ANTIHIPERTENSIVOS Flashcards
TERAPIA NO FARMACOLOGICA PARA DISMINUIR LA PRESION ARTERIAL
NO TABACO NO ALCOHOL BAJAR PESO DIETA DASH MENOS SAL (<100 mEq/L) ACTIVIDAD FISICA (30 min diario
SON BLOQUEADORES DEL SRAA
Aliskiereno
iECAs
ARAII
EFECTOS DEL RECEPTOR AT1
Vasoconstriccion Proliferacion Fibrosis Trombosis Efecto simpatico
EFECTOS DEL RECEPTOR AT2
Vasodilatacion
Remodelacion vscular
Antifibrosis
Antiproliferacion
Efectos de los iECAs
Disminuyen proteinuria
Estabilizan la funcion renal
Retrasan la progresion de la disfuncion miocardica
iECAs que NO son profarmacos
Captopril (12.5-50mg c/8h)
Enalapril /10-20mg c/12h)
iECAs profarmacos
Lisinopril Benzapril Fosinopril Moexipril Perindopril Quinapril Ramipril 8.-Trandolam
iECA utilizado en crisis hipertensivas
Enalaprilato
Contraindicación absoluta de los iECAs
Embarazo (estenosis de la arteria renal bilateral)
Ejemplos de ARAll
Losartan (c/12h) Val sartan (c/24h) Cande sartan (c/24h) Telmi sartan (c/24h) Epro sartan (c/24h) Irbe sartan (c/24h) Olme sartan(c/24h)
Efectos adversos de los
bloqueadores del SRAA
Hiperkalemia
Hipotension
Tos y angioedema
Teratogenos (2 y 3 Trimestre)
No deben de combinarse con bloqueadores del SRAA
AINES (la inhibicion de la COX, evita el efecto vasodilatador de las PG)
Diureticos ahorradores de K+
Complementos de K+
Beta bloqueador (BB) no selectivos
Propanolol Nadolol Carteolol Alprenolol Sotalol Timolol (topico en gotas )
Uso de BB no selectivos
HTA + Cardiopatía isquemica
HTA de predominio diastolico
Migraña y circulación hipercinetica
Glaucoma (timolol)
En que Px no se deben administrar BB no selectivos
Hiperreactores bronquiales , asmáticos o fumadores
BB cardioselectivos (acción únicamente en B1)
Metoprolol Atenolol Betaxolol Bisoprolol Esmolol
–MABBE–
Uso de BB no selectivos
HTA + cardiopatía isquemica
Migraña y circulación hipercinetica
BB con actividad simpática intrínseca
(antagonistas B1 y agonistas B2
Acebutolol
Pindolol
Penbutolol
Nebivolol
Tratamiento con BB con actividad simpática intrínseca
HTA + ICC
BB mixtos
antagonistas B1 y a 1
Labetalol
Carvedilol
Nebivolol
Uso de BB mixtos
VO: HTA + ICC
IV: Crisis hipertensivas + IC
Alfa bloqueadores no selectiovos (a1 y a2)
Fentolamina ( IV para cirisis hipertensivas)
Fenoxibenzamina (Feocoromocitoma)
Antagonistas a1 selectivos
Prazosina
Terasozina
Doxazosina
Uso de Antagonistas a1 selectivos
HTA de preodiminio diastolico
HPB
Efectos del bloqueo B2
Broncoconstriccion
Efectos bloqueo B3
B3 predomina en los adipocitos.
Menor lipólisis → aumenta los niveles de LDL.
Efectos bloqueo B1
Inotropismo - Cronotropismo - Dromotropismo - Batmotropismo - Lusitropismo -
Menos consumo de O2 → se previene la cardiopatía isquémica. < renina.
Componentes de la preeclamsia
Embarazo
Edema
HTA
Proteinuria
Simpaticoliticos de accion central
Metildopa
Clonidina
Uso de metil-dopa
Preeclamsia
Uso de clonidina
Climaterio + HTA
¿Como evitar los efectos hipotensores de la clonidina ?
