Antidepressivos Flashcards
Por que a população geriátrica tem > probabilidade de toxicidade? (3)
- ↑ número de medicamentos concomitantes
- ↑ proporção gordura/músculo
- ↓ função hepática e da depuração renal
Duração do tratamento
6-12 semanas teoricamente
Na prática reavaliamos em 4 semanas
Indicações para terapia de manutenção de longo prazo (2)
- 3 episódios depressivos graves OU
- 2 episódios depressivos graves nos últimos 5 anos
Representantes dos ISRSs (6)
- Sertralina
- Fluoxetina
- Citalopram
- Escitalopram
- Paroxetina
- Fluvoxamina
Mecanismo de ação dos ISRSs
Inibição do SERT (transportador de serotonina) –> ↑ [ ] de serotonina na fenda
Principais efeitos colaterais dos ISRSs (4)
- Gastrointestinais
- Disfunção sexual
- Cefaleia
- Insônia/sonolência
Principais vantagens dos ISRS em relação aos outros antidepressivos (3)
- ↓ custo (exceção: Escitalopram)
- ↑ perfil de segurança
- Dose inicial costuma a ser uma dose terapêutica
3 principais indicações para ISRSs
- Depressão maior
- TOC
- Transtorno alimentar: bulimia nervosa
Qual é a interação medicamentosa mais perigosa com os ISRS?
IMAOs → síndrome serotoninérgica
Principais sintomas da síndrome serotoninérgica (9)
- Agitação
- Delírios
- Irritabilidade
- Ansiedade
- Sudorese
- Calafrios
- Tremores
- Espasmos musculares
- Mucosas secas
- Rigidez muscular
V ou F: A Fluvoxamina é uma das indicações para depressão maior
FALSO
Sua única indicação é no TOC
V ou F: A paroxetina é associada a sedação
VERDADEIRO
Melhor ISRS para TAG
Escitalopram
Representantes dos IRSNs (5)
- Venlafaxina
- Desvenlafaxina
- Duloxetina
- Milnaciprano
- Levomilnaciprano
Mecanismo de ação dos IRSNs
Inibição da recaptação de serotonina e norepinefrina
Ordem decrescente de inibição do NERT
Duloxetina > Desvenlafaxina > Venlafaxina (inibe mais o SERT)
Indicações da Venlafaxina (7)
- DM
- Depressão grave
- Fobia social
- TAG
- TEPT
- TDAH (em doses maiores)
- Dor neuropática, fibromialgia e outras condições dolorosas (doses maiores)
Principais indicações para Duloxetina (3)
- Neuropatia diabética
- Fibromialgia
- Sintomas sintomáticos dolorosos
Única condição para o uso do Milnaciprano
Fibromialgia
Efeitos colaterais dos IRSNs (5)
- Gastrointestinais
- Disfunção sexual
- Aumento do pressão arterial e dos batimentos cardíacos
- Hepatotoxicidade (duloxetina)
- Anticolinérgicos: boca seca, retenção urinária e constipação
Principais representantes dos antagonistas de 5-HT2 (3)
- Trazodona
- Nefazodona
Mecanismo de ação dos antagonistas de 5-HT2
Agem diretamente nos receptores de serotonina, de modo diferente dos ISRSs
Principais indicações para os antagonistas de 5-HT2 (3)
- Depressão maior
- TEPT
- Agentes ansiolíticos
Efeitos colaterais dos antagonistas de 5-HT2 (5)
- Gastrointestinais (náuseas principalmente)
- Bloqueio alfa-adrenérgicos (boca seca, hipotensão ortostática, tontura e síncope)
Por que evitamos o uso dos antagonistas de 5-HT2 em idosos?
Hipotensão ortostática → aumenta risco de queda
Principal indicação para trazodona?
Hipnótico (alternativa mais segura do que os benzodiazepínicos)
Por que evitamos o uso de trazodona em homens?
