Antidiabéticos orais e injetáveis

Question 1

Quais pacientes necessitam de terapia anti-hipertensiva farmacológica?

Answer 1

• > 140/90 mmHg/mmHg OU

- >130/80 + DCV ou DRC ou DM ou >65A ou risco cardíaco >10%

Question 2

Como é iniciado o tto de DM?

Answer 2

Metformina 500 mg VO, podendo aumentar 1 cp por dia a cada semana se necessário

Question 3

Quais são os dois principais mecanismos de ação da metformina? Como é a sua eliminação?

Answer 3

• 1º aumenta a produção de GLUT4 nos tecidos periféricos
• 2º inibe a gliconeogênese hepática que é aumentada na DM
• Sua eliminação é predominantemente renal

Question 4

Como os tiazídicos alteram os níveis de potássio no plasma?

Answer 4

Primeiro, inibem o simporte Na/Cl do túbulo convoluto distal; isso aumenta o Na na urina;
Segundo, ativa aldosterona, que vai fazer a troca de Na/K no tubo coletor, jogando potássio para fora

Question 5

Quais são os fármacos de escolha para tto da has em pacientes dm?

Answer 5

IECA ou BRA

Question 6

Como é feito o Dx do pé diabético?

Answer 6

Inspeção direta, teste do monofilamento e palpação dos pulsos pedioso, tibial posterior e poplíteo

Question 7

Quais são as três insulinas de ação ultrarrápida?

Answer 7

LAG: lispro, aspartato, glulisina

Question 8

Qual é a insulina de ação intermédia?

Answer 8

NPH

Question 9

Quais são as insulinas de longa duração?

Answer 9

Glargina, detemir, degludec

Question 10

Qual é a insulina de rápida duração?

Answer 10

Regular

Question 11

Quais são os dois tipos de “posologias” no tto da DM? Qual é o raciocínio por trás?

Answer 11

Insulina basal (ação intermédia ou longa): mantém normoglicemia durante o dia
Bolus (ação rápida ou ultrarrápida): evita picos durante refeição

Question 12

Quais medidas são importantes de ser realizadas pelo paciente em tratamento com insulina?

Answer 12

Acordar, 2h após café, antes almoço, 2h após almoço, antes janta, 2h após janta, dormir, às 3h da manhã

Question 13

Qual é a tríade diagnóstica da cetoacidose diabética?

Answer 13

Hiperglicemia (>250), hipercetonemia, acidose metabólica com anion gap aumentado (>10)

Question 14

Quais são as três cetonas aferidas?

Answer 14

Acetona, ácido acético, ácido beta-hidroxibutírico

Question 15

Quais são as duas bases do tratamento de cetoacidose diabética?

Answer 15

Correção de desidratação e distúrbio hidroeletrolítico + insulinoterapia

Question 16

Como é feita a fluidoterapia? Se houver hipernatremia, qual é a conduta?

Answer 16

15-20 mL/kg de solução salina isotônica NaCl 0,9%; Se houver hipernatremia, vai para NaCl a 0,45% 10-15 mL/kg

Question 17

Qual é a conduta com potássio < 3,3 na emergência hiperglicêmica?

Answer 17

KCl IV 20-40 mEq/hora/L de salina

Question 18

Qual é a conduta com potássio entre 3,3 e 5,3? E se o potássio estiver acima de 5,3?

Answer 18

KCl 20-30 mEq/hora/L de salina;

Se estiver acima de 5,3, tem que só monitorar para ver se ele cai ao iniciar insulinoterapia

Question 19

Até quando deve se postergar a insulinoterapia?

Answer 19

Até que os níveis de potássio estejam acima de 3,3

Question 20

Como é realizada a insulinoterapia na emergência hiperglicêmica?

Answer 20

Bolus de 0,1 U/kg + infusão contínua 0,1 U/kg/h

Question 21

Qual é o mecanismo de ação das sulfonilureias e das glinidas?

Answer 21

Fecham o canal de potássio das células beta, ficam mais despolarizadas; então abre o canal de Ca dependente de voltagem que libera grânulos de insulina

Question 22

Qual é o mecanismo das alfa-glicosidases?

Answer 22

Inibe a absorção de glicose no intestino

Question 23

Qual é o mecanismo de ação dos inibidores de SGLT2?

Answer 23

Bloqueiam o cotransporte sódio-glicose no túbulo proximal

Question 24

Qual é o mecanismo de ação das glitazonas?

Answer 24

Ativam o receptor PPAR-gama dos adipócitos, que vão levar à maior captação de glicose por tecido adiposo

Question 25

Quais fármacos não podem ser utilizados em DM1?

Answer 25

Sulfonilureias e glinidas

Question 26

Quais são as principais contraindicações das biguanidas (metformina)?

Answer 26

Doença renal, hepática, pulmonar crônicas; IAM agudo