ANTIHYPERTENSEURS Flashcards
mécanisme d'action, indications, EI, C-I, précautions, interactions, suivi
thiazides : E2
- hypotension
- déshydratation / IRA* (bouche sèche)
- céphalées
- désordres électrolytiques (dim Na, K, Mg; aug Ca)
- aug acide urique ; risque de crise de goutte*
- aug cholestérol total / LDL
IECA : E2
- hypotension
- IRA*
- hyperK
- toux sèche persistante*
- rash / angioedème*
hyperK : par baisse d’aldostérone
ARA : E2
- hypotension
- IRA
- hyperK
- angioedème*
BCC : E2 liés à l’effet vasodilatateur (DHP > non-DHP)
- HTO, étourdissement, vertiges, céphalées
- bouffées vasomotrices
- tachycardie réflexe
- oedème périphérique, oedème des membres inférieurs (OMI)*
pwp monsieur : céphalées et fatigue - surtout non DHP
BCC non-DHP seulement : E2
- bradycardie, bloc AV
- décompensation de l’IC
- constipation
pwp monsieur : céphalées et fatigue - surtout non DHP
BB : E2
- HTO
- bradycardie, bloc AV
- bronchospasme*
- intolérance à l’effort
- décompensation aiguë de l’IC
- exacerbation des symptômes de maladie périphérique (syndrome de Raynaud, claudication)
- effet sur SNC (dépression, fatigue, cauchemars, insomnie, céphalées)
- dysfonction érectile
antagonistes des récepteurs a1 périphériques : E2
- HTO* avec étourdissements, palpitation, syncope
agonistes des récepteurs a2 centraux : E2
- HTO, étourdissements
- effets anticholinergiques (somnolence, bouche sèche, constipation, rétention urinaire)
- clonidine : bradycardie, bloc AV
- méthyldopa : hépatite, anémie hémolytique
vasodilatateurs directs : E2
- tachycardie réflexe*
- rétention hydrosodée*
- minoxidil : hirsutisme*
- hydralazine : lupus médicamenteux (rash, fièvre, myalgie, arthralgie)*
inhibiteur direct de la rénine : E2
- IRA et hyperK
- Angioedème
thiazides : C-I
anurie
thiazides : précautions
- ATCD goutte*
- allergie aux sulfas*
- déshydratation (V/D importantes)*
- ClCr < 30 ml/min*
thiazides : interactions
- AINS
- lithium
- digoxine
thiazides : suivi
1-2 semaines après initiation
- créatinine
- électrolytes
ajustement aux intervalles de 3-4 semaines
IECA : C-I
- grossesse
- ATCD angioedème
- sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales*
- hyperK (K+ > 5 mmol/L)
IECA : précautions
- déshydratation (V/D importants)*
IECA : interactions
[idem ARA]
- ARA
- AINS
- lithium
Triple Whammy
- IECA + ARA + diurétique
agents causant une augmentation additive des taux de K sériques
- diurétiques épargneurs de K
- antagonistes des minéralocorticoïdes
- suppléments de K
- ARA
- inhibiteurs de la rénine
- TMP
IECA : suivi
1-2 semaines après initiation
- créatinine
- électrolytes
ajustement aux intervalles de 3-4 semaines
ARA : C-I
- grossesse
- sténose unilatérale/bilatérale des artères rénales
- hyperK
ARA : précautions
- déshydratation (V/D importants)*
- ATCD angioedème avec IECA*
ARA : interactions
[idem IECA]
- ARA
- AINS
- lithium
Triple Whammy
- IECA + ARA + diurétique
agents causant une augmentation additive des taux de K sériques
- diurétiques épargneurs de K
- antagonistes des minéralocorticoïdes
- suppléments de K
- ARA
- inhibiteurs de la rénine
- TMP
ARA : suivi
1-2 semaines après initiation
- créatinine
- électrolytes
ajustement aux intervalles de 3-4 semaines
BCC non-DHP : C-I
- bradycardie
- IC avec fraction d’éjection réduite
BCC DHP : interactions
inducteurs puissants CYP3A4
- carbamazépine
- rifampine
inhibiteurs puissants CYP3A4
- érythromycine
- kétoconazole
- pamplemousse
BCC non DHP : interactions
- inducteurs et inhibiteurs du 3A4
- agents causant une diminution de la FC additive (ex. BB)
BCC : suivi
Ø analyses de laboratoire
ajustement aux intervalles de 3-4 semaines
BB : C-I
- bradycardie
- IC décompensée
- bronchospasme sévère
- asthme
BB : précautions
- sevrer à l’arrêt (effet rebond)
- peut masquer certains symptômes d’hypoglycémie (être vigilant chez patients diabétiques)
BB : interactions
agents causant une diminution de la FC additive (ex. BCC non DHP)
BB : suivi
ajustement aux intervalles de 3-4 semaines selon TA et FC
- FC normale 60-100 bpm
- FC visée 50-60 bpm dans certaines conditions cardiaques
thiazides (HCTZ) : ajustement des doses
- HCTZ : 12,5 - 25 mg die
IECA (périndopril, ramipril, trandolapril) : ajustement des doses
- périndopril : 2 - 4 - 8 mg die
- ramipril : 2,5 - 5 - 10 mg die
- trandolapril : 1 - 2 - 4 mg die
ARA (candesartan, irbesartan, telmisartan, valsartan) : ajustement des doses
- candesartan : 4 - 8- 19 - 32 mg die
- irbesartan : 75 - 150 - 300 mg die
- telmisartan : 40 - 80 mg die
- valsartan : 80 - 160 - 320 mg die
BCC DHP (amlodipine) : ajustement des doses
- amlodipine : 2,5 - 5 - 7,5 - 10 mg die
BCC non DHP (diltiazem) : ajustement des doses
- diltiazem : 120 - 180 - 240 - 360 mg die
BB cardiosélectifs (5)
- acébutolol
- aténolol
- bisoprolol
- métoprolol (libération immédiate et prolongée)
- nébivolol
BB avec ASI (2)
- acébutolol
- pindolol
BB (bisoprolol, carvedilol, metoprolol à libération immédiate, metoprolol à libération prolongée) : ajustement des doses
- bisoprolol : 2,5 - 5 - 10 mg die
- carvedilol : 3,125 - 6,25 - 12,5 - 25 mg BID
- metoprolol à libération immédiate : 25 - 50 - 75 - 100 mg BID
- metoprolol à libération prolongée : 100 - 200 die
quels facteurs de risque augmentent les chances de développer l’OMI ?
- DHP >non DHP
- durée de traitement
- dose élevée
prise en charge de l’OMI
- changer pour un BCC non-DHP
- diminuer la dose
- ajouter un IECA/ARA
- prendre le médicament hs
antagonistes des récepteurs a1 périphériques : désavantages
- efficacité diminuée (on observe plus d’ECV)
- risque hypotension et syncope, surtout chez PA
agonistes des récepteurs a2 centraux : désavantages
- administration fréquente : BID-QID
- risque d’hypertension rebond à l’arrêt*
- multiples E2
vasodilatateurs directs : désavantages
- administration fréquente (hydralazine) : QID
- multiples E2
inhibiteur direct de la rénine : désavantage
- place dans la thérapie mal définie
