vasculaires
→ Vasodilatation. - Autre action : inhibent les récepteurs α1-adrénergiques du muscle lisse prostatique →
traitement des hypertrophies bénignes de la prostate.
Les alphabloquants Effets indésirables
- Hypotension orthostatique (avec vertiges), fréquente surtout
- tachycardies et palpitations d’origine réflexe
Les alphabloquants Indications
- En 2ème intension après les classes majeures d’antihypertenseurs.
- En association avec les BB pour le traitement du phéochromocytome.
Les alphabloquants Contre-indications
- insuffisance rénale sévères
- insuffisance hépatique sévères
Les antihypertenseurs centraux Mécanisme d’action
inhibent le tonus sympathique au niveau bulbaire
Les antihypertenseurs centraux Effets indésirables
- bradycardie
- céphalées
- sècheresse buccale
- troubles digestifs
Les antihypertenseurs centraux Indications préférentielles
en 2ème intension après les classes majeures, grossesse
Les antihypertenseurs centraux Contre-indications
- insuffisance rénale sévère
- états dépressifs majeurs
Les bétabloquants Associations déconseillées
les médicaments bradycardisants
Les inhibiteurs calciques Associations déconseillées
- IC non DHP et
- médicaments anti-arythmiques
- bradycardisants.
- DHP
IEC Associations déconseillées
ARA II