Usar en parches transdermicos y no VO
Ejemplos de tiazidas
Hidroclorotiazida Clorotiazida Clortalidona Politiazida Metolazona Indapamida
Indicaciones para tiazidas
Diabetes insipida nefrogenica
Sinergismo con iECAs y ARAll
Nefrolitiasis (auementa resorcion de Ca)
Efectos adversos; tiazidas
Hiperuricemia
Resisitencia a la insulina
Aumenta LDL
Diuréticos osmóticos
Manitol; Uso para hipertension Intracraneal
Inhibidores de la AC
Acetazolamida
Diclorfenamida
Metazolamida
Uso en Glaucoma y Crisis convulsivas en la menstruacion
Diuréticos de Asa
Furosemida
Acido etacrinico
Bumetanida
Uso de diuretico de Asa
HTA + ICC
Edema agudo de pulmón
Diureticos ahorradores de K
Espironolactona y Eplerenona (inhib ENaC)
Amilorida y Triamtereno (ARM)
Usos de ahorradores de K
Tratar anasarca por ICC
Reducen el rieso de toxicidad por digitalicos
Bloqueadores Canales Ca++ Dihidropiridinicos
Nimodipino Amlodipino Nicardipino Felodipino Isradipino Nisoldipino Nifedipino
Dihidropiridina que solo bloquea los canales de Ca en arteriolas cerebrales y poligono de Willis
Nimodipino
Tratamiento con DHPiridinas
Hipertension severa
Hipertension por IRC
Angina Prinzmetal
Fenomeno de Raynaud
BCC no Dihidropiridinas
Verapamil y Diltiazem
Diferencia entre No DHP y DHP
Los No DHP actúan sobre el Corazon y los DHP únicamente sobre las arteriolas periféricas
Tx con NO DHP
Arritmias y migrañas
Vasodilatadores
Nitroprusiato
Hidralazina
Riesgos con Nitroprusiato
Es fotosensible y puede causar toxicidad por Cianuro. (se almacena en recipientes ambar)
Nitroprusiato
Indicado en Emergencia hiipertensivas (efecto inicia en 0.001 seg)
Hidralazina
Urgencias hipertensivas (efecto inicia en 1 min)
Dosis de Hidralazina segun la gravedad
HTA leve – 100 mg c/24 hrs
HTA moderada – 100 mg c/12 hrs
HTA severa – 100 mg c/8 hrs
Crisis hipertensiva – IV c/4 hrs
HTA en el embarazo
Metildopa
Hidralazina
Labetalol
Sulfato de Mg (preeclamsia resistente a Hidralazina)
Crisis HTA en el embarzo
Hidralazina
Sulfato de Mg
Fenitoina (ultima opcion)
Efecto adverso asociado a Hidralazina
Lupus Like
Urgencia hipertensiva
Elevación súbita de la TA que pone en peligro a un órgano.
Emergencia hipertensiva
Elevación súbita de la TA que pone en peligro a 3 o más
órganos y por lo tanto compromete la vida del paciente.
Tx antihipertensiva con monoterpia en cardiopatia isquemica
Bloqueadores beta no selectivos o cardioselectivos
Tx antihipertensiva con monoterpia en Insuficiencia cardiaca
BB mixtos o con actividad simpattica intrinseca
Tx antihipertensiva con monoterpia en EVC
IECAs / ARAll
Tx antihipertensiva con monoterpia en Enfermedad renal
Bloqueadores Canales de Ca
Tx antihipertensiva con monoterpia en Sx. Metabolico, DM, dislipidemia, obesidad
IECAS o ARAll
Terapia dual en Hipertrofia, IAM, IC
Tiazida + BB
Terapia dual en EVC o Ictus
Tiazida + iECA
Terapia dual en IRC
Tiazida + BCC
Terapia dual en Enf. Arterial Periferica
iECA + BCC
Retinopatia
Tiazida + ARAll
Cardiopatia isquemica
Desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno.