Pode desenvolver priapismo
Principal indicação para a Nefazodona
TEPT
Representante do antidepressivo combinado noradrenérgico e dopaminérgico
Bupropiona
Principais indicações da bupropiona (3)
- Cessação do tabagismo
- Agente adjuvante de outro antidepressivo: avolia residual
- TDAH: 1ª linha nos adolescentes que apresentam problemas comórbidos de abuso de substâncias
Efeitos colaterais da bupropriona (4)
- Tremores
- Convulsões
- Boca seca
- Insônia
V ou F: A bupropiona é indicada para o tratamento de TAG
FALSO
Não é eficaz em transtornos de ansiedade
Mecanismo de ação da bupropriona
Seu modo bioquímico de ação não está completamente compreendido, porém seus efeitos noradrenérgicos e dopaminérgicos são importantes
Outro nome para a bupropriona
Antidepressivo unicíclico
Mecanismos de ação da mirtazapina (2)
- Antagonista dos receptores centrais pré- sinápticos α2-adrenérgicos → aumenta a liberação da noradrenalina
- Antagonista dos receptores H1
Por que a Mirtazapina pode ser usada em idosos? (2)
- É segura em superdosagens
- Baixo risco de interações medicamentosas
Efeitos colaterais da Mirtazapina (6)
- Sedação
- Ganho de peso
- Boca seca
- Hipotensão ortostática ou hipertensão
- Elevação da transaminase hepática
- Aumento do colesterol e dos triglicérides
Principais representantes dos antidepressivos tricíclicos? (4)
- Nortriptilina
- Amitriptilina
- Imipramina
- Clomipramina
Efeitos colaterais dos ADTs (9)
- Anticolinérgicos: boca seca, constipação, visão borrada, retenção urinária
- SNC: tremores, sedação
- Hipotensão ortostática
- Ganho de peso
- Disfunção sexual
Nos idosos, qual dos ADTs damos preferência?
Nortriptilina
Indicação para imipramina
Enurese infantil
Representantes dos IMAOs
- Isocarboxazida
- Fenelzina
- Tranilcipromina
- Selegilina (inibidor da IMAO B)
Mecanismo de ação dos inibidores da monoaminoxidase
Eles inibem a MAO em vários órgãos, exercendo mais efeitos na monoaminoxidase A (MAO-A) – para a qual a noradrenalina e a serotonina são substratos primários
Indicações para os IMAOs (3)
- Depressão refratária ao uso de ADT
- Depressão atípica
- Fobia social
Efeitos colaterais dos IMAOS (5)
- Hipotensão ortostática
- Crises hipertensivas
- Reações de hiperpirexia
- Disfunção sexual
- Ativação do SNC
Qual é o maios problema com o uso dos IMAOS, além dos efeitos colaterais?
Interações adversas com certos gêneros alimentícios ou medicamentos → crises de hipertensão com acidentes cerebrovasculares violentos ou síndromes serotonérgicas
A MAO no trato intestinal degrada a tiramina → IMAO → ↑ [ ] tiramina → podem agir como neurotransmissores falsos ou agonistas indiretos, elevando a pressão arterial
Ordem de tratamento da depressão refratária
ISRS (Sertralina) > ISRS (Escitalopram) ou IRSN (Venlafaxina) > ADT (Nortriptilina) > IMAO ou associação > ECT ou Cetamina
O que fazer quando após 4 semanas não tem nenhuma melhora dos sintomas depressivos? (3)
- Verificar se tomou a medicação corretamente
- Questionar o diagnóstico
- Trocar a medicação: se não respondeu em nada, é preditivo que não irá responder
O que fazer quando após 4 semanas teve remissão parcial dos sintomas depressivos? (2)
- Mantém a mesma dose e retorno em 4 semanas (casos mais leves)
- Aumenta a dose e retorno em 4 semanas (casos mais graves)
O que fazer quando após 4 semanas tem remissão total dos sintomas depressivos? (3)
- Investigar quadro de mania: quanto + potente o antidepressivo, > possibilidade de ciclar
- Pensar na possibilidade da consulta ter melhorado
- Mantém a dose e retorno em 15 dias
Quais são as opções de associação aos antidepressivos? (3)
- Bupropiona (mais em casos de avolia residual)
- Estabilizador de humor → lítio
- Antipsicóticos → olanzapina / quetiapina / lurasidona / aripiprazol (problema da acatisia)
