Anticoagulantes No Pré Op

Question 1

Quando suspender os cumarínicos (warfarina)?

Answer 1

Suspender 5 dias antes + INR no pré op imediato

<= 1,5

Question 2

Se o paciente tem grande risco tromboembólico e faz uso de warfarina como ela deve ser suspensa?

Answer 2

Grande risco = próteses cardíacas mecânicas, história recente de tromboembolismo ou embolia arterial.

Parar warfarina 5 dias antes e iniciar heparina não fracionada em dose plena até 6 horas antes

Question 3

Quando reiniciar a anticoagulação em pacientes que faziam uso de warfarina?

Answer 3

12 a 24 h do procedimento = Iniciar warfarina + heparina não fracionada

Question 4

Como proceder o pré op de um paciente que usa heparina de baixo peso molecular?

E se for cirurgias de grande porte?

Answer 4

Suspender 24 horas antes e reiniciar 12 a 24 horas depois.

Reiniciar com doses menores

Question 5

Paciente em anticoagulação que precisa de uma cirurgia de emergência. Como conduzir?

Answer 5

Infundir plasma fresco ( 15 a 20 ml/kg) para elevar os fatores de coagulação em 1 hora
+ Aplicar vitamina K (10 mg) para efeito tardio

Se o paciente fizer uso de heparina não fracionada, utilizar protamina (1mg = 100 UI)

Question 6

Se o paciente faz uso de rivaroxaban (inibidor do fator X) ou Dabigatran (inibidor da trombina). Como proceder no pré op?

E se for um paciente de alto risco?

Answer 6

Suspender 2 a 3 dias antes e reiniciar com a hemostasia adequada

Se for de alto risco, fazer HBPM nós 3 primeiros dias de pós op