Farmacos utilizados en Cardiopatia isquemica
Antiagg plaquetarios Estatinas Nitratos B-bloqueadores Anticoagulantes Tromboliticos iECAs
Antitromboticos (antiagregantes plaquetarios)
Acido acetilsalicilico (100-325mg) Clopidogrel, ticlopidina Abciximab, tirofiban, eptifibatida
Antiagregantes que bloquean Gp llb/llla
Abciximab, tirofiban y eptifibatida
Frmacos que inhiben ADP (Tienipiridinas)
Clopidogrel
Ticlopidina
Estatina util en Cardiopatia isquemica debido a que no tiene interacciones farmacologicas y REDUCE el tamaño del ateroma
Rosuvastatina
Es la estatina mas potente
Rosuvastatina
Farmacos para Angina estable
Nitratos (Isosorbida, Dinhidrato, nitroglicerina)
Beta-bloqueadores
Farmacos para Angina Prinzmetal
Isosorbida y BCC
Terapia para Sx. Coronario Agudo
Oxigeno 6lt/min Nitroparche/ NTG SL ( accion ultracorta: 1-2 s) ( dura 30 min) Analgesicos opiodes: Morfina o meperidina Antiagregantes plaquetarios AAS-325mg VO Abciximab o eptifibatida IV. Electrocardiograma Troponincas
Terapia anticoagulante
Heparina convencional
Heparina de bajo peso molecular (enoxaparina, dalteparina, flaxiparina)
Funciones de la heparina convencional
Potencia la union Antitrombina-Trombina lll
disminuye el tamaño del trombo
Evita embolismo
Evita reinfartos
Sirve para monitorizar la accion de la Heparina
TTP
Terapia trombolitica en Supradesnivel del ST
Alteplasa Reteplasa Anisteplasa Tenecteplasa Estreptocinasa Urocinasa
Insuficiencia cardiaca
Estado fisiopatologico y clínico en el cual el corazón es incapaz de aportar sangre de acuerdo a los requerimientos metabólicos periféricos
Farmacos utilizados para Insuficiencia cardiaca
iECAs- ARAll Diureticos Inotropicos + Vasodilatadores Anticoagulantes Bipiridinas
Estadio l o Etapa A
Px con antecedente de infarto y sin manifestaciones (SRAA se encuentra sobreactivado)
Tx. iECAs o ARAll
Etapa ll o B
Sobreestiumulo de SNA, px asintomatico, presenta disnea a grandes esfuerzos
Tx. BB No selectivos o Cardioselectivos
Etapa lll o C
Fallo de bomba, px con edema, disnea severa, ortropnea y anasarca
Tx. Diureticos de asa Inotropicos positivos (Aumentan la fuerza de contraccion)
Inotropicos y su farmacodinamia
Digitalicos- Inhibien la Na/K ATPasa, aumenta Ca intracelular
Milrinona, enoximona, Inamrinona- Inhibidores de la PDE3 (enzima encargada de ingibir al AMPc)
Levosimendam- Aumenta sensibilidad al Ca de la Tn-C
Istaroxima- Inhibien la Na/K ATPasa y estiumla SERCA2a
Omecamtiv mecarbilo- Activador de la miosina cardiaca
Dosis de Digoxina
1 D c/24 h x 6 dias (el 7º dia no se toma)
Estadio IV o etapa D
Corazon no funciona. Espera transplante
Tx. Diuretico + Digoxina (primero ASA despues alternar con amilorida o espironolactona)
Terapia anticoagulantes
Anticoag dependientes de vitamina K
Factor con en el que la Digoxina se vuelve mas toxica
Hipokalemia; por eso se alterna la furosemida con ahorradores del K+
Clase I de antiarritmicos
Lidocaina
arritmias por reentrada de N
Clase Il de antiarritmicos
Arritmias por marcapasos ectopicos
Betabloqueadores (sotalol es el preferido)
Clase llI de antiarritmicos
Amiodarona
Prolongan el potencil de accion y el periodo redractario
Clase IV de antiarritmicos
Verapamil y Diltiazem
Arritmias por reentrada de Ca
Atiarritmicos sin categoria
Atropina (Bradicardia y bradiarritmia)
Digoxina (FA + IC)
Indicaciones de lidocaina 1% 1ml IV
Taquicardia
Taquiarritmia
Fibrilacion ventricular
Farmacos para TVP
Hemorreologicos
Tromboliticos
Antiocoagulantes
Hemorreologiocos en TVP
Favorecen la proliferaion de capilares en los tejidos (favorecen el drenaje venoso)
Hidrosmia
Diosmina
Tromboliticos en TVP
Tenecteplasa Estreptocinasa (menos reisgo de Hemorragia intracraneal)
Antiocoagulantes en TVP
AAS 100mg c/24 h
Medicamento de primera eleccion para profilaxis de trombosis, embolias y Tromboembolias
Heparinas bajo peso molecular.
SC c/24h
Fármaco indicado en alergias o introlerancia a la heparina
Fondaparinux
Fármaco indicado en caso de Trombocitopenia inducida por heparina
Lepirudina o Bivalirudina (inhibidores del factor lla)
Fármaco indicado para evitar embolias en FA, valvulas protesicas o IC terminal
Warfarina
Acenocumarina, dicumarol
Examen que valora la warfarina
TP; el factor Vll es el que mide el TP
Reversion del efecto de la warfarina y acenocumarinicos
Plasma fresco (>48h) y vitamina K)
Reversion del efecto de la heparina
Sulfato de protamina
1mg por cada 100 U de heparina)
Tratamiento para TEP
Oxigeno 6L/min
Heparina
Anistreplasa
Tenecteplasa
Medidas preventivas para TEP
Evitar postracion
Utilizar medias de compresion o vendaje
Anticoagulante con HBPM
Hipolipemiantes
Estatinas Fibratos Niacina NPC1L1 Ac. Grasos Inhib PCSK-9
Dislipidemia
Trastorno culi/cuantitativo de lipidos y lipoproteinas en la sangre
Estatinas
Inhiben a HMG-CoA reductasa. Rosuvastatina Atorvastatina Lovastatina Fluvastatina Simvastatina
Estatinas mas potentes
Rosuvastatina y Atorvastatina
Efectos adversos de estatinas
Miositis
Rabdomiolisis
Son hipolipemiantes que nunca se deben combinar
Gemfibrozil + estatina
Fibratos
Agonistas PPAR a
estimulan LPL
>TAG
>VLDL
Gemfibrozil
Fenofibrato
Bezafibrato
Cirprofibrato
Acciones de la Niacina (B3)
Disminiye: adipocitos Catabolismo de TAG sintesis de TAG y VLDL Acidos gracos libres MEJOR HIPOLIPEMIANTE PARA INCREMENTAR HDL
Efectos adversos de la niacina
Eritema, prurito, hiperuricemia, resistencia a ala insulina, no exceder >3g/dia
Resinas de intercambio ionico
Se fijan a los ac. biliares inhibiendo su absorcion.
Disminuyen LDL
Colestiramina
Colestipol
Colesevelam
Efectos adversos de las resinas
Meteorismo, dispepsia, menos absorcion de vitaminas liposolubles
Antagonista NPC1L (ihibiendo la absorcion de colesterol en el intestino)
Ezetimible
Agonistas de os SREBP1c
Ac. grasos 3 y 6
4g al dia (se dividen cada 6h)
Disminuyen reducen LDL y TAG
Evolocumab, alirocumab y bococizumab son:
Inhibidores de PCSK-9 (enzima que dregrada receptores LDL en el higado)
Efectos adversos del evolocumab
Sintomas cognitivos en 33%
Uso de niacina
Hiperlipemia familiar
Dislipidemias geneticas
Uso de ezetimibe
Adyuvante al tx con estatinas
Uso de Evolocumab
Hipercolesterolemia familar homocitog o heterocigota
Fármacos para la obesidad
Rimonabant -Antagonista CB1) Orlistat -Inhibidor de lipasa pancreatica Sibutramina -Inhibe recaptacion de NA y ST
Efectos de sibutramina
Sensacion de saciedad
Perdida de 4kg /año
>HDL y >TAG
dosis diaria de 50mg
efectos adversos:
Eleva Presion arterial (crisis hipertensivas y anginas de pecho)
Dosis 50mg; efecto dura 8h
Efectos Orlistat
Menos absorcion de grasa intestinal
Perdida de 3 kg/año
Efectos de rimonabant
Antagoniza receptores cannabinoides 1 (efecto anorexigenico)
Perdida de 3-5kg/año
>HDL y >TAG
20mg/dia produce anorxia por 8 h
Efectos adversos: depresion, angustia
Metas de estilo sano e vida
colesterol <200 mg/dl. LDL <100 mg/dl.
TG <140 mg/dl.
HDL > 45 mg/dl
Contraindicaciones del Orlistal
Colestasis y Sx. de malabsorcion
